高立生， 劉寧寧， 王青雷， 焦光美

(1.承德護(hù)理職業(yè)學(xué)院，河北 承德 067000

2.河北省承德市中心醫(yī)院， 河北 承德 067000

3.承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院， 河北 承德 067000)

蛛網(wǎng)膜下腔出血(SAH)是多種病因引起腦底部或脊髓表面血管破裂后血液流入蛛網(wǎng)膜下腔導(dǎo)致的急性出血性腦血管疾病。血液直接流入蛛網(wǎng)膜下腔，又稱原發(fā)性或自發(fā)性SAH，是神經(jīng)科最常見(jiàn)急癥之一[1]，動(dòng)脈瘤再出血及腦血管痙攣是蛛網(wǎng)膜下腔出血最常見(jiàn)、最嚴(yán)重的并發(fā)癥，致殘、致死率高[2]，因此做好各種防護(hù)措施顯得尤其重要?，F(xiàn)將SAH患者護(hù)理工作中遇到的常見(jiàn)原因及應(yīng)對(duì)措施分析如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料:觀察2010年6月至2011年12月我院神經(jīng)內(nèi)科收入院的SAH患者127例，其中男性75例，女性52例，年齡20-83歲，平均51.5歲，發(fā)生再出血的SAH有41例患者，其中男性21例，女性20例。所有患者均經(jīng)頭CT及腦脊液檢查證實(shí)為SAH并發(fā)再出血。

1.2 治療方法:全部病例在首次出血后均正規(guī)接受神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療，包括絕對(duì)臥床休息、止血、降顱內(nèi)壓及對(duì)癥支持治療。

1.3 方法:對(duì)41例SAH再出血患者進(jìn)行危險(xiǎn)因素分析，討論預(yù)防措施。

2 結(jié)果

誘發(fā)SAH再出血的危險(xiǎn)因素:用力排便為31.7%;過(guò)早下床活動(dòng)為24.4%;情緒激動(dòng)為17.1%;并發(fā)癥為21.9%;其他為4.9%，見(jiàn)表1。

表1 41例SAH再出血患者危險(xiǎn)因素統(tǒng)計(jì)

3 分析原因

3.1 情緒波動(dòng):患者多是突然起病，病后容易情緒激動(dòng)，煩躁不安，出血及繼發(fā)性腦水腫致使頭痛劇烈不能很好的休息，入院后同事親友頻繁探視，以及住院時(shí)間長(zhǎng)，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重，這些都易使患者血壓波動(dòng)，誘發(fā)再出血。

3.2 便秘:由于蛛網(wǎng)膜下腔出血發(fā)生后，患者需要絕對(duì)臥床休息，活動(dòng)量減少，而劇烈頭痛以及對(duì)疾病的恐懼因素又引起植物神經(jīng)功能紊亂，再加上利尿脫水藥的應(yīng)用致水分大量丟失，這些都會(huì)造成糞便在腸腔內(nèi)滯留，形成便秘。

3.3 發(fā)熱與感染:患者出血后血液吸收，體溫往往會(huì)輕度升高，使患者頭痛加劇。伴有意識(shí)障礙的重癥蛛網(wǎng)膜下腔出血患者，常因口腔分泌物或嘔吐物被誤吸入肺部，合并肺內(nèi)感染;或者因長(zhǎng)時(shí)間一個(gè)姿勢(shì)，造成壓瘡;患者在床上大小便，清理不干凈而造成泌尿系感染。

3.4 過(guò)早下床:腦血管破裂后由于組織自身修復(fù)、血塊凝集及使用止血藥物，使出血暫停，大量脫水藥的應(yīng)用，使患者的主要癥狀－－頭痛得到緩解或基本消失，多數(shù)患者神志清，以青壯年為主，不習(xí)慣臥床休息及在床上大小便，患者往往在此時(shí)堅(jiān)持要起床活動(dòng)，如自行入廁、洗漱等，容易引起再出血。

4 預(yù)防措施

4.1 做好耐心細(xì)致的病情解釋工作，使患者了解疾病的病因、臨床表現(xiàn)、診斷治療及控制癥狀的方法、配合治療的重要性，以達(dá)到緩解其緊張、焦慮狀態(tài)，獲得充分休息，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。急性期減少或避免探視，家屬不在患者面前表現(xiàn)出焦慮不安或提及費(fèi)用緊張等話題，不在患者面前談?wù)撨^(guò)度悲傷或興奮的事情，注意一言一行不要給患者帶來(lái)心理刺激和不良情緒。

4.2 給予少食多餐，提供高熱量、高維生素、優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、清淡易消化食物，并告知患者多食含粗纖維的蔬菜、水果，如韭菜、芹菜、香蕉等，以保證營(yíng)養(yǎng)，提高機(jī)體抵抗力，進(jìn)食時(shí)動(dòng)作緩慢，抬高床頭，頭偏向一側(cè)，防止嗆咳。同時(shí)，應(yīng)忌辛辣食物，避免便秘。對(duì)于已有便秘形成者，可給予開(kāi)塞露灌腸，必要時(shí)給予緩瀉劑通便，如番瀉葉茶飲。

4.3 耐心向病人及家屬反復(fù)詳細(xì)講解本病絕對(duì)臥床的重要性和必要性，及早發(fā)現(xiàn)并制止不遵從醫(yī)囑提早下床的病人。

4.4 人工降低體溫，可以使腦的代謝下降，減少氧的需求及腦內(nèi)代謝產(chǎn)物的蓄積，從而減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓，利于腦細(xì)胞的修復(fù)而減輕頭痛癥狀。體溫升高患者可應(yīng)用冰帽、冰毯物理降溫，在使用冰帽過(guò)程中護(hù)士告知病人及家屬要注意足部保暖和耳部保護(hù)，防止耳部?jī)霪?。?duì)嘔吐頻繁的患者應(yīng)采取側(cè)臥位，及時(shí)清除嘔吐物，防止誤吸;痰多時(shí)隨時(shí)吸出，定時(shí)幫助患者翻身、拍背，及時(shí)清洗會(huì)陰部，勤換尿布，并遵醫(yī)囑早期、合理、適量使用抗生素，預(yù)防感染，避免加重病情。

[1]王維治.神經(jīng)病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2006.774.

[2]劉麗娟，蘇蘭若.蛛網(wǎng)膜下腔出血并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2005，34(3):285.