王 陵， 楊曉燕， 岳晨莉， 張靜巖

(武警陜西總隊(duì)醫(yī)院呼吸科， 陜西 西安 710054)

慢性支氣管炎是呼吸內(nèi)科常見(jiàn)病和多發(fā)病之一，以慢性咳嗽和咳痰為其主要臨床表現(xiàn)，病情遷延，患者常常因感冒、過(guò)度疲勞、寒冷或吸煙等引起急性發(fā)作，導(dǎo)致患者病情反復(fù)發(fā)作，并呈進(jìn)行性加重，嚴(yán)重影響患者的學(xué)習(xí)、工作和生活[1，2]。迄今為止，關(guān)于該病的治療尚未形成統(tǒng)一的規(guī)范[3，4]。為此，學(xué)者們和呼吸內(nèi)科醫(yī)師一直致力于探尋安全高效的治療方案。本研究選擇特布他林與布地奈德霧化吸入對(duì)2010年6月至2012年6月在我院呼吸內(nèi)科住院治療的106例慢性支氣管炎急性發(fā)作患者進(jìn)行治療，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇2010年6月至2012年6月在我院呼吸內(nèi)科住院治療的106例慢性支氣管炎急性發(fā)作患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):①患者有慢性支氣管炎急性發(fā)作典型臨床表現(xiàn);②患者有慢性支氣管炎急性發(fā)作典型特征;③患者均符合《內(nèi)科學(xué)》中慢性支氣管炎急性發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5];④患者初中以上文化，能夠與醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有效的交流和溝通;⑤患者年齡均大于65歲;⑥患者自愿參加本研究且簽訂知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn):①患者合并嚴(yán)重的心肝腎等重要臟器功能障礙;②患者存在嚴(yán)重的認(rèn)知功能障礙或者言語(yǔ)交流障礙，無(wú)法與醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有效的交流和溝通;③患者有精神疾病，無(wú)完全行為能力;④患者為過(guò)敏體質(zhì)。其中，男性46例，女性60例;年齡65-80歲，平均年齡(68.96±5.48)歲;病程2-24年，平均病程為(12.57±5.68)年。運(yùn)用隨機(jī)數(shù)字表法將符合本研究納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)的患者分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組患者在性別構(gòu)成、年齡和病程等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法:兩組患者入院后均給予完善相關(guān)檢查，低流量吸氧、選用頭孢類抗生素加喹諾酮類有效抗生素抗感染、氨溴索化痰和營(yíng)養(yǎng)支持等治療，實(shí)驗(yàn)組患者加用800ug阿斯利康制藥有限公司生產(chǎn)的布地奈德(國(guó)藥準(zhǔn)字 H20030410)和成都華宇制藥有限公司生產(chǎn)的特布他林(國(guó)藥準(zhǔn)字H20010703)5mg通過(guò)氧驅(qū)動(dòng)霧化吸入。治療14d，觀察對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組的臨床療效和藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.3 臨床療效判斷[6]:顯效:治療14d，患者咳嗽、咯痰和憋喘等臨床癥狀明顯緩解，體溫降至正常;有效:治療14d，患者主要癥狀及體征有所好轉(zhuǎn)，白細(xì)胞計(jì)數(shù)正?；蚋哂谡?，體溫升高或正常;治療14d，患者主要癥狀和體征無(wú)變化甚至進(jìn)一步加重，體溫持續(xù)升高。本研究筆者認(rèn)為除治療無(wú)效這一情況外，其他情況均認(rèn)為治療有效，治療總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理分析:將所有數(shù)據(jù)錄入EXCEL，再將數(shù)據(jù)導(dǎo)入SPSS16.0軟件對(duì)各變量進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)和描述性分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，先對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行正態(tài)性分布和方差齊性檢驗(yàn)，如果資料呈正態(tài)分布且方差齊，計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn)，如果資料不符合正態(tài)性分布，則用秩和檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較以絕對(duì)值或者構(gòu)成比表示，采用X2檢驗(yàn)。P＜0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組患者臨床療效比較:治療14d，實(shí)驗(yàn)組治療總有效率(96.23%)明顯高于對(duì)照組的(84.91%)，對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組患者臨床療效差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，詳見(jiàn)表1。

表1 對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組患者臨床療效比較 n(%)

2.2 對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組患者治療不良反應(yīng)發(fā)生情況比較:對(duì)照組有1例患者出現(xiàn)惡心，1例患者出現(xiàn)頭痛，實(shí)驗(yàn)組有1例患者出現(xiàn)惡心，1例患者出現(xiàn)口干，兩組患者均未發(fā)生藥物過(guò)敏、嗜睡、鼻塞、輕度胸悶、心悸、手抖、過(guò)敏性休克等藥物不良反應(yīng)，對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

慢性支氣管炎是呼吸內(nèi)科常見(jiàn)病和多發(fā)病之一，以慢性咳嗽和咳痰為其主要臨床表現(xiàn)，病情遷延，患者常常因感冒、過(guò)度疲勞、寒冷或吸煙等引起急性發(fā)作，導(dǎo)致患者病情反復(fù)發(fā)作，并呈進(jìn)行性加重，嚴(yán)重影響患者的學(xué)習(xí)、工作和生活。迄今為止，關(guān)于該病的治療尚未形成統(tǒng)一的規(guī)范[3，4]。為此，探尋安全高效的治療方案具有重要的臨床意義。

本研究選擇特布他林與布地奈德霧化吸入對(duì)2010年6月至2012年6月在我院呼吸內(nèi)科住院治療的106例慢性支氣管炎急性發(fā)作患者進(jìn)行治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn):治療14d，實(shí)驗(yàn)組治療總有效率(96.23%)明顯高于對(duì)照組的(84.91%)，對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組患者臨床療效差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，治療期間，對(duì)照組有1例患者出現(xiàn)惡心，1例患者出現(xiàn)頭痛，實(shí)驗(yàn)組有1例患者出現(xiàn)惡心，1例患者出現(xiàn)口干，兩組患者均未發(fā)生藥物過(guò)敏、嗜睡、鼻塞、輕度胸悶、心悸、手抖、過(guò)敏性休克等藥物不良反應(yīng)，對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。這與以往研究結(jié)果相一致[7]。究其原因可能與以下因素有關(guān):①選擇性β2受體激動(dòng)劑特布他林能夠松弛患者支氣管平滑肌，解除支氣管痙攣，抑制患者體內(nèi)內(nèi)源性致痙物的釋放和黏膜纖毛清除加劇而引起其水腫，提高患者體內(nèi)環(huán)磷腺苷的水平，緩解患者的臨床癥狀，同時(shí)，該藥物還能夠加速患者黏液-纖毛轉(zhuǎn)動(dòng)，增加患者呼吸道的自凈機(jī)制，改善其通氣功能;②高效局部抗炎作用的糖皮質(zhì)激素布地奈德能夠減輕患者毛細(xì)血管黏膜充血，降低患者毛細(xì)血管的通透性，能抑制患者體內(nèi)炎性介質(zhì)的產(chǎn)生和吞噬細(xì)胞功能，解除患者的氣道痙攣，最終使得患者支氣管舒張，有效緩解患者癥狀?？梢?jiàn)，特布他林與布地奈德霧化吸入治療慢性支氣管炎急性發(fā)作臨床療效確切，安全高效，藥物不良反應(yīng)少，值得進(jìn)一步推廣。

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