錢躍龍

(安徽省銅陵市第四人民醫(yī)院放射科， 安徽 銅陵 244000)

卵巢腫瘤是婦科的常見病，而由于卵巢腫瘤不能像宮頸病變可通過婦科普查直接觀察病變情況，卵巢惡性腫瘤的死亡率居女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤的首位，巨大危害女性的身心健康。卵巢良惡性腫瘤的手術(shù)方式與預(yù)后具有巨大的差別，對(duì)卵巢良惡性腫瘤的診斷就顯得尤為重要。雙排螺旋CT掃描可以從任意方向重建并清晰的顯示腫瘤在盆腔的位置、與盆腔臟器之間的關(guān)系，了解腫瘤的囊性或?qū)嵭圆∽?，?duì)腫瘤的定性與定位、腫瘤病變范圍及周圍淋巴結(jié)情況提供可靠的信息。本次研究回顧性分析了60例在我院治療并經(jīng)手術(shù)后病理證實(shí)的卵巢腫瘤的CT表現(xiàn)，以探討雙排螺旋CT對(duì)卵巢腫瘤診斷與鑒別診斷的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料:收集我院婦科2006年1月至2012年3月住院的卵巢腫瘤病例60例，均經(jīng)手術(shù)治療，并術(shù)后病理證實(shí)。發(fā)病年齡18-75歲，平均年齡47.5±2.5歲，主要臨床癥狀表現(xiàn)為:進(jìn)行性加重的下腹部疼痛、飽脹29例，腹部出現(xiàn)可觸及包塊16例，痛經(jīng)3例，月經(jīng)紊亂、不規(guī)則陰道出血6例，體檢(包括婦科檢查與婦科彩超檢查)時(shí)發(fā)現(xiàn)附件壓痛或包塊6例。

1.2 檢查方法:采用飛利浦公司生產(chǎn)的雙排螺旋CT進(jìn)行檢查，60例患者均行平掃及增強(qiáng)掃描，層距、層厚均為8mm，螺距為1.00，檢查前患者禁食8h，于掃描前3h分4次口服2%的泛影葡胺溶液1500mL，待膀胱充盈后再進(jìn)行檢查，先行腹部常規(guī)平掃，并使用3mm標(biāo)準(zhǔn)重建圖像。然后再經(jīng)肘正中靜脈以3mL/s的速度注入碘必樂100mL，注射后的50-60s進(jìn)行增強(qiáng)掃描，掃描后使用飛利浦EBW4.5圖像處理工作站進(jìn)行多平面重建，觀察患者病灶的大小、形態(tài)與增強(qiáng)前后CT值的變化。根據(jù)CT所得表現(xiàn)將病灶分為3型[1]:I型為完全囊性;Ⅱa型為囊實(shí)性，以囊性為主，Ⅱb型為混合性，以實(shí)性為主;Ⅲ型為完全實(shí)性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:將本次研究所得的CT檢查數(shù)據(jù)與手術(shù)后病理結(jié)果數(shù)據(jù)彩用SPSS13.0軟件統(tǒng)計(jì)包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，兩組計(jì)數(shù)資料或療效比較采用X2檢驗(yàn)，組間對(duì)比采用t檢驗(yàn)，其中以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)分析共發(fā)現(xiàn)72個(gè)病灶，惡性腫瘤病灶19個(gè)(其中IIa型14個(gè)，IIb型3個(gè)，III型2個(gè))，良性腫瘤病灶53個(gè)(其中I型45個(gè)，IIa型8個(gè))。見表1。

表1 CT對(duì)良惡性腫瘤病灶的分型結(jié)果(個(gè))

2.1 卵巢良性腫瘤表現(xiàn):良性腫瘤病例數(shù)為46例，良性病灶共53個(gè)，腫瘤一般表現(xiàn)為單側(cè)的附件區(qū)中等大小、形態(tài)尚規(guī)則、邊界清楚、密度低、以囊性多見且強(qiáng)化不明顯，部分病例可見鈣化灶，或可伴少量腹水，但對(duì)周圍組織及臟器無侵潤征象，并且良性腫瘤在臨床檢測(cè)的腫瘤標(biāo)志物一般少見升高。

2.2 卵巢惡性腫瘤表現(xiàn):惡性腫瘤病例數(shù)為14例，惡性病灶共19個(gè)。其中9例患者為雙側(cè)卵巢病變，單例卵巢病變?yōu)?例，病灶直徑4-18cm不等;12例腫瘤邊緣不規(guī)則或呈分葉狀或?yàn)槎喾啃?，有分隔?2例漿液性囊腺癌與2例顆粒細(xì)胞瘤病灶邊緣較光滑。腫瘤密度:以實(shí)性成分居多，并呈不規(guī)則形態(tài);囊實(shí)性包塊的囊性成分在增強(qiáng)后不強(qiáng)化，而實(shí)性成分呈現(xiàn)不規(guī)則、均勻或不均勻的強(qiáng)化(見圖1)。其中5例可見明顯增粗并彎曲的腫瘤血管，除瘤體較小的病例外，其余病例可見周圍臟器受擠壓而發(fā)生移位或變形，或可見直接的侵犯征象。并且臨床進(jìn)行腫瘤標(biāo)志物的檢測(cè)均不同程度出現(xiàn)升高，與良性腫瘤相比，升高明顯。

圖1 惡性卵巢實(shí)性腫瘤的CT掃描圖

盆腔內(nèi)可見子宮上緣一巨大腫塊陰影，大小約9.4×4.6cm，形態(tài)不規(guī)則，密度不均勻，增強(qiáng)后不均勻強(qiáng)化。

2.3 與病理結(jié)果相比:病理檢查是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，所有手術(shù)后診斷都以病理檢查為準(zhǔn)，其他輔助檢查都只為臨床治療及手術(shù)方式提供參考，無法確診。術(shù)后病理診斷良性腫瘤為46例，惡性腫瘤為14例，而本次研究雙排螺旋CT的良性腫瘤為47例，惡性腫瘤為13例。其中1例誤診病例的病灶小于5cm，邊緣完整，伴少量腹水，未見明顯侵犯影及淋巴轉(zhuǎn)移征象。因術(shù)中見血性腹水及有絮狀物行術(shù)中冰凍，一次冰凍示惡性可能性大，二次冰凍示惡性腫瘤。術(shù)后病理示惡性腫瘤。

3 討論

卵巢是女性最重要的性腺器官，它的胚胎學(xué)、組織學(xué)、解剖學(xué)以及內(nèi)分泌功能都較復(fù)雜，在全身各臟器腫瘤中是類型最多的部位，而且卵巢可同時(shí)合并存在多種類型的腫瘤，在診斷上造成一定的困難并容易誤診[2]。并且卵巢腫瘤由于其位于盆腔的深部，而早期由于體積小，不易捫及，而多數(shù)患者也無自覺癥狀，當(dāng)出現(xiàn)癥狀而就醫(yī)時(shí)，往往已發(fā)生盆腔的轉(zhuǎn)移或伴淋巴的轉(zhuǎn)移，CT在卵巢腫瘤的臨床診斷上體現(xiàn)出越來越高的應(yīng)用價(jià)值，CT能較直觀得反應(yīng)出子宮、卵巢以及盆腔臟器的解剖結(jié)構(gòu)，能清晰的顯示卵巢腫瘤的定位。而CT的增強(qiáng)掃描有助于判斷卵巢腫瘤的良惡性，從卵巢腫瘤良惡性的CT顯像可以看出，良性腫瘤在增強(qiáng)掃描中強(qiáng)化不明顯，性質(zhì)以囊性居多，也有囊實(shí)性包塊，其中以畸胎瘤多見。而惡性腫瘤的增強(qiáng)掃描中呈現(xiàn)不規(guī)則、均勻或不均勻的強(qiáng)化，性質(zhì)以囊實(shí)性、混合性或?qū)嵭跃佣?。卵巢良性腫瘤可以惡變，如出現(xiàn)強(qiáng)化的結(jié)節(jié)應(yīng)考慮有惡變的可能，如子宮內(nèi)膜異位囊腫內(nèi)、畸胎瘤出現(xiàn)了強(qiáng)化的囊壁結(jié)節(jié)應(yīng)結(jié)果臨床考慮是否有惡變的可能[3]。

卵巢惡性腫瘤的CT表現(xiàn)不一，因卵巢惡性腫瘤的多態(tài)性、多種類型并存，往往表現(xiàn)出多囊狀的厚間隔、壁結(jié)節(jié)或乳頭狀的突起。在臨床診斷上，如出現(xiàn)厚壁囊腫、囊實(shí)性包塊、腫瘤呈現(xiàn)分葉狀或分房隔常提示為惡性腫瘤，有些惡性腫瘤也會(huì)出現(xiàn)一定程度的無定形鈣化。而本次研究中的19個(gè)惡性卵巢腫瘤病灶主要以囊實(shí)性、混合性、實(shí)性為主，分別占(73.7%，14/19)，(15.8%，3/19)，(10.5%，2/19)。有(89.5%，16/19)的患者的腫瘤結(jié)構(gòu)不規(guī)則或呈分葉狀。11例腫瘤中可見斑片狀、粒狀或環(huán)狀的鈣化，并且有些腫瘤在增強(qiáng)掃描時(shí)可見有增粗、迂曲的腫瘤血管。有些患者在一側(cè)卵巢惡性腫瘤的同時(shí)還伴有同側(cè)或?qū)?cè)卵巢的良性腫瘤，在進(jìn)行CT檢查時(shí)應(yīng)仔細(xì)觀察和分析。

惡性腫瘤由于其生長迅速，患者就醫(yī)時(shí)腫瘤往往較大，并且卵巢的鄰近臟器如子宮、膀胱、直腸、輸尿管常常受壓移位、變形或直接被侵潤。大多數(shù)惡性腫瘤出現(xiàn)大小網(wǎng)膜、直腸子宮陷凹、腸壁的轉(zhuǎn)移或侵潤，并出現(xiàn)不同程度的腹水[5]。而卵巢的原發(fā)性惡性腫瘤與轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤CT不易區(qū)分，如臨床懷疑為轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤，應(yīng)注意胃腸道、子宮的惡性腫瘤。

在卵巢良惡性腫瘤的鑒別診斷中，少數(shù)卵巢良性腫瘤，當(dāng)出現(xiàn)囊性腫塊破裂時(shí)可出現(xiàn)腹水，而較大的良性腫瘤也可擠壓周圍臟器，造成鄰近臟器移位、變形，引起壓迫性癥狀。或有分葉狀、分房、包含實(shí)性的良性腫瘤也容易造成誤診。但良性腫瘤不出現(xiàn)浸潤，有較完整的包膜。并且從大量的資料中可以得出，以下征象支持惡性腫瘤的診斷:①囊實(shí)性成分、不規(guī)則包塊組織、囊腔內(nèi)可見結(jié)節(jié)狀或乳頭狀突起;②增強(qiáng)掃描時(shí)實(shí)性成分呈不規(guī)則強(qiáng)化，有些可見內(nèi)有低密度的壞死區(qū);③增強(qiáng)掃描時(shí)出現(xiàn)增粗、迂曲的腫瘤血管;④如為囊性腫瘤，囊壁不規(guī)則增厚，囊內(nèi)間隔厚薄不一，且強(qiáng)化明顯;⑤與鄰近臟器之間的脂肪間隙模糊或者消失，如有轉(zhuǎn)移征象，更加支持惡性腫瘤的診斷[6]。

本次研究中出現(xiàn)1例誤診，原因?yàn)槟[瘤較小，邊緣完整，伴少量腹水。但CT不能對(duì)腹水性質(zhì)進(jìn)行定性。而有些卵巢交界性腫瘤在進(jìn)行診斷時(shí)不易與良性的囊腺瘤相鑒別，有部分低度惡性的腺癌往往表現(xiàn)為囊腫型病灶，與良性腫瘤也不易鑒別。有些病人因?yàn)閴浩然蜣D(zhuǎn)移出現(xiàn)胃腸道或泌尿系統(tǒng)的癥狀而到普外科或泌尿外科就診，因此缺乏詳細(xì)的婦科臨床信息，對(duì)影像醫(yī)師的診斷造成一定的困難。

[1]喻駿，崔喜民，孫戈新，等.卵巢囊腺瘤和囊腺癌的多層螺旋CT診斷與病理對(duì)照[J].武警醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，20(12):961-963.

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