李 泳， 王銀國， 周錦標(biāo)， 王艷芳， 郝俊雄

(1.廣東省深圳市龍崗區(qū)中心醫(yī)院影像科， 廣東 深圳 518116

2.廣東省深圳市坪山新區(qū)坑梓人民醫(yī)院， 廣東 深圳 518122)

隨著社會的發(fā)展，交通事故導(dǎo)致的老年人顱腦損傷發(fā)病率逐年升高。強大的外力可以導(dǎo)致顱骨骨折、硬膜外或硬膜下血腫、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦組織挫裂傷及腦白質(zhì)剪切傷等，嚴(yán)重影響患者的生命安全和生活質(zhì)量。影像學(xué)檢查在評價顱腦損傷中占有重要的地位，可以無創(chuàng)的顯示顱骨及顱內(nèi)病變的大小、部位和數(shù)量等，為進一步采取合理的治療提供根據(jù)，并可以作為隨訪觀察的方法[1]。本研究中，筆者通過回顧性分析，探討CT在老年人顱腦損傷的診斷及預(yù)后評估中的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇2009年7月至2010年7月間我院急診科診治的老年顱腦外傷患者55例，其中男性患者31例，女性患者24例，年齡61-78歲，平均(66.7±4.8)歲，外傷至入院時間＜24h。所有患者均有明確的外傷史，均行影像學(xué)檢查確診。

1.2 影像學(xué)檢查方法:CT檢查設(shè)備選擇GE 16排螺旋CT，患者取仰臥位，頭先進，行顱腦CT平掃檢查，掃描線為眥耳線，掃描參數(shù)如下:球管電壓120 kV、電流130mAs，層厚 1mm，螺距 0.625mm，矩陣 512×512，圖像重建層厚5mm。通過骨窗及軟組織窗觀察顱骨及軟組織損傷情況，并通過后處理工作站采用多平面重組及三維重建等技術(shù)全面觀察，測量血腫量及中線結(jié)構(gòu)移位情況。

1.3 觀察指標(biāo):觀察患者顱腦損傷的CT表現(xiàn)及其預(yù)后，觀察患者預(yù)后情況與基底池及中線結(jié)構(gòu)移位情況的關(guān)系。預(yù)后評價參照格拉斯哥(GOS)評分，標(biāo)準(zhǔn)如下:良好，≥5分;輕殘，4分;重殘，3分;植物狀態(tài)，2分;死亡，1分。以GOS≥4分為恢復(fù)良好，GOS≤3分為恢復(fù)較差。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析:使用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件包，兩樣本率的比較采用X2檢驗，均以P＜0.05具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者CT表現(xiàn)及預(yù)后情況:CT檢查顯示顱骨骨折27例，其中線性骨折19例，凹陷性骨折8例。硬膜外血腫及硬膜下血腫21例，其中血腫量≥70mL者5例，死亡3例。腦內(nèi)血腫7例，其中額葉4例，基底節(jié)區(qū)2例，顳葉1例。蛛網(wǎng)膜下腔出血14例。腦挫裂傷12例，包括額葉6例，顳葉4例，枕葉2例。中線結(jié)構(gòu)移位≥1.5cm者7例，死亡4例。

2.2 患者預(yù)后情況與基底池及中線結(jié)構(gòu)移位情況的關(guān)系:預(yù)后差的患者中，基底池受壓及消失的比例顯著高于預(yù)后好的患者，中線結(jié)構(gòu)重度移位的比例顯著高于預(yù)后好的患者，其差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 患者預(yù)后情況與基底池及中線結(jié)構(gòu)移位情況的關(guān)系

3 討論

交通事故傷所導(dǎo)致的老年人顱腦損傷是老年人殘疾和死亡的重要原因，由于老年人特殊的體質(zhì)情況，其預(yù)后多較差，對生活質(zhì)量有較大的影響，患者死亡率高。根據(jù)外傷史，臨床癥狀及影像學(xué)檢查，可以做出明確的診斷。多層螺旋CT是無創(chuàng)檢查顱腦外傷最佳的方法，其優(yōu)勢在于掃描速度快、密度分辨率高，可以通過不同的窗寬和窗位觀察，并可以對容積掃描數(shù)據(jù)進行多種后處理得到不同方位和不同參數(shù)的圖像，全面觀察顱腦損傷的部位、數(shù)量及形態(tài)，對病變的徑線進行準(zhǔn)確的測量。硬膜外血腫表現(xiàn)為顱骨內(nèi)側(cè)雙凸透鏡形高密度影，硬膜下血腫則表現(xiàn)為顱骨內(nèi)側(cè)新月形高密度影，鄰近腦組織受壓，腦溝及腦裂變窄消失。蛛網(wǎng)膜下腔出血則表現(xiàn)為腦溝、腦裂及腦室內(nèi)鑄型的高密度。腦組織挫裂傷好發(fā)于額極、顳極及頂枕葉，其內(nèi)密度不均，表現(xiàn)為高密度出血及低密度水腫等[2，3]。

本研究顯示患者CT表現(xiàn)的嚴(yán)重程度與患者預(yù)后間存在一定關(guān)系，血腫量大者死亡率高，基底池受壓明顯及中心結(jié)構(gòu)移位嚴(yán)重者預(yù)后差。與青年人相比，老年人顱腦損傷預(yù)后較差，對老年人顱腦損傷進行準(zhǔn)確的評估至關(guān)重要。研究顯示，多層螺旋CT對顱腦外傷診斷準(zhǔn)確率高，圖像表現(xiàn)的嚴(yán)重程度對患者預(yù)后有較準(zhǔn)確的提示作用。腦內(nèi)血腫的體積越大，患者預(yù)后越差;中線結(jié)構(gòu)移位越明顯，患者死亡率越高;腦組織損傷越廣泛，患者GOS評分越低，預(yù)后不佳[4]。通過對血腫體積的測量，中線移位程度的測量及腦底池受壓情況的評估，多層螺旋CT可以較準(zhǔn)確的預(yù)測患者預(yù)后。

[1]張海兵.腦彌漫性軸索損傷的CT診斷價值[J].實用醫(yī)技雜志，2010，17(3):227-228.

[2]曾上飛，吳惺，婁曉輝，等.腦室內(nèi)顱內(nèi)壓監(jiān)測在急性重型顱腦損傷中的應(yīng)用[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2011，27(10):1844-1845.

[3]張馳，郭顯忠，郝志斌.急性顱腦損傷的CT診斷[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，3(4):75-76.

[4]張偉國，吳曉寧，方靖琴.螺旋CT對創(chuàng)傷性腦損傷評價研究進展[J].中華創(chuàng)傷雜志，2011，27(1):86-89.