黃曉棟

(廣東省東莞市人民醫(yī)院燒傷整形外科， 廣東 東莞 523000)

皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)是采用擴(kuò)張器對(duì)受損皮膚進(jìn)行皮下置入，以此增加皮膚容量，使皮膚表面產(chǎn)生壓力，促進(jìn)皮膚迅速新增的一種治療方法[1]。利用該治療方法擴(kuò)張皮瓣的皮膚色澤、質(zhì)地和毛發(fā)特征均令人滿意，近幾年來在燒傷整形外科修復(fù)嚴(yán)重?zé)齻?、?chuàng)傷后疤痕攣縮畸形等方面已有良好效果的報(bào)道[2]，我院將皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)應(yīng)用于燒傷整形外科，亦取得了滿意的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:本組60例燒傷患者均為我院2009年6月至2012年6月收治的門診住院病人，男32例，女28例;年齡16-40歲，平均28.2±6.8歲;四肢疤痕26例，頭皮缺損患者共15例，口周疤痕患者共20例，頸前疤痕患者共11例;病損面積在4.0cm×5.8cm-8.6cm×10.7cm。

1.2 治療方法:觀察組給予皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)進(jìn)行治療，30例患者手術(shù)均分兩期進(jìn)行。第一期手術(shù):按無菌操作置入擴(kuò)張器，擴(kuò)張器的選擇要根據(jù)修復(fù)區(qū)創(chuàng)面大小、形狀來合理選擇，然后在修復(fù)區(qū)附近設(shè)計(jì)并標(biāo)出擴(kuò)張區(qū)域和注射弧的位置，在擴(kuò)張區(qū)與修復(fù)區(qū)交界處切入，將準(zhǔn)備好的皮膚軟組織擴(kuò)張器置入后徹底止血，常規(guī)放置引流管、接負(fù)壓吸引及分層縫合。擴(kuò)張器置入約一周后每隔3-7d注入生理鹽水，按額定容量的10%-15%量注入，觀察皮膚的血運(yùn)和色澤情況，持續(xù)擴(kuò)張6-8周后達(dá)到額定注水量，開始第二期手術(shù)。第二期手術(shù):取出擴(kuò)張器，將皮瓣旋轉(zhuǎn)或推進(jìn)修復(fù)創(chuàng)面或供皮，必要再次埋入擴(kuò)張器。

對(duì)照組采用復(fù)合皮移植的治療。將燒傷部位瘢痕切除后，充分止血，生理鹽水沖洗創(chuàng)面，并使用抗生素液濕敷創(chuàng)面徹底滅菌，將異體真皮經(jīng)生理鹽水沖洗3遍后貼在創(chuàng)面上，用細(xì)絲線固定數(shù)針，取自體刃厚皮片貼附于脫細(xì)胞真皮基底膜上，固定好植入的皮膚，外用抗菌素油紗、無菌敷料，自粘繃帶加壓包扎并固定。

1.3 療效判定[3]:顯效:局部皮瓣轉(zhuǎn)移后血運(yùn)通暢，傷口愈合良好、色澤均勻，質(zhì)地柔軟，與附近正常皮膚無明顯色差。有效:血運(yùn)良好、愈合好，色澤有部分地方不均勻，與附近皮膚有一定的色澤差，但不明顯。無效:血運(yùn)有一定障礙，色澤不均勻，質(zhì)地較硬，與附近皮膚有明顯的色澤差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，兩組之間比較采用X2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效觀察:觀察組總有效率為100%，對(duì)照組的總有效率為76.67%，兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.01，具體見表1。

表1 兩組治療效果比較 n(%)

2.2 兩組并發(fā)癥比較:觀察組30例患者只有1例因第一次手術(shù)置入時(shí)擴(kuò)張效果不太滿意而行第二次擴(kuò)張器置入，擴(kuò)張有效率達(dá)96.67%，4例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，分別為皮瓣遠(yuǎn)端部分壞死1例，擴(kuò)張器外露1例，皮膚感染2例，并發(fā)癥發(fā)生率為13.33%;對(duì)照組1例出現(xiàn)刃厚皮片移位，經(jīng)再次手術(shù)后愈合，發(fā)生并發(fā)癥7例，分別為復(fù)合皮組表皮液化4例，皮片感染壞死2例，并發(fā)癥發(fā)生率為20.0%，兩組不良反應(yīng)比較差異無顯著性，P＞0.05。

3 討論

皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)能提供與缺損區(qū)組織色澤、質(zhì)地、厚薄相似的“額外”皮膚，不產(chǎn)生新的供區(qū)瘢痕，因此目前臨床多主張?jiān)跓齻瓮饪剖中g(shù)中采用軟組織擴(kuò)張術(shù)。復(fù)合皮移植術(shù)是一種利用脫細(xì)胞異體真皮支架與自體刃厚皮片彤成復(fù)合皮片，移植復(fù)合組織以修復(fù)缺損創(chuàng)面的手術(shù)，該術(shù)式容易造成供區(qū)損傷、皮區(qū)色素沉著、皮瓣臃腫、與受區(qū)不協(xié)調(diào)[4，5]。本文對(duì)比研究皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)與復(fù)合皮移植術(shù)應(yīng)用于燒傷整形中，研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率為100%顯著高于對(duì)照組的總有效率76.67%，提示皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)的效果較好。

皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)療程較長(zhǎng)，因此術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率也較高，主要為感染、皮瓣壞死、血腫、擴(kuò)張器外露、擴(kuò)張器不擴(kuò)張等[6]。本文觀察組4例患者術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥，分別為皮瓣遠(yuǎn)端部分壞死1例，擴(kuò)張器外露1例，皮膚感染2例，因此，醫(yī)師在手術(shù)過程中一定要嚴(yán)格按照無菌步驟進(jìn)行操作，術(shù)中徹底止血，剝離層次不可淺，擴(kuò)張囊置入時(shí)避免形成折角，在注入生理鹽水時(shí)，應(yīng)當(dāng)對(duì)其注入量和注水的速度進(jìn)行控制，術(shù)后仔細(xì)縫合切口、必須放置負(fù)壓引流，待基本無血性滲液再予以拔除，以最大程度的避免并發(fā)癥的發(fā)生。

[1]鄭厚兵，王彪，莊福連，等.皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)在整形外科修復(fù)的應(yīng)用[J].福建醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2007，41(5):481-482.

[2]張旭東，趙啟明，甘精兵.皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)在面頸部瘢痕修復(fù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2009，(7):753.

[3]趙麗紅.皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)在燒傷整形中的應(yīng)用分析[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2009，(3):351.

[4]尹志剛，王翠霞，郇京寧.脫細(xì)胞異體真皮+自體超薄皮片復(fù)合移植在燒傷后瘢痕整形中的應(yīng)用[J].中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2009，11(81):1185-1186.

[5]唐杰兵，奄成國(guó)，易美林，等.復(fù)合皮在大面積燒傷后期整形中的臨床應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)信息(西安)(上旬刊)，2010，23(20):3862-3863.

[6]范寶莉.皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)臨床應(yīng)用的進(jìn)展(綜述)[J].中國(guó)城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生，2009，(1):17-19.