張海芳 陸引紅

1.浙江省嘉善縣魏塘街道辦事處計(jì)劃生育服務(wù)站(314100);2.浙江省嘉善縣魏塘街道衛(wèi)生院

母乳喂養(yǎng)是世界衛(wèi)生組織、聯(lián)合國兒童基金會(huì)全力倡導(dǎo)的科學(xué)育兒方法，是保障兒童健康成長的根本措施。母乳具有營養(yǎng)、防病、增進(jìn)母子感情、促進(jìn)產(chǎn)婦健康、經(jīng)濟(jì)衛(wèi)生等優(yōu)點(diǎn)，分娩后4個(gè)月內(nèi)純母乳喂養(yǎng)對嬰兒有長期有利影響，如可以改善嬰幼兒的認(rèn)知發(fā)育，降低免疫相關(guān)疾病(如1型糖尿病和炎性腸病)和兒童期腫瘤的發(fā)病率［1］。母乳喂養(yǎng)的另一重要益處在于降低母親患乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)［2］。但有調(diào)查表明，我國的純母乳喂養(yǎng)率并不樂觀，20世紀(jì)90年代末全國純母乳喂養(yǎng)率為24.35%，至今沒有明顯的提高［3］。導(dǎo)致產(chǎn)后純母乳喂養(yǎng)率較低的原因主要是孕產(chǎn)婦沒能及時(shí)獲得有效的支持和指導(dǎo)，尤其是流動(dòng)人口產(chǎn)婦獲得的相關(guān)知識(shí)和指導(dǎo)更為有限。在人口計(jì)劃生育服務(wù)系統(tǒng)積極參與公共服務(wù)，拓展轉(zhuǎn)型的關(guān)鍵時(shí)期，充分利用好計(jì)劃生育服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，尤其是鄉(xiāng)鎮(zhèn)計(jì)劃生育服務(wù)人員與廣大孕產(chǎn)婦接觸得最為緊密特點(diǎn)，積極參與到母乳喂養(yǎng)促進(jìn)工作，做好母乳喂養(yǎng)的宣傳指導(dǎo)和支持，是提高人口素質(zhì)的一項(xiàng)有效舉措。本文從鄉(xiāng)鎮(zhèn)計(jì)劃生育服務(wù)人員的視角，關(guān)注產(chǎn)婦產(chǎn)后1～4個(gè)月純母乳喂養(yǎng)的狀況，了解常住人群與流動(dòng)人群在母乳喂養(yǎng)上的異同，也為流動(dòng)人口做好相關(guān)服務(wù)，為更好的提供母乳喂養(yǎng)促進(jìn)服務(wù)提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對象

2009～2011年，浙江省嘉善縣魏塘街道轄區(qū)內(nèi)，通過在計(jì)劃生育系統(tǒng)領(lǐng)取生育服務(wù)證時(shí)對妊娠婦女進(jìn)行登記，在分娩后及時(shí)跟蹤服務(wù)調(diào)查分娩后所有產(chǎn)婦，包括常住產(chǎn)婦和流動(dòng)產(chǎn)婦。分娩后調(diào)查時(shí)間是產(chǎn)后1、2、3和4個(gè)月分別4次，調(diào)查內(nèi)容主要是母乳喂養(yǎng)的情況。流動(dòng)產(chǎn)婦的定義為本人戶籍地與居住地不同，且居住在本地時(shí)間≤3年的跨縣、跨市、跨省的產(chǎn)婦。

1.2 研究方法

對純母乳喂養(yǎng)情況的調(diào)查采用橫斷面調(diào)查的方法，動(dòng)態(tài)比較調(diào)查時(shí)間內(nèi)產(chǎn)婦產(chǎn)后1～4個(gè)月的純母乳喂養(yǎng)情況，并比較分析常住和流動(dòng)產(chǎn)婦間的差異。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

產(chǎn)后4個(gè)月內(nèi)純母乳喂養(yǎng)率，分別在產(chǎn)后1月、2月，3月和4月不同時(shí)點(diǎn)進(jìn)行收集。

1.4 數(shù)據(jù)核查及處理

數(shù)據(jù)收集后立即進(jìn)行核查和整理，發(fā)現(xiàn)遺漏或錯(cuò)誤，及時(shí)彌補(bǔ)。數(shù)據(jù)整理后采用Excel表雙人雙機(jī)錄入，并用SPSS12.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

共調(diào)查了2 566例分娩后4個(gè)月內(nèi)的產(chǎn)婦，其中常住產(chǎn)婦1 110例，流動(dòng)產(chǎn)婦1 456例。平均年齡28(20～41)歲;初產(chǎn)婦有2 283例(89%)，第二次分娩179例(7%)，第三次及以上分娩102例(4%)。

2.2 產(chǎn)后1～4個(gè)月純母乳喂養(yǎng)情況

2009、2010、2011年產(chǎn)后1～4個(gè)月時(shí)的純母乳喂養(yǎng)率變化比較見表1。結(jié)果提示近年來產(chǎn)婦純母喂養(yǎng)率有提高。

表1 調(diào)查產(chǎn)婦產(chǎn)后1～4個(gè)月內(nèi)純母乳喂養(yǎng)各年情況［例(%)］

2.3 常住和流動(dòng)產(chǎn)婦純母乳喂養(yǎng)情況

常住和流動(dòng)產(chǎn)婦在2009、2010、2011年母乳喂養(yǎng)情況比較見表2、表3。結(jié)果提示常住產(chǎn)婦從2009～2011年產(chǎn)后2－4月的純母乳喂養(yǎng)率有明顯提高，呈逐年上升之勢，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但流動(dòng)產(chǎn)婦的純母乳喂養(yǎng)率卻沒有變化，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 常住人口產(chǎn)婦產(chǎn)后1～4個(gè)月內(nèi)純母乳喂養(yǎng)各年情況［例(%)］

表3 流動(dòng)人口產(chǎn)婦產(chǎn)后1～4個(gè)月內(nèi)純母乳喂養(yǎng)各年情況［例(%)］

3 討論

Creedy［4］認(rèn)為一位母親對她自己母乳喂養(yǎng)能力的自信心決定著母乳喂養(yǎng)的持續(xù)時(shí)間。劉傳容［5］調(diào)查也顯示知識(shí)缺乏和母親信心不足是影響母乳喂養(yǎng)的主要原因。而給予孕產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)知識(shí)和積極的支持是增強(qiáng)其自信心的行為干預(yù)，可以提高母親對自身乳汁充足的信心［6］。要解決這一問題，最重要的是做好母乳喂養(yǎng)的健康教育工作，使母親對純母乳喂養(yǎng)有充分的思想準(zhǔn)備［7］。

本研究發(fā)現(xiàn)近年來常住人口產(chǎn)婦產(chǎn)后的純母乳喂養(yǎng)率在第2－4個(gè)月呈明顯的逐年上升之勢，而流動(dòng)人口產(chǎn)婦的純母乳喂養(yǎng)率卻沒有變化，可能與近些年社會(huì)公眾宣傳使常住產(chǎn)婦對母乳喂養(yǎng)知識(shí)接觸和了解更全面豐富，對接受母乳喂養(yǎng)更主動(dòng)有關(guān)。常住產(chǎn)婦由于在孕產(chǎn)期接受完整系統(tǒng)的產(chǎn)檢、住院分娩和產(chǎn)后隨訪等多方面獲得母乳喂養(yǎng)知識(shí)的教育更全面和準(zhǔn)確，因此對常住產(chǎn)婦純母乳喂養(yǎng)的接受主動(dòng)性強(qiáng)。而隨著流動(dòng)人口的增加，流動(dòng)產(chǎn)婦的數(shù)量大大增加，甚至超過常住產(chǎn)婦，但是流動(dòng)人口的盲目性和無序性，使許多流動(dòng)產(chǎn)婦居家不固定，經(jīng)濟(jì)收入低，有的連最基本的產(chǎn)前檢查、住院分娩和產(chǎn)后訪視都不能保證，很多流動(dòng)產(chǎn)婦缺乏正確的純母乳喂養(yǎng)知識(shí)的指導(dǎo)。因此利用計(jì)劃生育系統(tǒng)的服務(wù)網(wǎng)絡(luò)優(yōu)勢為流動(dòng)人群提供母乳喂養(yǎng)的優(yōu)質(zhì)服務(wù)勢在必行。

我國經(jīng)歷數(shù)十年的人口計(jì)生工作已經(jīng)形成了一個(gè)比較健全的人口公共管理服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，在長期的人口和計(jì)劃生育工作實(shí)踐中完善并發(fā)揮其積極的服務(wù)功能。該網(wǎng)絡(luò)是由國家持續(xù)投入已經(jīng)建立并完善的，具有運(yùn)行高效和管理規(guī)范的服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，形成了具有中國特色的管理、服務(wù)、群眾工作的網(wǎng)絡(luò)。除了在計(jì)劃生育方面，還在提高出生人口質(zhì)量及提供公共服務(wù)方面取得了大量成績，積累了豐富經(jīng)驗(yàn)，具備了很多其它系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)少有的優(yōu)勢。這個(gè)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)與老百姓關(guān)系最為密切，尤其是在鄉(xiāng)鎮(zhèn)節(jié)點(diǎn)上，鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級人口和服務(wù)能更好的深入家庭，做到送服務(wù)上門，通過鄉(xiāng)鎮(zhèn)計(jì)劃生育服務(wù)人員的宣傳工作，發(fā)揮著促進(jìn)全民健康，提高人口素質(zhì)的重要作用。因此，在促進(jìn)母乳喂養(yǎng)宣傳中，鄉(xiāng)鎮(zhèn)計(jì)劃生育服務(wù)機(jī)構(gòu)及服務(wù)人員應(yīng)發(fā)揮積極作用，承擔(dān)起母乳喂養(yǎng)宣傳教育工作的責(zé)任，對每位孕產(chǎn)婦進(jìn)行追蹤隨訪，深入開展母乳喂養(yǎng)知識(shí)的宣傳教育活動(dòng)，為產(chǎn)婦建立良好的母乳喂養(yǎng)家庭支持環(huán)境。人口計(jì)劃生育機(jī)構(gòu)對流動(dòng)人口的服務(wù)是職責(zé)所在，具有其他服務(wù)系統(tǒng)無法代替的優(yōu)勢，主動(dòng)為流動(dòng)孕產(chǎn)婦做好母乳喂養(yǎng)知識(shí)宣傳和支持，是人口計(jì)劃生育系統(tǒng)參與公共服務(wù)、提高人口素質(zhì)的重要舉措。

1 陳藜，戴耀華.純母乳喂養(yǎng)的最佳持續(xù)時(shí)間的研究進(jìn)展［J］.中國兒童保健雜志，2007，15(6):640 －642.

2 Collaborative Group on Hormonal Factors in Breast Cancer［J］.J Lancet，2002，360:187.

3 王曉莉，康楚之.105個(gè)項(xiàng)目縣2歲以下兒童母乳喂養(yǎng)及輔食添加現(xiàn)狀分析［J］.中國兒童保健雜志，2000，8(3):144 －146.

4 Creedy DK，Denn is CL Psychometric characteristics of the breastfeeding self－ efficacy scale:from an Australian sample［J］.J ResNursH ealth，2003，26(2):143.

5 劉傳容.影響母乳喂養(yǎng)的原因及護(hù)理［J］.齊魯護(hù)理雜志，2004，10(10):755.

6 Mccartes Paulding DE，Kearney MH.Parenting self－ efficacy and percept ion of in sufficient breast milk［J］.J Obstet Gynecol NeonatalNurs，2001，30(5):515.

7 姚秋旋，任景慧.提高4個(gè)月嬰兒純母乳喂養(yǎng)的調(diào)查研究［J］.中華護(hù)理雜志，2000，35(1):13.