近日，國務院辦公廳印發(fā)《關于鞏固完善基本藥物制度和基層運行新機制的意見》 （以下簡稱《意見》），提出全面實施一般診療費，為10元左右，并可經(jīng)由基本醫(yī)保按比例報銷。此外，還將擴大醫(yī)保門診統(tǒng)籌范圍，各省增補的慢性病用藥等和當?shù)毓⑨t(yī)院銜接。就此，記者采訪了國家發(fā)展和改革委員會副主任、國務院醫(yī)改領導小組辦公室主任孫志剛。

一般診療費明確10元左右

《意見》提出，全面實施一般診療費，明確原則上10元左右，并將其納入基本醫(yī)保門診統(tǒng)籌支付范圍，按規(guī)定比例支付。醫(yī)保支付比例向基層醫(yī)療衛(wèi)生機構傾斜，并擴大門診統(tǒng)籌范圍。

一般診療費與財政對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的專項補助經(jīng)費、運行補助政策、基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費、醫(yī)?；鸬?，將成為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的常態(tài)化補償措施?；舅幬镏贫葘U大實施范圍。鼓勵非政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構使用基本藥物。在沒有政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的鄉(xiāng)鎮(zhèn)和社區(qū)，采取政府購買服務的方式落實基本藥物制度，以確保每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)都有實施基本藥物制度的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構。

基層醫(yī)療衛(wèi)生機構明確基本功能。政府在每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)辦好一所衛(wèi)生院，每個街道辦事處或3萬-10萬居民設置1所社區(qū)衛(wèi)生服務中心，并重點支持邊遠山區(qū)、地廣人稀的農村地區(qū)、少數(shù)民族地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設，到2015年使基層醫(yī)療衛(wèi)生機構達標率達到95%以上。

慢性病用藥在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院也能買到

“據(jù)統(tǒng)計，已經(jīng)實施基本藥物制度并開展了規(guī)范集中采購的省份，基本藥物實際銷售價比制度實施前平均下降30%左右，工信部納入統(tǒng)計的規(guī)模以上工業(yè)企業(yè)生產的藥品占中標品種的63%，并有效遏制了過去基層藥品采購渠道不正規(guī)，回收藥、假劣藥充斥市場的情況發(fā)生。但也要看到，在實施過程中也出現(xiàn)了一些新情況新問題，比如一些生產企業(yè)惡性競爭，有的藥品配送不及時等?！睂O志剛說。

《意見》對基本藥物的采購、配送等環(huán)節(jié)進行了鞏固完善。對經(jīng)多次采購、價格基本穩(wěn)定的基本藥物試行國家統(tǒng)一定價；對獨家品種試行國家統(tǒng)一定價，也可探索以省份為單位，根據(jù)采購數(shù)量、區(qū)域配送條件等，直接與生產企業(yè)議定采購數(shù)量和采購價格；對少數(shù)基層必需但用量小、市場供應短缺的基本藥物，采取招標定點生產等方式確保供應。對競標價格明顯偏低的藥品進行綜合評估，避免惡性競爭。

針對偏遠、交通不便地區(qū)的藥品配送服務，《意見》提出郵政等物流行業(yè)也可以在符合規(guī)定的條件下參與藥品配送。

在國家基本藥物目錄調整方面，提出由省級人民政府統(tǒng)一增補本?。▍^(qū)、市） 目錄外藥品品種，并禁止將權限下放到市（地）、縣（市、區(qū)） 或基層醫(yī)療衛(wèi)生機構。在增補品種時，要充分考慮基層常見病、慢性病用藥與當?shù)毓⑨t(yī)院用藥的銜接問題。也就是說，很多原來只能在公立大醫(yī)院才買得到的慢性病用藥，今后有可能在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構也能買到。

全科醫(yī)生特崗項目將為基層留好醫(yī)生

基層缺好醫(yī)生，服務能力較弱。《意見》專門提出深化編制、人事和收入分配改革，提高基層醫(yī)務人員的待遇，進一步提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務能力，穩(wěn)定和優(yōu)化鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍。

全科醫(yī)生是基層“健康守門人”?！兑庖姟诽岢?，實施全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)和欠發(fā)達農村地區(qū)助理全科醫(yī)生培訓。實施全科醫(yī)生特崗項目，確保如期實現(xiàn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構全科醫(yī)生配備目標。鼓勵高校醫(yī)學畢業(yè)生到農村基層服務，志愿到中西部地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作3年及以上的高校醫(yī)學畢業(yè)生，其學費（助學貸款）由國家補助（代償）。對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員每5年進行一次全員崗位培訓，將培訓結果作為崗位聘用與績效考核的重要內容。

對于最基層的村醫(yī)，賦予其承擔40%左右的基本公共衛(wèi)生服務任務，保障其待遇。建立定期免費培訓制度，新進鄉(xiāng)村醫(yī)生應當具備執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師或以上資格，力爭到2020年，鄉(xiāng)村醫(yī)生總體具備執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師或以上資格。各地可結合實際，建立鄉(xiāng)村醫(yī)生退出機制。