羅宇玲 趙芳 張甫婷

文獻(xiàn)報(bào)道，肺癌患者常見的3大癥狀為疼痛、疲勞和睡眠障礙[1]，31%～52%的肺癌患者伴有失眠癥狀[2]，嚴(yán)重影響患者的身心健康和生活質(zhì)量。隨著癌癥患者對(duì)生存質(zhì)量要求的重視，睡眠障礙問題受到廣泛關(guān)注，睡眠質(zhì)量已成為評(píng)價(jià)癌癥患者生活質(zhì)量的重要指標(biāo)[3]。本研究通過對(duì)肺癌化療患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，探討睡眠干預(yù)對(duì)其生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年1月～2012年1月收治的98例肺癌化療患者為研究對(duì)象，患者均經(jīng)病理組織學(xué)確診，排除其他腫瘤患者及其他影響患者睡眠的重大疾病。其中男65例，女33例；年齡42～81歲，平均（53±4）歲；鱗癌46例，腺癌32例，小細(xì)胞肺癌20例。將98例患者按隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組49例。觀察組男33例，女16例；年齡42～80歲，平均（52.8±3.8）歲；鱗癌23例，腺癌15例，小細(xì)胞肺癌11例。對(duì)照組男32例，女17例；年齡42～81歲，平均（53.4±4.1）歲；鱗癌22例，腺癌17例，小細(xì)胞肺癌10例。兩組患者性別、年齡、病理類型等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組接受傳統(tǒng)的常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組在此基礎(chǔ)上增加睡眠干預(yù)，實(shí)施肌肉松弛法和呼吸松弛法，指導(dǎo)患者進(jìn)行全身肌肉放松，然后對(duì)患者進(jìn)行自我睡眠和意象調(diào)整，同時(shí)營(yíng)造溫馨、舒適利于睡眠的周圍環(huán)境。肌肉松弛法是美國(guó)廣泛應(yīng)用的一種方法，通過輪流交替，對(duì)全身肌肉進(jìn)行放松和緊張訓(xùn)練，以放松身心，減緩呼吸，降低神經(jīng)系統(tǒng)的內(nèi)在刺激。呼吸松弛法是將全副精力貫注于呼吸，深吸氣、長(zhǎng)呼氣1次，依次反復(fù)，5次為1個(gè)周期，以此種腹式呼吸方法解除大腦疲乏，活躍中樞神經(jīng)系統(tǒng)，提高患者記憶力和思維能力。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 護(hù)理干預(yù)4周后，應(yīng)用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)數(shù)量表（PSQI）對(duì)患者睡眠質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)[4]，PSQI量表包括18個(gè)自評(píng)條目和5個(gè)他評(píng)條目，其中5個(gè)他評(píng)條目不參與評(píng)分，參與評(píng)價(jià)的18個(gè)自評(píng)條目分為7個(gè)因子，即睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、安眠藥物和白天功能，每個(gè)因子按0～3分計(jì)分，總分范圍0～21分，得分越高提示睡眠質(zhì)量越差。以總分7分為分界值，總分>7分提示有睡眠質(zhì)量問題。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用EpiData對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行錄入，運(yùn)用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以(±s)表示，干預(yù)前后組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，干預(yù)前后組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組護(hù)理干預(yù)前后PSQI總分及各因子得分的比較見表1。觀察組護(hù)理干預(yù)前后PSQI總分及各因子得分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對(duì)照組護(hù)理干預(yù)前后PSQI總分及各因子得分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)前，觀察組與對(duì)照組組間比較，PSQI總分及各因子得分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組與對(duì)照組組間比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組護(hù)理干預(yù)前后PSQI總分及各因子得分的比較（分，±s）

表1 兩組護(hù)理干預(yù)前后PSQI總分及各因子得分的比較（分，±s）

組別 睡眠質(zhì)量 入睡時(shí)間 睡眠時(shí)間 睡眠效率 睡眠障礙 安眠藥物 白天功能 總分觀察組干預(yù)前 2.1±1.7 2.0±1.5 1.6±0.7 1.2±0.6 1.5±0.6 1.1±0.7 1.9±0.9 11.4±3.3干預(yù)后 1.7±1.2 1.7±1.2 1.4±0.6 0.9±0.5 1.1±0.6 0.7±0.6 1.6±0.7 9.7±2.8對(duì)照組干預(yù)前 2.1±1.6 2.0±1.5 1.6±0.7 1.2±0.6 1.5±0.7 1.1±0.6 1.9±0.9 11.4±3.3干預(yù)后 2.0±1.5 1.9±1.4 1.6±0.3 1.1±0.6 1.4±0.6 1.0±0.7 1.8±0.9 10.9±3.0

3 討論

化療是肺癌患者常用的治療方法，癌因性疲乏是化療患者常見的不良反應(yīng)，軀體方面的疲乏最強(qiáng)烈[5]。肺癌患者的睡眠狀況較正常人群偏差，其睡眠障礙一方面可能是由于癌癥本身所致，另一方面可能與化療等治療因素相關(guān)[6]。傳統(tǒng)的常規(guī)護(hù)理雖然可以對(duì)患者的睡眠障礙起到一定的改善作用，但是缺乏系統(tǒng)性、針對(duì)性的睡眠護(hù)理干預(yù)，效果不是非常理想。隨著?？谱o(hù)理的興起，以及護(hù)理各學(xué)科領(lǐng)域理論和實(shí)踐研究的不斷拓展，癌癥患者的睡眠質(zhì)量作為癌癥癥狀群管理的一項(xiàng)重要內(nèi)容被日益重視。

本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理干預(yù)前后PSQI總分及各因子得分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對(duì)照組護(hù)理干預(yù)前后PSQI總分及各因子得分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后，觀察組與對(duì)照組組間比較，PSQI總分及各因子得分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明對(duì)患者進(jìn)行睡眠護(hù)理干預(yù)能夠改善肺癌化療患者的睡眠質(zhì)量。

肺癌患者睡眠障礙的影響因素是綜合性的，由于疾病本身帶給患者的負(fù)性情緒，因此對(duì)肺癌化療患者首先應(yīng)進(jìn)行心理護(hù)理，主動(dòng)告知患者疾病相關(guān)信息，并提供治療方面的信息，包括不良反應(yīng)，使患者能夠相對(duì)客觀地對(duì)待疾病和治療，對(duì)化療充滿信心。對(duì)于化療帶來的形象受損，應(yīng)該理解、支持、勸導(dǎo)患者，使其盡快接受自己的新形象，避免患者自暴自棄。運(yùn)用一些專業(yè)的技術(shù)方法來糾正患者的不良睡眠習(xí)慣和行為，如肌肉松弛療法和呼吸松弛療法，使患者身體和心理上都獲得充分的放松，從而改善睡眠質(zhì)量[7]。持續(xù)向患者提供專業(yè)性照顧和支持[8]，鼓勵(lì)家屬對(duì)其提供社會(huì)支持，鼓勵(lì)患者參加適度的社交活動(dòng)，以維持其社會(huì)角色的功能，避免被社會(huì)遺棄感。

[1]梁驪敏，張美芬，張俊娥.肺癌術(shù)后化療患者癌因性疲乏調(diào)查分析[J]. 護(hù)理學(xué)雜志，2009，24（4）：23-26.

[2]黎銀煥.肺癌患者的臨床特征及睡眠質(zhì)量、生活質(zhì)量和相關(guān)因素分析[D].廣州：中山大學(xué)，2010.

[3]李敏，胡紹毅，戴欣言，等.癌癥患者失眠原因分析及護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2008，6(20):140.

[4]岳曉鐘.惡性腫瘤患者睡眠護(hù)理模式臨床研究[J].中國(guó)病案，2012，13（1）：77-78.

[5]陳虹，吳遠(yuǎn)美，唐新平，等.護(hù)理干預(yù)對(duì)肺癌化療患者睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量的影響[J].解放軍護(hù)理雜志，2008，25（9 A）：14-16.

[6]錢琴偉，趙黎.護(hù)理干預(yù)對(duì)肺癌化療患者睡眠質(zhì)量及不良反應(yīng)的影響[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2009，25（11 C）：52-53.

[7]滕小蓮.老年肺癌患者睡眠質(zhì)量及其影響因素的調(diào)查[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2011，17（6）：632-634.

[8]Gooneratne NS,Dean GE,Rogers AE,et al.Sleep and quality of life in long-term lung cancer survivors[J].Lung Cancer,2007,58(3)：403-410.