金躍玲

基層醫(yī)院綜合內(nèi)科病房具有患者多、病種多，危重患者護(hù)理任務(wù)繁重，技術(shù)要求全面，患者參與配合能力低，工作強(qiáng)度大等特點(diǎn)[1]。危重患者是病情危重甚至危及生命的患者，醫(yī)務(wù)人員在護(hù)理過程中,除了要具備嫻熟的操作技能和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)外，還必須做到護(hù)理工作的合理化、人性化。提高護(hù)理質(zhì)量，將不同層級的護(hù)理人員組成一組，各司其職，對危重患者實(shí)施全面的整體護(hù)理。我科對危重患者實(shí)施層級管理，取得較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院綜合內(nèi)科的危重患者一般多為腦出血、腦梗死、酮癥酸中毒、心肌梗死、急性胰腺炎、各種原因引起的失血性休克、中毒等疾病。病床70張，患者多、周轉(zhuǎn)快，護(hù)理工作量大，危重患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理有時(shí)無法及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化、延誤搶救時(shí)間，基礎(chǔ)護(hù)理不到位，護(hù)理文書書寫欠規(guī)范等現(xiàn)象。其中護(hù)理人員29人，副主任護(hù)師1人，主管護(hù)師6人，護(hù)師8人，護(hù)士14人，大專及以上學(xué)歷。

1.2 方法

1.2.1 將內(nèi)科病區(qū)分為A、B、C三組，危重患者均放在C組，A、B組分管25張病床，其中C組20張病床，每個(gè)護(hù)士分管2～3個(gè)患者，實(shí)行APN排班，A班 8:00～16:00、P班 16:00～24:00、N班24:00～8:00，同時(shí)實(shí)行雙P、雙N班，設(shè)立責(zé)任組長，選拔條件為：具有大專及以上學(xué)歷，主管護(hù)師職稱，本?？?年以上工作經(jīng)驗(yàn)。通過全科醫(yī)師，護(hù)士投票，結(jié)合平時(shí)工作表現(xiàn)，具有高度的責(zé)任心，敬業(yè)精神的護(hù)理人員任責(zé)任組長，其中C組配備工作能力最強(qiáng)的護(hù)理人員。

1.2.2 責(zé)任組長職責(zé) 在護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)下,責(zé)任組長全面負(fù)責(zé)所管患者的評估,制訂護(hù)理計(jì)劃，根據(jù)病情的動態(tài)變化及時(shí)調(diào)整護(hù)理計(jì)劃和措施，并準(zhǔn)確記錄患者的護(hù)理文件書寫和質(zhì)量控制，全面組織并參與危重患者的搶救及護(hù)理，熟練掌握本組患者的診斷、病情、治療、各種病情變化及護(hù)理情況及時(shí)與醫(yī)師聯(lián)系。及時(shí)與家屬溝通，取得家屬的理解和配合。做好初級護(hù)士的傳、幫、帶，指導(dǎo)其做好各種危重患者的基礎(chǔ)護(hù)理。護(hù)理人員實(shí)行彈性排班，根據(jù)病情輕重、護(hù)理難度及技術(shù)決定護(hù)士分工及上班時(shí)間，危重患者的高難度技術(shù)操作、病情的觀察由高年資，能力強(qiáng)的護(hù)士擔(dān)任。

1.2.3 高級護(hù)士職責(zé) 在責(zé)任組長的指導(dǎo)下，根據(jù)醫(yī)囑對危重患者進(jìn)行治療和護(hù)理，開展臨床護(hù)理工作，同時(shí)參與危重患者的搶救工作。

1.2.4 初級護(hù)士及助理護(hù)士職責(zé) 在責(zé)任組長及高級護(hù)士的指導(dǎo)下，根據(jù)護(hù)囑進(jìn)行患者風(fēng)險(xiǎn)低、技術(shù)難度小的臨床護(hù)理工作，同時(shí)做好患者的生活護(hù)理及基礎(chǔ)護(hù)理。

1.2.5 評價(jià)方法 護(hù)理部每個(gè)月進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量檢查，根據(jù)護(hù)理考核標(biāo)準(zhǔn)實(shí)行百分減分制考核，對住院及出院患者設(shè)立滿意度調(diào)查表（清醒患者自評、昏迷患者采用家屬意見），醫(yī)護(hù)人員滿意度采用自制表格打分，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.2.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 層級管理前后危重患者護(hù)理質(zhì)量比較 護(hù)理前、后半年層級管理危重患者護(hù)理質(zhì)量考核結(jié)果見表1。危重患者的護(hù)理質(zhì)量、基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量、消毒隔離質(zhì)量、護(hù)理文件書寫、整體護(hù)理質(zhì)量與實(shí)施前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 護(hù)士層級管理前后危重患者護(hù)理質(zhì)量(分,±s)

表1 護(hù)士層級管理前后危重患者護(hù)理質(zhì)量(分,±s)

組別 次數(shù) 護(hù)理質(zhì)量 基礎(chǔ)護(hù)理 消毒隔離質(zhì)量 護(hù)理文件書寫 整體護(hù)理質(zhì)量層級管理前 6 91.87±1.17 90.50±1.50 91.67±1.63 92.50±1.37 95.50±1.05層級管理后 6 97.67±1.21 96.33±1.03 95.67±0.82 96.50±1.05 97.83±0.75 t值 8.49 9.71 5.37 5.66 4.437 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 層級管理前后患者滿意度比較 患者與家屬對護(hù)士、醫(yī)師對護(hù)士、護(hù)士對護(hù)士層級管理前后滿意度得到了明顯提高，見表2。

表2 層級管理前后危重患者滿意度比較(分,±s)

表2 層級管理前后危重患者滿意度比較(分,±s)

組別 例數(shù) 患者與家屬對護(hù)士滿意度護(hù)士對護(hù)士滿意度層級管理前 78 91.53±3.25 89.80±3.01 89.93±2.74層級管理后 76 94.82±2.55 95.90±2.37 96.07±2.20 t 7.00 5.02 9.40 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05醫(yī)師對護(hù)士滿意度

3 結(jié)論

3.1 明顯提高了護(hù)理質(zhì)量 實(shí)施層級管理，危重患者的病情觀察，難度大的護(hù)理操作由責(zé)任組長承擔(dān)，并且在責(zé)任組長的指導(dǎo)下完成患者的其它護(hù)理，病情變化的時(shí)候由責(zé)任組長全程參與，事后的病歷書寫由責(zé)任組長完成，使護(hù)理質(zhì)控不存漏洞[2]。通過表1可見，通過對危重患者實(shí)施層級管理，患者的基礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)理文書書寫整體護(hù)理質(zhì)量得到很大提高，且動態(tài)掌握患者病情及各項(xiàng)檢查結(jié)果、治療的變化，對急危重癥患者進(jìn)行連續(xù)的、動態(tài)的、定性和定量的監(jiān)護(hù)和治療的特殊護(hù)理單元[2]，為患者提供了連續(xù)的整體護(hù)理，明顯提高了護(hù)理質(zhì)量，提高了危重患者的治愈率。

3.2 密切了醫(yī)患關(guān)系 實(shí)施層級護(hù)理管理后，醫(yī)師與護(hù)士、護(hù)士與患者、護(hù)士與護(hù)士密切了相互之間的關(guān)系，護(hù)理服務(wù)質(zhì)量得到了全面提升。實(shí)施層級管理前，病房較亂，患者的基礎(chǔ)護(hù)理不到位，實(shí)施管理后，助理護(hù)士對患者生活的照顧到位，有效控制了陪護(hù)，責(zé)任組長對患者實(shí)行8 h工作，24 h負(fù)責(zé)，對病情熟悉程度高，并把好質(zhì)量關(guān)，為醫(yī)師的診斷、治療提供了參考依據(jù)，醫(yī)師對護(hù)士的工作表示贊同，同時(shí)覺得病房管理改變很大，護(hù)士跟患者親近了，化解了醫(yī)患矛盾，密切了醫(yī)患關(guān)系。

3.3 提高了患者與家屬的滿意度 患者滿意度是衡量醫(yī)院質(zhì)量管理工作的金標(biāo)準(zhǔn)[3]。這種層級管理[4］能夠使護(hù)士與患者之間建立較好的固定關(guān)系，并逐漸形成和諧的護(hù)患溝通模式。每個(gè)護(hù)士分管2～3例患者，每個(gè)患者有自己專有的執(zhí)業(yè)護(hù)士，護(hù)士熟悉患者的一切情況，患者有什么難處也會和護(hù)士說，患者的治療、護(hù)理、心理、生活護(hù)理都得到了極大滿足，護(hù)理在床邊，書寫在病房，患者及家屬看在眼里，明在心理，大大提高了患者與家屬對醫(yī)院的滿意度。

綜上所述，使用護(hù)理層級管理，設(shè)定合理的崗位職責(zé)，能夠提高臨床護(hù)理隊(duì)伍的工作質(zhì)量[5]，使其更好地為危重患者服務(wù)，不斷提高護(hù)理質(zhì)量，使人力資源的利用達(dá)到最大化[6]，值得在基層醫(yī)院開展應(yīng)用。

[1]吳華穎，陶紅梅，鄭凱蘭.實(shí)施護(hù)士分層級管理成組護(hù)理對護(hù)理質(zhì)量的影響[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2010，5(30)：259-260.

[2]藍(lán)惠蘭，黃惠根，李秋屏，等.分層管理方法在綜合ICU的應(yīng)用與效果[J].中華護(hù)理雜志，2008，43(12)：1129.

[3]方芳，程云，周劍英，等.實(shí)施護(hù)士分層級管理對基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量影響的研究[J]. 中華護(hù)理雜志，2009，44(2)：117.

[4]沈敏玨，蔡紅蓮，章子琴，等.護(hù)理人員分層級管理對提高患者滿意度的效果評價(jià)[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2011，27(26)：69-70.

[5]陳和月，符智蓉，蔡小聰，等.層級全責(zé)護(hù)理對提高護(hù)理質(zhì)量的效果觀察[J].海南南醫(yī)學(xué)，2010，21(8)：131-133.

[6]姚娟，張春梅.國內(nèi)外護(hù)士分層級管理現(xiàn)狀研究[J].齊魯護(hù)士雜志，2011，17(3)：48-50.