鐘華琴

骨折在骨科很常見，除病理性骨折外，絕大部分患者發(fā)病是由于突發(fā)的暴力性因素引起，常合并其他損傷[1]。由于疼痛以及病情的影響，可能加重患者的身心應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致患者行為異?；虿∏閻夯?，有必要給予專門的心理護理。我們回顧性分析52例骨折合并多發(fā)性創(chuàng)傷患者的臨床資料，將護理體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象為2010年1月～2012年1月深圳萬豐醫(yī)院收治的52例骨折合并多發(fā)性損傷患者。其中男33例，女19例；年齡（34.6±7.3）歲。骨折類型：下肢骨折 31例，上肢骨折12例，肋骨骨折9例。多發(fā)性損傷：肝脾內(nèi)臟損傷13例，血氣胸9例，顱腦損傷7例，大面積挫裂傷23例。損傷原因：車禍傷37例，墜落傷7例，摔傷5例，砸傷3例?；颊呔樌中g(shù)，住院期間在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，給予合適的心理護理。

1.2 護理方法 根據(jù)患者的損傷類型、性格特點、病情程度和情緒狀況等，給予患者合適的心理護理。 患者在臨床上的負面情緒主要表現(xiàn)為抑郁、焦慮和緊張等，其負面情緒發(fā)生的原因主要為對病情康復(fù)的擔(dān)心，對正常生活被打斷的焦慮，以及創(chuàng)傷疼痛導(dǎo)致的情緒變差。我們主要從以下幾方面實施心理護理。

1.2.1 調(diào)整作息時間 護士方面，盡量將護理操作集中在某一時段進行，以減少對患者的干擾，讓患者能夠充分休息。但是對于負面情緒較為嚴重的患者，還應(yīng)注意加強訪視。此外，重點加強夜間的護理，因為夜間環(huán)境安靜，患者對疼痛的敏感性更高，更需要相關(guān)的心理安慰[2]?；颊叻矫?，由護士指導(dǎo)調(diào)整睡眠時間。雖然不同患者的睡眠時刻有較為明顯的差異，但每位患者所需要的每天最少總睡眠時間相差并不大，一般來說不少于8 h。指導(dǎo)患者在白天休息時間盡量少睡眠，除必要的午休外，其他時間可以看電視、和親屬聊天、看書、聽歌等，以便夜間能順利入睡。

1.2.2 重視語言安慰 直接的語言安慰也是必不可少的?；颊哂H屬雖然也能施加非常有力的安慰，對于指導(dǎo)患者正視被打斷的正常生活是很有優(yōu)勢的，但還是有所不足，主要體現(xiàn)在對病情的評價方面，所以還需要護士給予補充[3]。護士的語言安慰主要在巡視中進行，應(yīng)告訴患者，嚴重的負面情緒可能引起嚴重的身心應(yīng)激反應(yīng)，對于病情康復(fù)是非常不利的；密切關(guān)注患者的身心狀態(tài)，即使病情忽然變化，能迅速啟動急救機制。而患者康復(fù)后，軀體功能恢復(fù)的程度與損傷本身的嚴重程度和住院期間配合程度密切相關(guān)，應(yīng)告知患者配合相關(guān)的治療和護理，以改善預(yù)后。加強對患者的鼓勵和支持，用眼神、手勢等給予鼓勵。

1.2.3 加強疼痛干預(yù) 由于損傷部位較多，患者對疼痛的感覺較為敏感和劇烈，由于疼痛持續(xù)存在，患者的情緒很容易受到影響。雖然鎮(zhèn)痛藥可以暫時有效地緩解疼痛，但其副作用也較為明顯，如可能形成藥物依賴、疼痛的預(yù)警效應(yīng)下降等[4]。因此我們首先考慮采用非藥物干預(yù)，包括聽歌、看書、聊天等，并告訴患者，疼痛是一種正常的機體生理反應(yīng)。若疼痛非常劇烈，患者難以忍受，也需要考慮是否病情已經(jīng)發(fā)生變化。非藥物干預(yù)方法中，指導(dǎo)患者采用冥想放松法，具體如下：在安靜、舒適的環(huán)境下，指導(dǎo)患者閉上眼睛，停止其他雜念，然后緩緩地、深深地、平穩(wěn)地呼氣和吸氣，在吸氣時緊張肌肉，呼氣時放松肌肉。肌肉放松部位依次為頭頂—前額—眼睛—鼻子一嘴巴—下顎—頸部—右肩—右臂—右腕—右手掌—右手指，然后依次回復(fù)到頸部，再開始左肢的放松?；貜?fù)到頸部后，依次到背部、髖部，然后分別放松左下肢和右下肢，每個部位放松10 s左右，冥想自己處于一個溫暖、寧靜的湖泊或者天空，身心都得到舒展。此方法由于簡單，不需要任何器材，無場地和時間的限制，非常受患者歡迎。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 12.0軟件處理相關(guān)數(shù)據(jù)，護理前后采用抑郁自評量表（SDS）和焦慮自評量表（SAS）評估患者的抑郁和焦慮狀態(tài)，得分越高，負面情緒越嚴重。計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準差(±s)表示，進行t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

患者均在1個月內(nèi)順利出院，住院期間未出現(xiàn)嚴重的生理應(yīng)激反應(yīng)導(dǎo)致的病情惡化，以及嚴重的心理應(yīng)激反應(yīng)導(dǎo)致的行為異常，均對心理護理服務(wù)表示滿意。護理前后情緒改善，護理前SDS為（45.9±9.7）,SAS為（43.5±8.6），護理后SDS為（33.1±6.8），SAS為（32.8±6.7）(表 1)。

表1 心理支持前后SDS和SAS評分統(tǒng)計（±s）

表1 心理支持前后SDS和SAS評分統(tǒng)計（±s）

時間 SDS SAS心理護理前 45.9±9.7 43.5±8.6心理護理后 33.1±6.8 32.8±6.7 t值 7.792 7.078 P值 <0.01 <0.01

3 討論

骨折由于發(fā)生比較突然，患者在心理上一時適應(yīng)不過來，加之骨折傷和合并傷導(dǎo)致劇烈的疼痛，容易發(fā)生較為明顯的身心應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致患者血壓上升、肌肉緊張、機體代謝速度加快，對于患者的康復(fù)是非常不利的。此外，嚴重的負面情緒也可能導(dǎo)致患者治療的依從性下降，影響治療效果，所以心理護理是非常必要的?；颊哓撁媲榫w產(chǎn)生的原因較為復(fù)雜，但疼痛是非常重要的影響因素，可以誘發(fā)或加重負面情緒。所以我們在患者家屬的配合下，給予直接的語言安慰，并通過調(diào)整作息時間以便患者更好的休息，并加強對患者的疼痛護理，盡量采用非藥物方式改善疼痛。從本研究結(jié)果來看，患者均順利出院，沒有發(fā)生明顯的心理或行為異常。我們認為，對于骨折合并多發(fā)性損傷患者的心理護理，可以考慮以緩解疼痛為基本點，并配合相關(guān)的環(huán)境調(diào)整和語言安慰。

[1]胡倫玉.突發(fā)創(chuàng)傷患者的心理護理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2008，17(36):5693-5694.

[2]董娜.全方位護理在創(chuàng)傷骨科患者中的應(yīng)用的觀察與護理[J].求醫(yī)問藥，2011，9(11):144.

[3]趙小斐，魏化冰，陳勁松，等.急性創(chuàng)傷患者心理危機綜合護理干預(yù)的研究[J].中國實用護理雜志，2007，23(11):7-9.

[4]呂美珍，常永藍，韓霜楓，等.急診創(chuàng)傷病人的心理特點及其護理[J].中醫(yī)藥管理雜志，2008，16(9):708-709.