劉宇

各種危重病癥患者集中室內(nèi)，重型顱腦外傷是入住(ICU)[1]的常見病種之一，它是較為多見的外傷性疾病[2-3]，患者身體處于極度虛弱狀態(tài)，同時有不同程度的意識障礙，且抵抗力顯著下降，故加強對其的護理和觀察至關重要[4]；本研究對2010年1月～2012年1月期間入住ICU重癥病房的86例重型顱腦外傷患者臨床資料進行分析，探討ICU重型顱腦外傷的有效護理方法，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 86例研究對象均為廣西壯族自治區(qū)容縣人民醫(yī)院2010年1月～2012年12月入住ICU的重型顱腦外傷患者，年齡為3～76歲，平均年齡為60.1歲，男50例，女36例；患者均符合我國1960年首次制定了“急性閉合性顱腦損傷的分型”標準，均依據(jù)格拉斯哥（GCS）標準進行評分：3分14例，4～5分45例，6～8分27例；根據(jù)護理方法不同，隨機分為觀察組（綜合護理組）、對照組（常規(guī)護理組），各43例，兩組患者在年齡、性別、GCS評分等方面差異無統(tǒng)計學意義（P<0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 實施輸液、測體溫等常規(guī)護理。

1.2.2 觀察組

1.2.2.1 基礎護理 （1）注意眼部護理，對于眼瞼不能閉合者，可應用抗生素眼藥軟膏或滴眼液滴入，或使用凡士林紗布將患者雙眼遮蓋，以防角膜損傷。（2）加強對長期昏迷和鼻飼者的口腔護理，應用0.02%洗必泰廣譜抗菌液每日4次洗漱口腔，維持口腔內(nèi)干凈、濕潤。（3）注意尿道護理，嚴密注意患者尿液物理性狀及量的變化，及時對集尿袋、導尿管進行更換，穩(wěn)固導尿管，并需保障其暢通，加強患者膀胱排尿功能的鍛煉，盡可能早去除尿管，并積極防治泌尿系感染。（4）及時進行降溫護理，顱腦損傷的患者會出現(xiàn)高溫，故需積極降溫，可采用藥物、擦浴、降溫毯等方法，同時應用皮質(zhì)激素，將體溫控制在32℃～34℃內(nèi)。（5）做好皮膚護理，定時翻身并更換體位，經(jīng)常按摩受壓部位，勤換床單及衣被，以防壓瘡的發(fā)生。（6）做好飲食護理，加強營養(yǎng)供給，以三高一低（高蛋白、高熱量、高維生素、低脂肪）、易消化飲食為原則。

1.2.2.2 加強觀察 （1）嚴密觀察、注意患者的血壓、心率、體溫、呼吸機血氧飽和度的情況，對于情況危重者要勤觀察及準確予以記錄，一般是每15～30分鐘監(jiān)測1次。（2）加強對患者意識及瞳孔觀察，若患者的意識狀態(tài)逐漸加重，常提示病情加重；瞳孔的變化可以反映顱腦損傷的位置和程度，提示病情發(fā)展情況，正確地觀察瞳孔的大小、形態(tài)及對光反射的情況。（3）認真做好顱內(nèi)壓的監(jiān)測，如患者有明顯的顱內(nèi)壓增高、腦疝前期癥狀及懷疑有后顱窩血腫時禁忌腰穿。

1.2.2.3 保持呼吸道通暢 （1）提高床頭15°～30°后，給予患者半臥位，以利于靜脈回流而緩解腦水腫、降低顱內(nèi)壓，同時加大肺通氣量及防止胃內(nèi)食物誤吸至呼吸道。（2）加強對人工氣道的護理，對于應用氣管插管呼吸機患者要將氣管插管牢固固定，護士于交接班時需密切觀察氣囊充盈情況及插管的刻度，及時取出口腔內(nèi)義齒，以防脫落阻塞氣道；昏迷后行氣管插管超過了1周但不能拔管者，需予以氣管切開，并將套管穩(wěn)妥固定，整個過程需嚴格遵照無菌操作，勤消毒氣管套管，每6小時1次，每次30 min。（3）嚴格無菌操作，及時將患者呼吸道內(nèi)痰液吸出，吸痰時，動作輕柔，并遵守“一人一次一管”原則，每次時間不可多于15 s，對于痰稠難吸者，應用氨溴索、生理鹽水持續(xù)行氣道濕化。

1.2.2.4 頭部術(shù)區(qū)敷料及引流管的觀察護理 術(shù)后加強對敷料滲濕情況和滲出液性狀的觀察，及時更換敷料，保證傷口干燥清潔；將引流管穩(wěn)固固定；對于硬膜外血腫術(shù)后引流者，引流袋出口較創(chuàng)腔低30 cm；對于硬膜下或腦內(nèi)血腫術(shù)后引流者，引流袋出口要較創(chuàng)腔高10～15 cm，腦室引流管開口較側(cè)腦室平面需高出10～20 cm；及時對引流管進行擠捏，以保持暢通；嚴密注意引流物顏色、性狀、引流量及速度，并予以準確記錄；及時更換引流袋。

1.2.2.5 腦脊液漏的護理 對于腦脊液漏者給予頭高位，盡量減少搬動次數(shù)，同時禁止填塞沖洗、藥液滴入、腰穿、經(jīng)鼻腔吸痰、留置胃管及患側(cè)朝上。

1.2.2.6 功能鍛煉 對于昏迷或長期臥床不能活動者，護士需注意維持其肢體的功能位置，定時幫助患者進行肢體被動運動，以鍛煉肢體功能，同時也可預防靜脈血栓形成。

1.2.2.7 心理護理 多數(shù)患者意識清醒后，會產(chǎn)生焦慮、恐懼等負面情緒，護士當耐心、細致地進行心理溝通，積極予以疏導，使其建立戰(zhàn)勝疾病的信心和積極樂觀的情緒，以利于患者康復。

1.3 統(tǒng)計學方法 應用SPSS 17.0軟件包上進行分析,計量資料比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

觀察組患者住ICU平均時間及肺部感染等并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于對照組(均P<0.05)，見表1。

表1 兩組重型顱腦外傷患者住ICU平均時間、并發(fā)癥發(fā)生率情況

3 討論

ICU病房內(nèi)重型顱腦外傷患者本身病情危重，病情變化迅速，再加上ICU內(nèi)各種危重癥患者集中，室內(nèi)難免會有各種致病菌存在，這樣使得重型顱腦外傷患者極容易被感染，一旦稍有不當，就可能會導致患者病情加重或死亡[5]。正確的治療方法固然重要，而嚴謹、細致、科學的護理措施也是必不可少的。加強護士對患者的臨床觀察，密切關注其生命體征等情況的變化并予以記錄，是非常必要的，尤其是對患者意識、瞳孔大小、對光反射等情況進行密切觀察，有利于判斷患者顱腦損傷病情的變化[6]。本次研究中，觀察組患者均給予了心理護理、功能鍛煉、基礎護理等綜合護理措施，患者住ICU的平均時間為2.1 d，明顯低于對照組，同時觀察組患者的肺部感染僅有1例，明顯少于對照組的5例；由此可見，綜合護理措施的應用不僅縮短了患者入住ICU的時間，有效降低了肺部感染并發(fā)癥發(fā)生率，而且還促進了患者的康復，減輕了患者長時間入住ICU而帶來的經(jīng)濟負擔，值得臨床廣泛應用。

[1]陳紅花,毛雪軍.重型顱腦損傷患者肺部感染的預防護理[J].護理與康復,2010,9（5）：309.

[2]唐德菊,田艾林,關新明.重型顱腦外傷患者呼吸系統(tǒng)醫(yī)院感染的相關因素調(diào)查[J].長江大學學報(自科版)醫(yī)學卷,2009，6(3)：274.

[3]黎子杰.重型顱腦外傷的臨床檢查[J].當代醫(yī)學,2010,16(11):70-71.

[4]葉錦威.ICU重型顱腦外傷出現(xiàn)肺部感染80例臨床觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2011，7(2)：361-362.

[5]曹鐘琴.重度顱腦損傷63例的病情觀察與護理[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志,2008，5(8)：175.

[6]梁艷群.重型顱腦損傷病人早期鼻飼的護理進展[J].當代護士(專科版),2009，11(7)：764-765.