劉宇

各種危重病癥患者集中室內(nèi)，重型顱腦外傷是入住(ICU)[1]的常見(jiàn)病種之一，它是較為多見(jiàn)的外傷性疾病[2-3]，患者身體處于極度虛弱狀態(tài)，同時(shí)有不同程度的意識(shí)障礙，且抵抗力顯著下降，故加強(qiáng)對(duì)其的護(hù)理和觀察至關(guān)重要[4]；本研究對(duì)2010年1月～2012年1月期間入住ICU重癥病房的86例重型顱腦外傷患者臨床資料進(jìn)行分析，探討ICU重型顱腦外傷的有效護(hù)理方法，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 86例研究對(duì)象均為廣西壯族自治區(qū)容縣人民醫(yī)院2010年1月～2012年12月入住ICU的重型顱腦外傷患者，年齡為3～76歲，平均年齡為60.1歲，男50例，女36例；患者均符合我國(guó)1960年首次制定了“急性閉合性顱腦損傷的分型”標(biāo)準(zhǔn)，均依據(jù)格拉斯哥（GCS）標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)分：3分14例，4～5分45例，6～8分27例；根據(jù)護(hù)理方法不同，隨機(jī)分為觀察組（綜合護(hù)理組）、對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理組），各43例，兩組患者在年齡、性別、GCS評(píng)分等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施輸液、測(cè)體溫等常規(guī)護(hù)理。

1.2.2 觀察組

1.2.2.1 基礎(chǔ)護(hù)理 （1）注意眼部護(hù)理，對(duì)于眼瞼不能閉合者，可應(yīng)用抗生素眼藥軟膏或滴眼液滴入，或使用凡士林紗布將患者雙眼遮蓋，以防角膜損傷。（2）加強(qiáng)對(duì)長(zhǎng)期昏迷和鼻飼者的口腔護(hù)理，應(yīng)用0.02%洗必泰廣譜抗菌液每日4次洗漱口腔，維持口腔內(nèi)干凈、濕潤(rùn)。（3）注意尿道護(hù)理，嚴(yán)密注意患者尿液物理性狀及量的變化，及時(shí)對(duì)集尿袋、導(dǎo)尿管進(jìn)行更換，穩(wěn)固導(dǎo)尿管，并需保障其暢通，加強(qiáng)患者膀胱排尿功能的鍛煉，盡可能早去除尿管，并積極防治泌尿系感染。（4）及時(shí)進(jìn)行降溫護(hù)理，顱腦損傷的患者會(huì)出現(xiàn)高溫，故需積極降溫，可采用藥物、擦浴、降溫毯等方法，同時(shí)應(yīng)用皮質(zhì)激素，將體溫控制在32℃～34℃內(nèi)。（5）做好皮膚護(hù)理，定時(shí)翻身并更換體位，經(jīng)常按摩受壓部位，勤換床單及衣被，以防壓瘡的發(fā)生。（6）做好飲食護(hù)理，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)供給，以三高一低（高蛋白、高熱量、高維生素、低脂肪）、易消化飲食為原則。

1.2.2.2 加強(qiáng)觀察 （1）嚴(yán)密觀察、注意患者的血壓、心率、體溫、呼吸機(jī)血氧飽和度的情況，對(duì)于情況危重者要勤觀察及準(zhǔn)確予以記錄，一般是每15～30分鐘監(jiān)測(cè)1次。（2）加強(qiáng)對(duì)患者意識(shí)及瞳孔觀察，若患者的意識(shí)狀態(tài)逐漸加重，常提示病情加重；瞳孔的變化可以反映顱腦損傷的位置和程度，提示病情發(fā)展情況，正確地觀察瞳孔的大小、形態(tài)及對(duì)光反射的情況。（3）認(rèn)真做好顱內(nèi)壓的監(jiān)測(cè)，如患者有明顯的顱內(nèi)壓增高、腦疝前期癥狀及懷疑有后顱窩血腫時(shí)禁忌腰穿。

1.2.2.3 保持呼吸道通暢 （1）提高床頭15°～30°后，給予患者半臥位，以利于靜脈回流而緩解腦水腫、降低顱內(nèi)壓，同時(shí)加大肺通氣量及防止胃內(nèi)食物誤吸至呼吸道。（2）加強(qiáng)對(duì)人工氣道的護(hù)理，對(duì)于應(yīng)用氣管插管呼吸機(jī)患者要將氣管插管牢固固定，護(hù)士于交接班時(shí)需密切觀察氣囊充盈情況及插管的刻度，及時(shí)取出口腔內(nèi)義齒，以防脫落阻塞氣道；昏迷后行氣管插管超過(guò)了1周但不能拔管者，需予以氣管切開(kāi)，并將套管穩(wěn)妥固定，整個(gè)過(guò)程需嚴(yán)格遵照無(wú)菌操作，勤消毒氣管套管，每6小時(shí)1次，每次30 min。（3）嚴(yán)格無(wú)菌操作，及時(shí)將患者呼吸道內(nèi)痰液吸出，吸痰時(shí)，動(dòng)作輕柔，并遵守“一人一次一管”原則，每次時(shí)間不可多于15 s，對(duì)于痰稠難吸者，應(yīng)用氨溴索、生理鹽水持續(xù)行氣道濕化。

1.2.2.4 頭部術(shù)區(qū)敷料及引流管的觀察護(hù)理 術(shù)后加強(qiáng)對(duì)敷料滲濕情況和滲出液性狀的觀察，及時(shí)更換敷料，保證傷口干燥清潔；將引流管穩(wěn)固固定；對(duì)于硬膜外血腫術(shù)后引流者，引流袋出口較創(chuàng)腔低30 cm；對(duì)于硬膜下或腦內(nèi)血腫術(shù)后引流者，引流袋出口要較創(chuàng)腔高10～15 cm，腦室引流管開(kāi)口較側(cè)腦室平面需高出10～20 cm；及時(shí)對(duì)引流管進(jìn)行擠捏，以保持暢通；嚴(yán)密注意引流物顏色、性狀、引流量及速度，并予以準(zhǔn)確記錄；及時(shí)更換引流袋。

1.2.2.5 腦脊液漏的護(hù)理 對(duì)于腦脊液漏者給予頭高位，盡量減少搬動(dòng)次數(shù)，同時(shí)禁止填塞沖洗、藥液滴入、腰穿、經(jīng)鼻腔吸痰、留置胃管及患側(cè)朝上。

1.2.2.6 功能鍛煉 對(duì)于昏迷或長(zhǎng)期臥床不能活動(dòng)者，護(hù)士需注意維持其肢體的功能位置，定時(shí)幫助患者進(jìn)行肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，以鍛煉肢體功能，同時(shí)也可預(yù)防靜脈血栓形成。

1.2.2.7 心理護(hù)理 多數(shù)患者意識(shí)清醒后，會(huì)產(chǎn)生焦慮、恐懼等負(fù)面情緒，護(hù)士當(dāng)耐心、細(xì)致地進(jìn)行心理溝通，積極予以疏導(dǎo)，使其建立戰(zhàn)勝疾病的信心和積極樂(lè)觀的情緒，以利于患者康復(fù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 17.0軟件包上進(jìn)行分析,計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者住ICU平均時(shí)間及肺部感染等并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組(均P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組重型顱腦外傷患者住ICU平均時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率情況

3 討論

ICU病房?jī)?nèi)重型顱腦外傷患者本身病情危重，病情變化迅速，再加上ICU內(nèi)各種危重癥患者集中，室內(nèi)難免會(huì)有各種致病菌存在，這樣使得重型顱腦外傷患者極容易被感染，一旦稍有不當(dāng)，就可能會(huì)導(dǎo)致患者病情加重或死亡[5]。正確的治療方法固然重要，而嚴(yán)謹(jǐn)、細(xì)致、科學(xué)的護(hù)理措施也是必不可少的。加強(qiáng)護(hù)士對(duì)患者的臨床觀察，密切關(guān)注其生命體征等情況的變化并予以記錄，是非常必要的，尤其是對(duì)患者意識(shí)、瞳孔大小、對(duì)光反射等情況進(jìn)行密切觀察，有利于判斷患者顱腦損傷病情的變化[6]。本次研究中，觀察組患者均給予了心理護(hù)理、功能鍛煉、基礎(chǔ)護(hù)理等綜合護(hù)理措施，患者住ICU的平均時(shí)間為2.1 d，明顯低于對(duì)照組，同時(shí)觀察組患者的肺部感染僅有1例，明顯少于對(duì)照組的5例；由此可見(jiàn)，綜合護(hù)理措施的應(yīng)用不僅縮短了患者入住ICU的時(shí)間，有效降低了肺部感染并發(fā)癥發(fā)生率，而且還促進(jìn)了患者的康復(fù)，減輕了患者長(zhǎng)時(shí)間入住ICU而帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，值得臨床廣泛應(yīng)用。

[1]陳紅花,毛雪軍.重型顱腦損傷患者肺部感染的預(yù)防護(hù)理[J].護(hù)理與康復(fù),2010,9（5）：309.

[2]唐德菊,田艾林,關(guān)新明.重型顱腦外傷患者呼吸系統(tǒng)醫(yī)院感染的相關(guān)因素調(diào)查[J].長(zhǎng)江大學(xué)學(xué)報(bào)(自科版)醫(yī)學(xué)卷,2009，6(3)：274.

[3]黎子杰.重型顱腦外傷的臨床檢查[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,16(11):70-71.

[4]葉錦威.ICU重型顱腦外傷出現(xiàn)肺部感染80例臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2011，7(2)：361-362.

[5]曹鐘琴.重度顱腦損傷63例的病情觀察與護(hù)理[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2008，5(8)：175.

[6]梁艷群.重型顱腦損傷病人早期鼻飼的護(hù)理進(jìn)展[J].當(dāng)代護(hù)士(專(zhuān)科版),2009，11(7)：764-765.