俞海亮 胡優(yōu)威 譚益云

脊柱胸腰段骨折是脊柱外科常見疾病之一，其改變脊柱生物力學(xué)，壓迫脊髓神經(jīng)，同時傷及脊髓與馬尾神經(jīng)[1]。臨床上主要采取手術(shù)治療，手術(shù)治療目的為改善脊柱畸形、解除占位壓迫、恢復(fù)正常脊柱功能，防止神經(jīng)損傷。常見手術(shù)方式：前路、后路、前后路聯(lián)合[2]?，F(xiàn)對湘潭市中心醫(yī)院2007年1月～2011年12月收治的33例脊柱胸腰段骨折的患者采取后路內(nèi)固定融合術(shù)，取得良好效果。現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 湘潭市中心醫(yī)院2007年1月～2011年12月收治的68例脊柱胸腰段骨折的患者作為研究對象，其中男38例，女 30例；年齡 20～70歲，平均年齡（45.2±9.8）歲。受傷原因：15例高處墜落、25例交通意外、5例跌倒、13例重物砸壓傷、10例其他損傷。將68例患者隨機分為兩組，其中對照組35例，觀察組33例，兩組患者在年齡、性別、受傷原因等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均給予手術(shù)治療，對照組給予前路內(nèi)固定融合術(shù)，協(xié)助患者取仰臥位，在全身靜脈麻醉下左側(cè)入路，完全暴露患椎及鄰椎，把患錐中后2/3骨質(zhì)及上下椎間盤組織切除，對椎管前側(cè)實施減壓，把后縱韌帶前方致壓物徹底消除，然后行骨折復(fù)位固定術(shù)，行植骨融合，最后使用生理鹽水沖洗同時關(guān)閉切口。

觀察組給予后路內(nèi)固定融合術(shù)，協(xié)助患者取俯臥位，進行靜脈全身麻醉，把患錐作為中心點行切口，完全暴露患錐及鄰椎，內(nèi)固定椎弓根螺釘系統(tǒng)，置入釘，實施椎管減壓，然后骨折復(fù)位固定，行植骨融合，最后使用生理鹽水沖洗同時關(guān)閉切口[2]。

1.3 療效判斷標準[3]治愈：臨床癥狀與體征均消失，X線檢查顯示椎體完全恢復(fù)正常，脊柱無任何畸形癥狀，功能完全恢復(fù)；有效：癥狀與體征均有好轉(zhuǎn)，X線檢查壓縮的脊柱60%恢復(fù)正常，脊柱有稍微凸出，但不影響集體活動；無效：治療前與治療后無任何改變，甚至有加重跡象。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本文數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理，計量資料采用均數(shù)±標準差(±s)表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比或率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對兩組療效比較 觀察組治愈率為60.6%，總有效率93.9%，對照組治愈率為31.4%，總有效率為74.3%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組脊柱胸腰段骨折療效對比[n（%）]

2.2 兩組手術(shù)相關(guān)指標比較 觀察組手術(shù)時間和住院時間均短于對照組，術(shù)中出血量較對照組少，差異量均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組手術(shù)相關(guān)指標比較(±s)

表2 兩組手術(shù)相關(guān)指標比較(±s)

注：與對照組相比，aP<0.05

組別 例數(shù) 手術(shù)時間(min) 術(shù)中出血(mL) 住院時間觀察組 33 156.5±43.0a 741.2±175.6a 10.9±4.8a對照組 35 211.1±59.8 1190.1±184.2 18.9±5.8

3 討論

人體發(fā)生骨折時，脊柱胸腰段是常見發(fā)生部位。胸腰部受傷后，受傷部位可能出現(xiàn)不同程度疼痛、紅腫，甚至不能正常行走，嚴重影響患者生活質(zhì)量。當脊柱受傷后，導(dǎo)致頭、頸疼痛及活動不自主，若有一定程度的脊髓神經(jīng)損傷，可能引起排尿、便障礙、肢體僵硬等[4]。該部位發(fā)生骨折時傷情一般都較為嚴重，甚至有時會危及生命，因此對脊柱胸腰段骨折進行手術(shù)治療是必然選擇。

在對脊柱胸腰段骨折進行手術(shù)治療時，現(xiàn)階段的兩個主要選擇分別是前路手術(shù)和后路手術(shù)。其中前路手術(shù)的特點是手術(shù)徹底，但是同時也加大了手術(shù)的風(fēng)險性，提高了對醫(yī)生手術(shù)技術(shù)的要求。相對而言，后路手術(shù)具有更好的心理美學(xué)效果、患者花費的治療費用更少、手術(shù)過程中風(fēng)險更小、患者疼痛程度更輕。本研究中，均采用后路手術(shù)患者的手術(shù)時間較前路手術(shù)縮短，術(shù)中患者出血量更少。

同時后路內(nèi)固定融合術(shù)，從根本上改善了傳統(tǒng)脊柱融合術(shù)治療下腰痛與腰椎不穩(wěn)定的問題，對脊柱運動節(jié)段負荷傳遞方式改變，并減輕患者痛苦，此方法為臨床治療效果最理想的手術(shù)治療[5]。本研究表明，后路內(nèi)固定融合術(shù)的療效好于前路內(nèi)固定術(shù)，且手術(shù)時間短、出血量少，術(shù)后恢復(fù)快。

總之，對于脊柱胸腰段骨折采用后路內(nèi)固定融合術(shù)，不僅治療效果顯著，而且出血量少、術(shù)后恢復(fù)快，值得臨床推廣。

[1]王大民,肖克明,邵楠.后路內(nèi)固定融合術(shù)治療脊柱胸腰段骨折療效觀察[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2011,28(6):1168.

[2]王文孝,丁全峰,張曉琴.胸腰椎骨折椎弓根釕固定術(shù)后矯正度丟失的原因分析[J].中國脊柱脊髓雜志,2008,3(8):134-135.

[3]孫明.臨床疾病診斷與療效判斷標準[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻出版社，2010:52.

[4]石金平.后路內(nèi)固定融合術(shù)治療脊柱胸腰段骨折98例臨床療效觀察[J].當代醫(yī)學(xué),2012,18(11)：56-57.

[5]曹衍玉.后路內(nèi)固定融合術(shù)治療脊柱胸腰段骨折療效觀察[J].中國中醫(yī)藥，2012,10(5)：108-109.