楊少民

甲狀腺結(jié)節(jié)是臨床上較為常見的甲狀腺疾病，大約每10人中就有1人存在甲狀腺結(jié)節(jié)[1]。絕大多數(shù)結(jié)節(jié)為良性，患者無明顯臨床癥狀，多為接受健康體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)，少數(shù)結(jié)節(jié)存在惡變可能，因此對于結(jié)節(jié)的性質(zhì)進(jìn)行準(zhǔn)確、科學(xué)的判斷，有助于醫(yī)生選擇最佳治療方案。筆者對106例存在甲狀腺結(jié)節(jié)患者的CT與MRI診斷征象進(jìn)行回顧性分析，以探討其診斷措施的選擇，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年5月～2012年5月廣東省順德區(qū)第一人民醫(yī)院收治的存在甲狀腺結(jié)節(jié)的患者106例（男36例，女70例），年齡20～78歲，平均（45±4）歲。其中單發(fā)結(jié)節(jié)55例，多發(fā)結(jié)節(jié) 51例。結(jié)節(jié)大小5～100 mm，平均（35±10）mm。多數(shù)患者無任何臨床癥狀，存在吞咽不適17例，聲音嘶啞2例，頸部異物感10例，伴發(fā)頸部淋巴結(jié)腫大8例。均有完整CT和MRI資料。

1.2 儀器與方法 MRI檢查使用東芝1.5 T MRI成像系統(tǒng)，CT檢查使用Siemens Somatom Definition AS+128層螺旋CT掃描機(jī)，嚴(yán)格按照操作規(guī)程。重點(diǎn)觀察病灶的部位、大小、密度（信號）、強(qiáng)化方式、病變邊緣特征、與周圍臟器關(guān)系及淋巴結(jié)的檢出。對所有患者首先給予甲狀腺功能測定與甲狀腺球蛋白抗體測定，對于高?；颊邉t采取FNAC法進(jìn)行活檢。對比CT、MRI兩種方法的診斷準(zhǔn)確率[2]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用卡方1.61軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

圖1 惡性結(jié)節(jié)CT表現(xiàn)

圖2 惡性結(jié)節(jié)CT表現(xiàn)

圖3 頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移CT表現(xiàn)

2.1 CT表現(xiàn) 106例患者進(jìn)行CT掃描，大多數(shù)結(jié)節(jié)為良性結(jié)節(jié)（98例），具體表現(xiàn)為：甲狀腺彌漫性增大、結(jié)節(jié)外形不規(guī)則、邊緣可見不均勻強(qiáng)化環(huán)、結(jié)節(jié)內(nèi)部密度不均并呈現(xiàn)中度強(qiáng)化；少部分提示為惡性結(jié)節(jié)（8例），具體表現(xiàn)為：低密度結(jié)節(jié)伴有細(xì)顆粒狀鈣化（圖1 a）、增強(qiáng)掃描動脈期的“暈圈征”（圖1 b）、瘤周“殘圈”征（圖1 c）、瘤周“半島狀”瘤結(jié)節(jié)（圖2），頸部淋巴結(jié)明顯強(qiáng)化或出現(xiàn)囊性變伴強(qiáng)化壁結(jié)節(jié)伴細(xì)顆粒狀鈣化（圖3）。

2.2 MRI表現(xiàn) 106例患者進(jìn)行MRI掃描，大多數(shù)結(jié)節(jié)為良性結(jié)節(jié)（96例）；少數(shù)為惡性結(jié)節(jié)（10例），主要表現(xiàn)為：結(jié)節(jié)邊緣模糊不清、信號顯示不均勻、周遭存在包膜樣低信號影、周圍組織發(fā)生浸潤并向頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

2.3 病理學(xué)比較 通過對高?；颊哌M(jìn)行FNAC排查，106例患者中可見癌細(xì)胞12例，疑似惡性1例。CT檢查準(zhǔn)確率為61.5%，MRI檢查準(zhǔn)確率為76.9%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

甲狀腺結(jié)節(jié)是多發(fā)病與易發(fā)病，診斷主要依靠B超、CT及MRI。由于甲狀腺含碘量明顯高于其他組織，因此對其進(jìn)行CT掃描時(shí)，往往會呈現(xiàn)高密度[3]，而由于碘離子的相關(guān)影響，對甲狀腺進(jìn)行MRI檢查時(shí)，正常的甲狀腺應(yīng)表現(xiàn)為T1WI等信號而T2WI略高信號[4]。

根據(jù)本文研究結(jié)果顯示，采取MRI檢查的準(zhǔn)確率為76.9%，明顯高于CT檢查的準(zhǔn)確率61.5%，符合相關(guān)報(bào)道[5]。超聲檢查對于甲狀腺疾病的檢測在臨床上最為常用，但由于其對于良性與惡性結(jié)節(jié)鑒別能力較差，因此難以作為定性檢測的金標(biāo)準(zhǔn)[6-7]。由于甲狀腺的攝碘特性，CT平掃呈高密度，而且增強(qiáng)掃描呈明顯強(qiáng)化，這樣有利于病灶的檢出，對結(jié)節(jié)CT的檢出率高于MRI。MRI檢查對于軟組織的分辨率高，結(jié)節(jié)內(nèi)部成分可用不同序列來加以鑒別，對于良性與惡性結(jié)節(jié)的鑒別能力高，對于較小的病灶能夠清晰地顯示，并根據(jù)患者結(jié)節(jié)位置與形態(tài)的不同來判斷惡性腫瘤侵犯范圍的大小與程度[8]。

綜上所述，甲狀腺結(jié)節(jié)的CT與MRI診斷相比，MRI準(zhǔn)確性更佳，但由于CT檢出率高于MRI，因此建議結(jié)合兩種檢查方法，提高甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性診斷率，便于醫(yī)生選擇正確的治療方案，提高患者的治愈率。

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[3]薛凌，王巖.CT對甲狀腺結(jié)節(jié)性病變的診斷價(jià)值[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2008，3(9)：138-139.

[4]柳善剛.甲狀腺結(jié)節(jié)病變的MRI表現(xiàn)及應(yīng)用價(jià)值[J].中國冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2005，22(1)：15-17.

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[8]Shinmura H,Haraguchi K,Hiejima Y,et al.Disitinct diagnostic criteria for ultrasonographic examination of papillary thyroid carcinoma:amulticenterstudy[J].Thyroid,2005,15（3）:251-258.