胡琳娟

急性胰腺炎是常見的急腹癥，80%以上的患者病情較重，常用的治療方法有：禁食、胃腸減壓、抑制胰液及胰酶分泌、解痙、止痛、抗感染、調(diào)整水、電解質(zhì)平衡、營養(yǎng)支持、預(yù)防并發(fā)癥等治療。為提高急性胰腺炎的治療效果，減輕患者痛苦，我科于2011年1月～2012年3月，在傳統(tǒng)治療基礎(chǔ)上采用結(jié)腸灌注透析機(jī)行結(jié)腸灌注治療，療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 急性胰腺炎患者73例，隨機(jī)分為治療組（n=37），對照組（n=36），治療組男 23 例，女 14 例，年齡 17～69歲，平均53.3歲，對照組男21例，女15例，年齡19～67歲，平均51.5歲。所有病例均有不同程度的腹膜刺激癥，持續(xù)性上腹部疼痛、腹脹、伴惡心、嘔吐等癥狀，腸鳴減弱或消失，符合急性胰腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，對出血性壞死性胰腺炎不納入本組治療。

1.2 治療方法 對照組：給予禁食、胃腸減壓、生長抑素抑制胰液及胰酶分泌、654-2解痙、止痛、維持水電解質(zhì)平衡、頭孢類抗生素抗感染、預(yù)防并發(fā)癥等治療，并給予胃管注入中藥清胰湯每8小時(shí)一次，每次注入中藥后夾管1 h后開放。

治療組：在對照組常規(guī)治療基礎(chǔ)上，再采用CTJ-A結(jié)腸灌注透析機(jī)（長沙市雄飛科技實(shí)業(yè)有限公司生產(chǎn)）行結(jié)腸灌注治療。接通電源，設(shè)定參數(shù)，調(diào)節(jié)水溫39℃，灌注時(shí)間30 s，間隔時(shí)間2 s，灌注壓力（0～25 kPa），灌注量1500 mL。灌注前，囑患者先排空小便；灌注時(shí)，取左側(cè)臥位，兩腿屈曲，先行常規(guī)肛門指檢，排除肛管、直腸器質(zhì)性病變，摸清直腸走行。將一次性肛管前端用石蠟油潤滑，輕輕插入6～10 cm，拔出內(nèi)心，連接排污管道，并用止血鉗夾住排污管道。開始治療后，告訴患者水進(jìn)入腹部的感受，并輔以適當(dāng)?shù)母共堪茨Γ哼M(jìn)水逆時(shí)針方向按摩，放水時(shí)順時(shí)針方向按摩，使腸內(nèi)糞便，腸壁上廢物與水一起排除。當(dāng)患者訴腹脹難忍想排便時(shí)，立即打開排污管道放出液體，觀察排污管內(nèi)液體顏色、性質(zhì)、量、有無糞便。如此反復(fù)多次至排出液無糞便殘?jiān)嗳胱詈笠淮伪Ａ簟?次/日，5 d為1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo) 每天觀察并記錄腹脹改善、腸鳴音恢復(fù)情況及血、尿淀粉酶值的變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組在腹脹明顯改善，腸鳴音恢復(fù)及血尿淀粉酶降至正常的時(shí)間上，均比對照組短（P<0.05）。詳見表1。

表1 兩組急性胰腺炎患者療效對比（d，±s）

表1 兩組急性胰腺炎患者療效對比（d，±s）

注:與對照組比較，aP<0.05

尿淀粉酶降至正常時(shí)間治療組 37 3.1±0.6a 2.0±0.3a 5.7±0.4a 6.3±0.5a對照組 36 4.4±0.7 2.8±0.6 6.9±0.6 7.80±0.7組別 例數(shù) 腹脹明顯改善 腸鳴音恢復(fù)正常時(shí)間血淀粉酶降至正常時(shí)間

3 討論

腹痛和腹脹是急性胰腺炎最主要癥狀，急性胰腺炎所引起的腹脹，早期是因?yàn)榉瓷湫阅c麻痹所致，后期嚴(yán)重時(shí)是由于腹腔內(nèi)滲出液的刺激和腹膜后出血引起，麻痹性腸梗阻致腸道積氣、積液、腸管擴(kuò)張，患者排便、排氣停止、腸鳴音減弱或消失[1]。

結(jié)腸灌注透析治療是經(jīng)肛門向大腸注入經(jīng)過凈化（過濾、消毒）處理的溫水，對整個(gè)腸道系統(tǒng)進(jìn)行清潔灌洗的一種治療和保健方法，它主要通過向結(jié)腸內(nèi)注水來刺激腸蠕動(dòng)，并通過結(jié)腸按摩推揉按摩腹壁，稀釋、溶解糞便，促進(jìn)結(jié)腸運(yùn)動(dòng)，能引起或加大糞便下行的力度，誘導(dǎo)結(jié)腸產(chǎn)生集團(tuán)蠕動(dòng)。這樣反復(fù)向腸道內(nèi)注水和排水，將秘結(jié)在結(jié)腸內(nèi)的糞便溶解、稀釋，刺激結(jié)腸肌收縮反應(yīng)，促進(jìn)糞便排出，幫助患者消除大腸內(nèi)積存的糞便和氣體，恢復(fù)腸功能[2]，使胰腺炎早期因反射性所致的腸麻痹得以改善。當(dāng)腸運(yùn)動(dòng)抑制，驅(qū)除有害菌的能力下降，將導(dǎo)致細(xì)菌過長，菌群失調(diào)，有害菌數(shù)量大增[3]。結(jié)腸灌注透析治療能使附著在腸黏膜上正在侵襲、繁殖的病原體及其毒素、毒物得以清除，有效緩解腹痛、腹脹癥狀，減輕胰腺炎性反應(yīng)，促進(jìn)胰腺功能恢復(fù)[4]。為達(dá)到效果，我們認(rèn)為在行結(jié)腸灌注透析治療時(shí)護(hù)理上應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：(1)心理護(hù)理：降低患者對醫(yī)院各種檢查、治療設(shè)備的恐懼感，灌注前做好必要的心理疏導(dǎo)，讓患者充分認(rèn)識(shí)結(jié)腸灌注的必要性。了解結(jié)腸灌注的基本步驟，介紹成功的案例，取得配合，以利于患者愉快接受治療。(2)調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度，避免忽冷忽熱。注意保護(hù)患者隱私。解釋治療所需時(shí)間及感受，以及如何配合，告訴患者如果有便意時(shí)，糞便會(huì)隨管道排出，讓患者有充分思想準(zhǔn)備以消除顧慮。(3)挑選有護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士經(jīng)過專門培訓(xùn)，使其熟練掌握結(jié)腸灌注的操作規(guī)程、步驟、技巧。肛門插管時(shí)動(dòng)作輕柔，忌粗暴，注意肛門插管要與直腸縱軸保持一致，以免造成直腸黏膜損傷，甚至腸穿孔[5]。對肛門過緊導(dǎo)致插管困難的患者，可囑其做排便動(dòng)作。管道一定要連接緊密，避免污水流出污染患者衣物，增加痛苦。(4)結(jié)腸灌注期間與患者交談，了解患者在治療過程中的感受和其它不適，感覺腹脹可囑患者張口呼吸以放松腹壁肌肉，減輕腹腔內(nèi)壓力。如有面色蒼白、胸悶、氣緊、出冷汗、頭暈、腹痛，應(yīng)立即停止灌注，確保安全。(5)觀察水溫、壓力、流速的變化以及排污管內(nèi)液體顏色、性質(zhì)、量、有無糞便,以協(xié)助診斷和治療。(6)嚴(yán)格掌握禁忌證：孕婦、月經(jīng)期、肛門梗阻、腸梗阻、高血壓、嚴(yán)重心臟病、腹主動(dòng)脈瘤、嚴(yán)重痔瘡、人工肛門、疝氣等不宜灌注透析治療。

總之，結(jié)腸灌注透析機(jī)行結(jié)腸灌注治療能顯著提高急性胰腺炎治療效果，操作簡便、痛苦少、恢復(fù)快、減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，是一種有效的輔助治療急性胰腺炎的方法。

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[4]何麗清.結(jié)腸途徑治療機(jī)治療急性胰腺炎的護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2010，23（1）：101-102.

[5]羅蘭，王為惠.腸道水療儀用于結(jié)直腸術(shù)前準(zhǔn)備的臨床觀察[J].第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2004，25（3）：258-260.