張婧 羅紅志 周春蓮

胎齡不足37足周出生的活產(chǎn)嬰兒稱為早產(chǎn)兒，其個(gè)體小，易感染，易受環(huán)境影響[1]，而且活動(dòng)頻繁，生理參數(shù)變化迅速，部分早產(chǎn)兒需進(jìn)新生兒監(jiān)護(hù)病房(NICU)進(jìn)行觀測(cè)護(hù)理，NICU早產(chǎn)兒吮奶及吞咽能力均弱，賁門括約肌松弛，而且大多有腸胃系統(tǒng)疾病，但是由于早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育較快，正確的喂養(yǎng)比足月兒更重要，否則各項(xiàng)身體功能如運(yùn)動(dòng)神經(jīng)系統(tǒng)得不到完善[2]，達(dá)不到新生兒具備的身體條件?；葜菔兄行呕葜葆t(yī)院對(duì)部分患兒采取非營(yíng)養(yǎng)性吸允后發(fā)現(xiàn)，常規(guī)營(yíng)養(yǎng)性吸吮（NS)不利于早產(chǎn)兒睡眠，而非營(yíng)養(yǎng)性吸吮（NNS）則入睡較快，睡眠質(zhì)量較高，此外在其它一些功能改善等方面，兩者亦有一定的差別，下面就惠州市中信惠州醫(yī)院非營(yíng)養(yǎng)性吸允的實(shí)施及對(duì)NICU早產(chǎn)兒臨床結(jié)局的影響分析報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取惠州市中信惠州醫(yī)院2008年1月～2010年12月68例NICU早產(chǎn)兒為研究對(duì)象，其中觀察組（非營(yíng)養(yǎng)性吸吮護(hù)理）34例中男嬰20例，女?huà)?4例，Apgar評(píng)分4分12例，Apgar評(píng)分5分22例；對(duì)照組（營(yíng)養(yǎng)性吸吮護(hù)理）34例中男嬰19例，女?huà)?5例，Apgar評(píng)分4分11例，Apgar評(píng)分5分23例；兩組在性別、生后阿氏評(píng)分等方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 吸吮護(hù)理方法 對(duì)照組采用傳統(tǒng)NS護(hù)理：采用全靜脈營(yíng)養(yǎng)或經(jīng)胃管喂養(yǎng)。觀察組采用NNS護(hù)理：早產(chǎn)兒入室后安靜4 h，頭側(cè)向一邊，使口內(nèi)黏液向外流，以后每2小時(shí)輕換體位1次，并給其吸空的橡皮奶頭吸吮。

1.3 效果評(píng)價(jià) 8周后觀察NICU早產(chǎn)兒臨床結(jié)局，對(duì)早產(chǎn)兒的體重、安靜入睡時(shí)間及神經(jīng)運(yùn)動(dòng)發(fā)育情況進(jìn)行評(píng)定，其中神經(jīng)運(yùn)動(dòng)采用Amiol-Tison方法[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件包處理，計(jì)量資料以（±s）表示，結(jié)果采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

護(hù)理8周后，觀察組在NICU早產(chǎn)兒體重、安靜入睡時(shí)間及神經(jīng)運(yùn)動(dòng)評(píng)分方面均優(yōu)于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05）。見(jiàn)表 1。

表1 兩組新生兒監(jiān)護(hù)病房早產(chǎn)兒臨床結(jié)局（±s）

表1 兩組新生兒監(jiān)護(hù)病房早產(chǎn)兒臨床結(jié)局（±s）

注：與對(duì)照組比較，aP<0.05

組別 例數(shù) 體重增長(zhǎng)（g/d） 安靜入睡時(shí)間（min） 神經(jīng)運(yùn)動(dòng)評(píng)分（分）觀察組 34 14.28±2.45a 3.12±1.03 85.87±6.54a對(duì)照組 34 10.28±1.67 5.47±2.69 75.21±5.43 t值 7.241 6.815 9.382 P值 0.352 0.461 0.304

3 討論

胎齡越短，嬰兒體重越小身長(zhǎng)越短。胎齡在37足周以前出生的活產(chǎn)嬰兒稱為早產(chǎn)兒或未成熟兒。其出生體重大部分在2500 g以下，頭圍在33 cm以下[4]。在對(duì)早產(chǎn)兒進(jìn)行新生兒監(jiān)護(hù)時(shí)除了心率、血壓、呼吸數(shù)、體溫等呼吸和循環(huán)功能的監(jiān)護(hù)，控制周圍環(huán)境外，還包括營(yíng)養(yǎng)的支持。喂養(yǎng)因素在極低出生體質(zhì)量新生兒的存活和正常生長(zhǎng)發(fā)育中起著重要作用，早產(chǎn)兒胃腸道喂養(yǎng)是圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)關(guān)注的一個(gè)重要內(nèi)容[5]，尤其對(duì)NICU早產(chǎn)兒，更是重要。早產(chǎn)兒由于在母體內(nèi)發(fā)育時(shí)間過(guò)短，他們先天存在許多不足之處，各器官發(fā)育尚不成熟，功能欠完善，且多存在多種合并癥，加強(qiáng)對(duì)NICU早產(chǎn)兒的營(yíng)養(yǎng)支持顯得尤為重要。有研究指出，可以歸納到早產(chǎn)兒支持護(hù)理的范疇，通過(guò)改變環(huán)境和照顧方式預(yù)先保障早產(chǎn)兒健康[6]，促進(jìn)早產(chǎn)兒發(fā)育。

不能接受經(jīng)口喂養(yǎng)的新生兒給其吸空的橡皮奶頭吸吮，早在19世紀(jì)60年代，Wollf即對(duì)NS和NNS進(jìn)行了觀察研究。他在奶頭中放置一根細(xì)管，并與壓力傳感器相連，當(dāng)嘴唇和舌頭吸吮或放開(kāi)奶頭時(shí)，即可記錄奶頭中的壓力變化；結(jié)果表明NNS為陣發(fā)的吸吮，其間有短暫的停頓，而NS為持續(xù)的吸吮，但其吸吮速度較慢。

吸吮可分為NS和NNS。由本組結(jié)果看出，NS和NNS對(duì)于早產(chǎn)兒的體重、安靜入睡時(shí)間及神經(jīng)運(yùn)動(dòng)發(fā)育有著不同的影響。實(shí)踐中我們發(fā)現(xiàn)，NNS除了能給早產(chǎn)兒視覺(jué)、感覺(jué)的刺激，刺激胃動(dòng)素、胃泌素的分泌，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，加速胃排空，減少食管反流外，由于NNS起到安慰奶嘴的功能，還能減輕早產(chǎn)兒的疼痛感。

NNS的優(yōu)勢(shì)主要體現(xiàn)在以下4個(gè)方面[7]。（1）能促進(jìn)胃腸道的生長(zhǎng)發(fā)育及胃腸功能的成熟，早產(chǎn)兒存在胃腸道功能不成熟和營(yíng)養(yǎng)要求較高的矛盾，通過(guò)胎兒超聲檢查，孕15周時(shí)胎兒有吸吮動(dòng)作，但直到25周時(shí)吸吮仍不能合成完整的攝入吞咽功能。早產(chǎn)兒出生后常遇喂養(yǎng)困難、胃潴留、嘔吐、胃食管反流等情況，其發(fā)生與胃腸道平滑肌發(fā)育不完善，植物神經(jīng)功能失調(diào)等有關(guān)。傳統(tǒng)的全靜脈營(yíng)養(yǎng)或經(jīng)胃管喂養(yǎng)由于消化系統(tǒng)局部或全部功能刺激的減少而出現(xiàn)早產(chǎn)兒胃腸道廢用性萎縮，吸吮及吞咽功能的消失或減弱，NNS通過(guò)刺激口腔內(nèi)的感覺(jué)神經(jīng)纖維，興奮迷走神經(jīng)，改變胃腸調(diào)節(jié)肽的水平，促進(jìn)吸吮反射和胃腸功能成熟，這有助于早產(chǎn)兒過(guò)渡到胃腸營(yíng)養(yǎng)，改善早產(chǎn)兒營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。（2）能改善新生兒胃腸激素的分泌，研究證實(shí)，胃泌素、胰島素等肽類激素的變化可能是因?yàn)槟填^刺激了口腔內(nèi)的感覺(jué)纖維而使迷走神經(jīng)興奮而引起[8]。（3）NNS能改善早產(chǎn)兒生理、行為，常規(guī)上早產(chǎn)兒34周時(shí)才開(kāi)始經(jīng)口喂養(yǎng)，所以經(jīng)鼻胃管喂養(yǎng)是胎齡小于34周的早產(chǎn)兒在胃腸喂養(yǎng)時(shí)常用的方法，但往往會(huì)增加早產(chǎn)兒的煩躁時(shí)間，而給予NNS后安靜睡眠時(shí)間明顯增加，說(shuō)明NNS雖不能改變管飼所造成的生理變化，但可通過(guò)減少激惹、減少能量的消耗，從而加快臨床狀態(tài)改善的進(jìn)程。（4）NNS能提高新生兒對(duì)醫(yī)源性刺激的耐受性。新生兒特別是早產(chǎn)兒在NICU期間將受到多種醫(yī)源性刺激，醫(yī)療和護(hù)理操作可能會(huì)影響新生兒的生理穩(wěn)定性。非創(chuàng)傷性操作的影響如稱體重，神經(jīng)行為檢查和穿刺前準(zhǔn)備性操作及消毒和創(chuàng)傷性操作如取血，穿刺等都會(huì)導(dǎo)致血氧飽和度降低，而NNS可減輕早產(chǎn)兒疼痛感，故可提高對(duì)醫(yī)源性刺激尤其是非創(chuàng)傷性操作的耐受性，便于更好地促進(jìn)早產(chǎn)兒發(fā)育完善。

綜上所述，NNS能促進(jìn)NICU早產(chǎn)兒胃腸道的生長(zhǎng)、神經(jīng)運(yùn)動(dòng)發(fā)育及體重增加，臨床結(jié)局朝著有利于早產(chǎn)兒方向發(fā)展，值得臨床應(yīng)用。

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