陸仁君

腦卒中是一種突發(fā)性的腦血液循環(huán)障礙性疾病。腦卒中后抑郁(post stroke depression，PSD)是腦卒中常見(jiàn)的并發(fā)癥之一[1]。近年來(lái)醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，西酞普蘭、萬(wàn)拉法新、舍曲林、鹽酸氟西汀等藥物對(duì)PSD具有很好的療效[2-3]。為進(jìn)一步探討PSD治療的新途徑，本研究選擇2008年2月～2012年6月，澧縣人民醫(yī)院收治的PSD患者45例，在藥物治療基礎(chǔ)上聯(lián)合認(rèn)知干預(yù)對(duì)PSD患者進(jìn)行治療研究，同時(shí)與藥物治療的效果進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年2月～2012年6月，澧縣人民醫(yī)院收治的PSD患者90例，其中男46例，女44例，年齡42～75歲，平均（61±15）歲?；颊呔鶠槟X卒中患者，抑郁程度均符合《中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)》中關(guān)于抑郁癥狀的標(biāo)準(zhǔn)[4]。按隨機(jī)數(shù)字表將患者分為藥物治療組和聯(lián)合治療組，各45例，其中藥物治療組男24例，女21例，年齡42～74歲，平均（60±16）歲；聯(lián)合治療組男22例，女23例，年齡43～75歲，平均（62±15）歲。兩組患者均簽署知情同意書(shū)，且在男女構(gòu)成、年齡范圍等方面具有均衡性(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法 藥物治療組口服鹽酸氟西汀，20 mg/次，1次/d，8周為1個(gè)療程。聯(lián)合治療組在藥物治療組基礎(chǔ)上實(shí)施認(rèn)知干預(yù)治療。認(rèn)知干預(yù)內(nèi)容包括：(1)營(yíng)造安全、良好的認(rèn)知干預(yù)治療環(huán)境，與患者溝通建立良好的醫(yī)患關(guān)系，讓患者從內(nèi)心愿意接受實(shí)施干預(yù)者的勸誡的治療。(2)采取患者易接受和易理解的方式向患者介紹PSD的相關(guān)知識(shí)和治療的過(guò)程及其重要性。(3)通過(guò)各種手段讓患者形成認(rèn)知自己是一個(gè)獨(dú)立的社會(huì)個(gè)體，認(rèn)知到其在家庭和社會(huì)中所“扮演”角色、對(duì)家庭的責(zé)任和重要性，讓其有一種存在感和被需要感。(4)通過(guò)各種手段讓患者了解自身狀況，讓其正視自己正處于一種生病狀態(tài)，這種病態(tài)是生理和心理共同造成的。(5)引導(dǎo)患者的自動(dòng)思維，讓其識(shí)別導(dǎo)致抑郁情緒的情境和自動(dòng)性想法，認(rèn)識(shí)到腦卒中并不是不可治愈，其可以通過(guò)治療改善目前狀態(tài)，從而提高戰(zhàn)勝病魔的自信心。(6)通過(guò)實(shí)踐讓患者切實(shí)體會(huì)到其錯(cuò)誤認(rèn)知的根源，幫助其重建正確認(rèn)知，從而改變心境，興趣，人際關(guān)系和社會(huì)功能，重塑自我[5]。治療8周后觀(guān)察各組的療效、漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評(píng)分和副反應(yīng)量表(TESS)評(píng)分。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 以HAMD評(píng)分減少率作為PSD療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[6]。治愈：減分率≥75%；顯效：減分率≥50%但＜75%；有效：減分率≥25%但＜50%；無(wú)效：減分率＜25%。有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 聯(lián)合治療組患者的治愈率和總有效率明顯高于藥物治療組(P<0.05)，而無(wú)效率明顯低于藥物治療組(P<0.05)。見(jiàn)表 1。

表1 兩組腦卒中后抑郁患者療效比較[例（%）]

2.2 兩組治療前后HAMD評(píng)分比較 兩組治療后HAMD評(píng)分較治療前均顯著降低(P<0.05)。其中聯(lián)合治療組的HAMD減分幅度大于藥物治療組，兩組減分幅度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表 2。

表2 兩組腦卒中后抑郁患者治療前后HAMD評(píng)分比較（分，±s）

表2 兩組腦卒中后抑郁患者治療前后HAMD評(píng)分比較（分，±s）

注：“/”表示無(wú)數(shù)據(jù)

組別 例數(shù) 治療前 治療后 t值 P值藥物治療組 45 26±7 14±6 3.47 0.041聯(lián)合治療組 45 26±7 10±6 5.11 0.028 t值 0.43 2.37 / /P值 0.091 0.042 / /

2.3 兩組治療前后TESS評(píng)分比較 兩組治療后較其治療前TESS評(píng)分均顯著增加(P<0.05)。其中聯(lián)合治療組的TESS增分幅度大于藥物治療組，兩組增分幅度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表 3。

表3 兩組腦卒中后抑郁患者治療前后TESS評(píng)分比較（分，±s）

表3 兩組腦卒中后抑郁患者治療前后TESS評(píng)分比較（分，±s）

注：“/”表示無(wú)數(shù)據(jù)

組別 例數(shù) 治療前 治療后 t值 P值藥物治療組 45 4.2±1.9 5.2±2.5 1.91 0.048聯(lián)合治療組 45 4.1±1.9 7.3±2.5 3.12 0.033 t值 0.50 3.28 / /P值 0.090 0.029 / /

3 討論

PSD可導(dǎo)致患者出現(xiàn)睡眠障礙、情緒低落、體重減輕，病情嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)絕望厭世情緒，甚至自殺等，嚴(yán)重影響腦卒中患者的早日康復(fù)和身體健康。據(jù)報(bào)道我國(guó)PSD的發(fā)病率達(dá)到34.2%，給家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)和醫(yī)療壓力[6]。鹽酸氟西汀等藥物近年來(lái)廣泛應(yīng)用PSD患者治療中，并取得顯著成效[3]。隨著對(duì)PSD治療方法研究的不斷深入，醫(yī)學(xué)研究人員逐漸將目光轉(zhuǎn)移到心理因素治療方面。認(rèn)知干預(yù)是指通過(guò)改變或影響個(gè)體已有的認(rèn)知思維模式來(lái)影響個(gè)體的（運(yùn)動(dòng)）行為水平的各種主動(dòng)措施。有研究者發(fā)現(xiàn)，認(rèn)知干預(yù)對(duì)PSD患者抑郁癥狀具有很好的治療效果[7]。本研究在藥物治療基礎(chǔ)上聯(lián)合認(rèn)知干預(yù)對(duì)PSD患者進(jìn)行治療研究，同時(shí)與藥物治療的效果進(jìn)行比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)認(rèn)知干預(yù)能顯著提高鹽酸氟西汀對(duì)PSD的治愈率，降低患者HAMD評(píng)分，改善臨床抑郁癥狀，提高TESS評(píng)分，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，提高患者生存質(zhì)量，使患者提早康復(fù)。

[1]黃雯雯，林朝仙.帕羅西汀聯(lián)合心理治療腦卒中后抑郁的臨床療效[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011，18(5):880-882.

[2]任莉，張立亮.艾司西酞普蘭聯(lián)合安腦丸治療腦卒中后抑郁的療效觀(guān)察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（10）：11-12.

[3]張習(xí)紅，沈鳴九.氟西汀治療有白質(zhì)腦病卒中后抑郁的療效觀(guān)察[J].南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)(自然科學(xué)版)，2009，26(12):1245-1247.

[4]暢慧君，張其相，趙建民.氟西汀治療卒中后抑郁患者的臨床觀(guān)察[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2010，18(4):57-58.

[5]Beck AT.Congnitive therapy and emotional disordes[M].New York:International Univesities Press，1985:10-50.

[6]姚曉波，宋曉靈，蒲曉波.西酞普蘭合并認(rèn)知療法治療腦卒中后抑郁的療效觀(guān)察[J].四川精神衛(wèi)生，2007，20(2):83-85.

[7]王梅康，郝晉東，李卉，等.心理疏導(dǎo)結(jié)合路優(yōu)泰治療腦卒中后抑郁[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)，2010，25(2):108-109.