龍志偉 廖 彧 鐘邦興 肖廣智 林紹怡 鄧復(fù)民

(佛山市順德區(qū)龍江醫(yī)院，廣東佛山 528318)

國際糖尿病聯(lián)盟(IDF)在其2009年年會上宣稱:糖尿病蔓延已經(jīng)失控。最近發(fā)表于《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》上的一項研究顯示，中國20歲以上人群糖尿病患病率為9.7%，患病總?cè)藬?shù)已達到驚人的9 240萬。有調(diào)查顯示，2006年我國用于糖尿病的治療費用高達208億元，占醫(yī)療費用的10%。糖尿病是引起終末期腎病、失明、非創(chuàng)傷性截肢的重要原因，其慢性并發(fā)癥嚴重影響患者的生活質(zhì)量，給患者、家屬及社會造成沉重的負擔(dān)。因此本研究對近3年住院的2型糖尿病患者進行一次慢性并發(fā)癥篩查，主要觀察并分析2型糖尿病患者的代謝控制和慢性并發(fā)癥的變化趨勢。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部研究對象均來自2010年1月至2012年l2月在本院住院的新診斷2型糖尿病患者。糖尿病診斷標(biāo)準采用1997年美國糖尿病協(xié)會公布的新標(biāo)準。共收集有效病例275例，其中男156例，女119例，年齡(51.3±15.3)歲。

1.2 方法 全血血糖測定為葡萄糖氧化酶法，高密度脂蛋白膽固醇(HDL—C)測定用ch0—cD—DPA法，三酰甘油測定為 Triglycerdes—GPO PAP法，試劑均由德國Bavari—a公司生產(chǎn)。HbAlc測定:采用DCA2000分析法(試劑盒購于德國拜耳公司);正常值范圍:3.5% ～6.1%。尿白蛋白測定:采用DCA2000分析法(試劑盒購于德國拜耳公司)，正常值低于20 mg/g。用試劑盒內(nèi)標(biāo)準品進行質(zhì)控。

心電圖測定為常規(guī)l2導(dǎo)聯(lián)心電圖。足背動脈和脛后動脈觸診由專人完成。眼底檢查采用直接眼底鏡篩查，神經(jīng)系統(tǒng)檢查按照神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)體檢和進行尼龍單絲、音叉、Biothesiameter(振動感覺測定儀)和(或)用定量感覺測定儀(TSA-2，以色列產(chǎn)品)檢查。

1.3 代謝異常及并發(fā)癥的界定

1.3.1 代謝異常界定:(1)中心性肥胖:腰臀比男性/＞0.9、女性＞/0.85;腰圍男性≥90 cm、女性≥85 cm。(2)肥胖:體質(zhì)指數(shù)/＞25.0 kg/m2。(3)血脂異常:三酰甘油≥1.7 mmol/L，HDL—C:男性＜1.03mmol/L、女性 ＜1.29 mmol/L。(4)血壓升高:收縮壓≥140 mmHg或舒張壓≥90 mmHg。(5)空腹血糖(FPG)36.1 mmol/L。

1.3.2 并廢癥以及合并癥界定㈡1 (1)眼底:按6期分級法。l～3期為背景性，4～6期為增殖性視網(wǎng)膜病變。(2)腎病或蛋白尿:尿白蛋白定量大于20 μg/min或白蛋白≥20 mg/g;或血肌酐≥130 mmol/L(女性)、≥l50 mmol/L(男性)。(3)下肢動脈閉塞癥:足背動脈和(或)脛后動脈搏動消失或明顯減弱。(5)心血管病:根據(jù)患者既往明確的冠心病病史或住院記錄;或常規(guī)心電圖診斷標(biāo)準。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用Excel建立數(shù)據(jù)庫，使用SPSS11.0統(tǒng)計軟件，連續(xù)性變量元±s表示其分布特征，兩均數(shù)間比較用t檢驗或方差分析，樣本問率的比較用χ2檢驗。

2 結(jié)果

不同時間首次參加糖尿病并發(fā)癥篩查的患者例數(shù)、年齡、血壓見表1，大血管和微血管病變的發(fā)病率見表2，血糖、HbAlc、血脂變化見表3，體質(zhì)指數(shù)和腰臀比的異常率見表4。2010、2011年無30～39歲患者，而2012年有2例(2%)。

表1 2010～2012年患者的年齡和血壓±s

表1 2010～2012年患者的年齡和血壓±s

年份 例數(shù)(男/女) 年齡(歲) 收縮壓(mmHg)舒張壓(mmHg)2008 73(42/31)53.3±12.5 145.3±10.5 85.2±8.6 2009 92(54/38)52.6±13.6 141.5±10.2 82.7±7.9 2010110(60/50)51.3±15.3 135.5±9.8 79.6±7.2

表2 患者糖尿病慢性并發(fā)癥的患病率 例(%)

表3 患者血糖HbALc、血脂變化

表4 患者體質(zhì)指數(shù)(kg/m2)和腰臀比的分布

3 討論

年齡增長是2型糖尿病的獨立危險因素，即2型糖尿病的患病率隨年齡增長而增加。近年的資料顯示，我國2型糖尿病發(fā)病年齡有提前趨勢，≤30歲患者的比例已遠高于30年前。IGT與糖尿病在各年齡組的比值隨年齡上升而下降，表明＜40歲人群新發(fā)病例在增多，本研究中小于40歲的患病率也由2007年的0%增加至2009年的2%。

越來越多的資料顯示，超重或肥胖患者的增多與糖尿病的患病率一致。新診斷的糖尿病患者中肥胖人數(shù)逐漸增多，2007～2009年期問，糖尿病患者的體質(zhì)指數(shù)異常的患者超過3/4，而腰臀比異常的患者約3/4，肥胖不僅降低胰島素敏感性，還會增加心血管風(fēng)險，影響遠期轉(zhuǎn)歸，肥胖是代謝綜合征發(fā)生發(fā)展的巾心環(huán)節(jié)，而新診斷糖尿病患者中，空腹血糖、HbAI c均呈下降趨勢，這可能與人們對糖尿病的認識加深和重視有關(guān)。

一般認為，糖尿病微血管并發(fā)癥與血糖水平及糖尿病病程密切相關(guān)，在新診斷的2型糖尿病患者中存在一定比例的微血管病變。隨著人們對糖尿病認識的深化和糖尿病診斷切點下調(diào)，糖尿病被確診得早，血糖控制得較以往更好，糖尿病微血管并發(fā)癥逐年下降。本研究中，新診斷糖尿病患者視網(wǎng)膜病變降低，可以說明這一現(xiàn)象:但是，同為微血管并發(fā)癥表現(xiàn)的蛋白尿的患病率則無明顯下降。本研究結(jié)果與此結(jié)果相似。除血糖因素外，血壓、肥胖、脂代謂十紊亂等因素對尿蛋白有一定的影響作用。TZENG等研究顯示:新診斷的糖尿病患者中，有臨床蛋白尿的患者年齡比沒有蛋白尿的輕，微量蛋白尿和臨床蛋白尿患者的SBP和DBP較高。以往認為，糖尿病腎病和糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)病平行，同為微血管病變，甚至被稱之為糖尿病眼一腎并發(fā)癥。本研究中腎臟病變的患病率近年來則無明顯下降，這很可能說明，腎病的發(fā)生發(fā)展中其他因素尤其是血壓的影響發(fā)揮著很強的作用。因此，盡早發(fā)現(xiàn)微量蛋白尿，進行積極的綜合干預(yù)，十分重要。

UKPDS33研究和ADVANCE研究結(jié)果都顯示，強化降糖未能顯著降低大血管事件及全因死亡風(fēng)險。而AC-CORD研究結(jié)果則顯示，強化降糖組比常規(guī)治療組死亡人數(shù)多54例，顯著增加病死率。Sten0-2研究顯示，綜合因素強化治療明顯降低任意心腦血管事件的發(fā)生率59%和死亡風(fēng)險20%。本研究顯示，在新診斷糖尿病患者中，腦血管病變24.1%，心血管病變42.5%，還有一定程度的上升，究其原因，糖尿病不僅是一種高血糖疾病，其心腦血管源性死亡的原因是糖脂代謝紊亂、高血壓、血栓、炎癥等各種危險因素共同作用導(dǎo)致。鑒于此，糖尿病患者多種危險因素的綜合控制成為降低其病死率的核心策略。

縱觀3年期間糖尿病患者代謝控制及其并發(fā)癥變化，減重對降低糖尿病的發(fā)病率和改善代謝紊亂具有重要的臨床意義，降低心血管疾病及糖尿病病死率，降低大血管并發(fā)癥需要更嚴格的代謝控制，要提高對大血管并發(fā)癥的重視。

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