張云平 劉文慧 夏超鋒

(泰山醫(yī)學院附屬聊城醫(yī)院，山東聊城 252000)

尖銳濕疣(CA)是一種常見的性傳播疾病，近年來，尖銳濕疣的發(fā)病人數(shù)逐年增多，發(fā)病率目前已居性傳播疾病的第2位［1-2］，臨床上治療尖銳濕疣的方法很多，各種治療方法均存在較高的治療后復發(fā)率，病程遷延不愈，對患者的身體健康和精神影響甚大。本研究通過應用中藥青柏祛疣湯外洗，并與咪喹莫特作對照，發(fā)現(xiàn)兩藥療效相當，均能明顯降低HPV病毒DNA含量，現(xiàn)報道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料 110例患者均為聊城市人民醫(yī)院皮膚性病科、婦科及肛腸科就診的經臨床確診的尖銳濕疣，均經5%醋酸白試驗證實;將110名符合標準［3］的尖銳濕疣患者隨機分為治療組和對照組。其中治療組60例，男35例，女25例;年齡20-56歲，平均35.24歲;病程1周 ～6個月;對照組50例，男性 28例。女 22例;年齡 21-56歲，平均30.62歲;病程10d～5個月。兩組患者皮損累及龜頭、包皮、陰莖、肛周、大小陰唇和陰道口等部位，其年齡、性別、病程、皮損部位差異均無顯著性(P＞0.05)。

1.2 治療方法 兩組患者用藥前均先用肥皂洗手并清洗患處，治療組應用青柏祛疣湯清洗患處，對照組用5%咪喹莫特軟膏(由四川明欣藥業(yè)有限公司生產)涂于皮損處。兩組患者均在初次就診和治療的第2，4，8，12周時采取相同部位病灶處棉簽拭子，置液氮中保存作PCR檢測。

1.3 檢測方法 使用美國Perkin Elemer(PE)公司生產的PE2400PCR儀及DA-620型微量熒光檢測儀，檢測試劑為中山醫(yī)科大學達安中心生產的人乳頭瘤病毒6/11型和16/18型核酸擴增(PCR)熒光檢測試劑盒。PCR檢測:常規(guī)法提取DNA，分別取上清液2ul做6/11型和16/18型PCR擴增。嚴格按照試劑盒使用說明的程序進行循環(huán)，對試驗結果進行有效性、定性及定量的判別和計算。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件，兩樣本t/t'檢驗，以P﹤0.05有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前病毒含量差異無顯著性(P﹥0.05)。治療2周、4周后轉陰率較治療前無明顯變化，比較無顯著統(tǒng)計學意義。治療8周后治療組有42例患者(70.0%)病毒含量轉陰率，對照組有41例患者(84.0%)病毒轉陰，兩者比較差異無顯著性(P﹥0.05)，說明中藥治療尖銳濕疣和咪喹莫特療效相當。如表1。

表1 表1兩組患者治療N周后臨床患病數(shù)變化情況(例)

2.2 兩組患者采用不同方法治療后局部HPV病毒DNA含量均較治療前降低，治療前后比較均有統(tǒng)計學意義。

3 討論

近年來，我國尖銳濕疣的發(fā)病率呈上升趨勢，發(fā)病率占性傳播疾病的第2位。臨床治療方法較多［4］，研究多集中在物理治療后，采用干擾素、卡介菌多糖等藥物提高患者免疫力，以減少尖銳濕疣的復發(fā)，也有新型抗病毒藥物如咪喹莫特等的使用，以及較新的光動力療法，但均無法治愈尖銳濕疣。

PCR檢測技術是近10年來應用于HPV感染診斷的有效技術［5］。其檢測敏感可靠，在HPV感染，特別是亞臨床感染和潛伏感染的診斷中明顯優(yōu)于傳統(tǒng)檢測方法。目前，基于PCR檢測HPV DNA的方法主要有斑點印跡、Southern印跡或熒光定量PCR。其中，熒光定量 PCR方法檢測HPV DNA已經走向臨床，其靈敏度和可靠性已得到大家的認可［5］。采用該技術主要檢測常見的 HPV6、11、16和18亞型感染。

咪喹莫特是人工合成的非核苷類異環(huán)胺類藥物可誘導人外周血單一核細胞和角質形成細胞產生干擾素α、β、γ，腫瘤壞死因子α和白介素-12，刺激機體免疫系統(tǒng)發(fā)生針對感染HPV細胞的免疫應答，最終清除病毒.國外臨床研究［6，7］表明5%的咪喹莫特乳膏治療肛周及外生殖器尖銳濕疣治愈率為40% ～83%，隨訪3個月的復發(fā)率為13% ～19%，本研究將5%的咪喹莫特乳膏作為對照，與咪喹莫特比較無顯著差異，說明中藥治療尖銳濕疣具有良好療效。

青柏祛疣湯主要有大青葉、黃柏、莪術、生牡蠣、露蜂房、百部、枯礬、薏苡仁、黃芪、鴉膽子、苦參、木賊、香附等中藥成分組成，其中黃芪含有黃芪多糖、多種氨基酸、黃芪皂苷、亞油酸、多種維生素及硒、硅、鈷、鉬等微量元素，化學成分十分復雜，是治療多種疾病的基礎，大量的藥理研究也表明，黃芪可以從多層次發(fā)揮其免疫調節(jié)作用。既可以使人體NK活性明顯升高，促進人淋巴細胞轉化，增強正常機體的免疫功能，又能調節(jié)機體異常的免疫功能［8］。大青葉、黃柏、生薏仁等均有抗病毒作用，黃柏，莪術能促進淋巴細胞轉化，生牡蠣軟堅散結，露蜂房、百部殺蟲蝕疣收斂，木賊草味苦性平，有清熱利濕作用。現(xiàn)代研究表明，木賊草含有的大阿荊堿和阿魏酸有干擾病毒RNA合成的作用，從而抑制病毒生長［9］，諸藥和用，可使藥物直達病所，力透肌膚，共奏解毒散結、化瘀蝕贅之功，從而抑制已感染病毒的復制，控制亞臨床感染以減少復發(fā)。

本研究通過應用PCR技術對尖銳濕疣患者應用中藥治療前后的HPVDNA含量進行取樣檢測，結果發(fā)現(xiàn)兩組患者治療前病毒含量差異無顯著性(P﹥0.05)。治療8周后治療組有42例患者(70.0%)病毒含量轉陰率，對照組有41例患者(84.0%)病毒轉陰，兩者比較差異無顯著性(P﹥0.05)，兩組患者采用不同方法治療后局部HPV病毒DNA含量均較治療前降低，治療前后比較均有統(tǒng)計學意義;說明中藥和咪喹莫特治療尖銳濕疣均有良好的療效，且效果相當。

［1］ 趙辯.臨床皮膚病學［M］.第3版，南京.江蘇科學技術出版，2010:112-119.

［2］ YANG PY，YIN F.The Immunoloygy mechanism of Condyloma Acuminalum relapse［J］.Southern China Journal of Dermato Veneorloyg，2002，9(4):287-289.

［3］ 李輝騰，鄭凱，劉國強.某地區(qū)人乳頭瘤病毒感染現(xiàn)狀調查及結果分析［J］.國際檢驗醫(yī)學雜志，2011，32(17):1992-1993.

［4］ .鄭海雁，馬群，張惠.不同亞型人乳頭狀瘤病毒感染與復發(fā)率的研究分析［J］.中華醫(yī)院感染學雜志，2013，32(16):3976-3978.

［5］ .高宇，馬新華，王榮躍.CA患者皮損中HPV的檢測分型及HPV6bL1變異分析［J］.中華皮膚科雜志，2010，43(5):336-338.

［6］ .吳寶明，李俊.黃芪多糖在免疫調節(jié)中的作用［J］.安徽醫(yī)藥，2008，12(7):577-579.

［7］ 李衛(wèi)林，王洪慶，鞏婷，等.無葉假木賊地上部分化學成分的研究［J］.中草藥，2011，42(5):837-840.