鄭小青

(福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院胃腸外科二區(qū)，福建福州 350005)

壓瘡是指由于皮膚和皮下組織長(zhǎng)期受壓導(dǎo)致血液循環(huán)不良，造成受壓迫的局部組織出現(xiàn)缺血，發(fā)生潰爛和壞死，常見于臥床、昏迷等無法進(jìn)行自主翻身的患者［1］。壓瘡一般好發(fā)在受壓的骨隆突部位，比如肩胛骨突、骶尾骨、坐骨結(jié)節(jié)等部位，壓瘡一旦發(fā)生會(huì)給患者帶來痛苦，增加患者經(jīng)濟(jì)壓力及臨床護(hù)理工作量，延緩疾病康復(fù)的時(shí)間［2］。我院對(duì)在胃腸外科住院的壓瘡高危患者實(shí)施舒適護(hù)理，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 基礎(chǔ)資料 選取2012年6月-2013年6月在我院胃腸外科住院的壓瘡高危患者96例作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將產(chǎn)婦分為觀察組和對(duì)照組，每組各48例。其中觀察組男性患者29例，女性患者19例，年齡18～79歲，平均年齡(58.54±5.59)歲，壓瘡評(píng)分在9～15分，平均評(píng)分(13.15±1.23)分;對(duì)照組男性患者30例，女性患者18例，年齡21～81歲，平均年齡(58.94±5.61)歲，壓瘡評(píng)分在10～15分，平均評(píng)分(13.01±1.31)分。兩組患者性別、年齡、壓瘡評(píng)分等基礎(chǔ)資料采取組間比較，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法 對(duì)照組:給予患者外科常規(guī)護(hù)理，包括定期翻身、減少皮膚摩擦，保持患者皮膚的干燥與床單的清潔，及時(shí)更換患者貼身衣物，增強(qiáng)患者的營(yíng)養(yǎng)。觀察組:在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上給患者實(shí)施舒適護(hù)理干預(yù)措施，護(hù)士采用海綿墊、泡沫等方式進(jìn)行有效的減壓，建立翻身卡，每隔2 h翻身一次，患者平臥位及左右各30°傾斜的體位進(jìn)行交替，在足跟部位墊軟枕;對(duì)摩擦力和剪切力進(jìn)行干預(yù)，患者床高抬起不能高于30°，保證床鋪整潔，皮膚受壓的部位使用增強(qiáng)型透明貼貼敷;對(duì)潮濕進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，大便失禁患者應(yīng)留置肛管，肛周皮膚涂上保護(hù)膜并及時(shí)更換;患者營(yíng)養(yǎng)狀況由專門營(yíng)養(yǎng)醫(yī)師制定飲食計(jì)劃，或者給予腸內(nèi)、腸外營(yíng)養(yǎng)支持;最后給予患者和家屬積極的健康教育指導(dǎo)，了解壓瘡的發(fā)生及有效護(hù)理對(duì)于減少壓瘡發(fā)生的意義，讓患者配合臨床護(hù)理措施的實(shí)施［3］。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者壓瘡的發(fā)生情況、壓瘡發(fā)生的時(shí)間以及發(fā)生壓瘡的患者的嚴(yán)重程度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采取SPSS 19.0軟件分析，計(jì)量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s))表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，數(shù)據(jù)對(duì)比采取χ2檢驗(yàn)，P≤0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者壓瘡發(fā)生率及發(fā)生時(shí)間情況 觀察組患者壓瘡發(fā)生率低于對(duì)照組，壓瘡發(fā)生時(shí)間較對(duì)照組延長(zhǎng)，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.01)。

表1 兩組患者壓瘡發(fā)生率及發(fā)生時(shí)間情況比較

2.2 兩組患者壓瘡發(fā)生嚴(yán)重程度情況詳見表2。觀察組發(fā)生壓瘡患者嚴(yán)重程度低于對(duì)照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析比較，χ2=5.3182，P=0.0211，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 兩組患者壓瘡發(fā)生嚴(yán)重程度情況比較［n(%)］

3 討論

臨床上引起壓瘡發(fā)生的主要因素包括壓力、剪切力、摩擦力和潮濕環(huán)境四個(gè)方面，壓力是造成壓瘡的首要因素，且和壓力持續(xù)的時(shí)間相關(guān)，時(shí)間過長(zhǎng)會(huì)造成不可逆的細(xì)胞變化，造成壓瘡生成。排在第二位的是剪切力，特別是垂直方向的力更具危害，當(dāng)床頭抬高或者患者斜坐時(shí)受力就會(huì)加大。胃腸外科患者由于需要臥床較多，因此由于床鋪的褶皺或者搬動(dòng)時(shí)的拖拉等都會(huì)產(chǎn)生較大的摩擦力，增加了壓瘡易感性［4-5］。而潮濕的環(huán)境會(huì)讓皮膚長(zhǎng)期浸漬且松軟，更為容易受到外力所傷。此外，由于部分患者年齡較大、長(zhǎng)期臥床、營(yíng)養(yǎng)不良等因素會(huì)讓患者機(jī)體的免疫能力下降，缺乏營(yíng)養(yǎng)，抵抗能力降低。

我院對(duì)胃腸外科住院患者實(shí)施了舒適護(hù)理干預(yù)措施，重點(diǎn)對(duì)壓瘡的發(fā)生因素進(jìn)行了積極的護(hù)理干預(yù)，護(hù)士通過心理干預(yù)向患者講解壓瘡的發(fā)生過程、易感因素、注意事項(xiàng)等，講述護(hù)理操作的重要性，讓患者及家屬重視對(duì)壓瘡的預(yù)防。同時(shí)我們實(shí)施有效的護(hù)理措施，為患者建立翻身卡，定期進(jìn)行翻身，采用海綿墊、泡沫進(jìn)行減壓，同時(shí)定期更換床單、被褥，叮囑患者勤換貼身衣褲，積極給予患者飲食指導(dǎo)，讓患者多食有營(yíng)養(yǎng)食物，少食多餐，必要時(shí)給予腸內(nèi)、腸外營(yíng)養(yǎng)，盡可能減少臨床上引起壓瘡發(fā)生的高危因素。本研究顯示，觀察組患者壓瘡發(fā)生率低于對(duì)照組，壓瘡的發(fā)生時(shí)間延長(zhǎng)，壓瘡的嚴(yán)重程度降低，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述，對(duì)胃腸外科壓瘡高危住院患者實(shí)施舒適護(hù)理可以減少壓瘡的發(fā)生，延緩壓瘡發(fā)生的時(shí)間，降低壓瘡發(fā)生的嚴(yán)重程度，值得在臨床上大力推廣使用。

［1］ 湯京云.康復(fù)護(hù)理程序?qū)?8例壓瘡患者的療效影響［J］.齊魯護(hù)理雜志，2010，16(5)：67.

［2］ 喻蛟花，樂革芬，黃海燕，等.外科壓瘡高?；颊叩难C護(hù)理［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2009，24(4)：4-5.

［3］ 陳云超，唐曉娟.手術(shù)中壓瘡高危險(xiǎn)因素分析及防護(hù)進(jìn)展［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，25(15)：1358-1359.

［4］ 汪繼斌，朱繡峰.液體敷料和聚氨酯凝膠墊在手術(shù)患者壓瘡預(yù)防中的應(yīng)用［J］.海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，16(10)：1366-1368.

［5］ 桕玉霞，路淑艷，韓玉娟.淺淡褥瘡的預(yù)防及護(hù)理［J］.中外醫(yī)療，2009，7(1)：130.