王衛(wèi)靜

（海南省農墾總醫(yī)院生殖科，海南?？?70311）

系統(tǒng)護理干預對初產婦產后生殖健康狀況的影響

王衛(wèi)靜

（海南省農墾總醫(yī)院生殖科，海南?？?70311）

目的探討實施系統(tǒng)護理干預措施對初產婦產后生殖健康狀況的影響。方法將2009年2月至2012年2月在我院婦產科住院待產的108例初產婦按照入院順序隨機分為兩組，每組54例。對照組給予常規(guī)護理，觀察組在對照組的基礎上給予系統(tǒng)性護理干預，觀察兩組初產婦的SAS、SDS評分及PSQI各因子評分。結果兩組初產婦的SAS、SDS評分均較護理前明顯降低（P＜0.05），且觀察組初產婦的SAS、SDS評分明顯低于對照組（P＜0.05）；觀察組初產婦的PSQI各因子評分均明顯低于對照組初產婦（P＜0.05）。結論采用系統(tǒng)性護理干預措施對初產婦行護理，可有效緩解初產婦的產后焦慮、恐懼、抑郁等不良心理情緒，并顯著提高初產婦的睡眠質量，有助于產后迅速康復。

系統(tǒng)護理干預；初產婦；產后心理狀況；睡眠質量

妊娠分娩是一個正常的自然生物學的過程，但人類的分娩過程則容易出現(xiàn)較嚴重的應激事件[1]。由于女性在分娩后，會因性激素、社會角色、心理因素等的改變而引發(fā)產后情緒不穩(wěn)定、失落感等生理、心理、身體、情緒上的一系列變化，屬于產褥期綜合征[2]。尤其是初產婦沒有懷孕的經歷，依賴性強，心理承受能力低，對分娩時的疼痛可產生不同程度的緊張與恐懼，產后機體也會出現(xiàn)某些復雜的改變[3]。我院采用系統(tǒng)護理干預措施對我科住院待產的初產婦進行護理，取得了顯著的效果，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2009年2月至2012年2月在我院婦產科住院待產的108例初產婦，年齡22～34歲，平均(27.4±2.8)歲；孕齡為36～40周，平均(38.2±1.7)周。所有產婦經檢查頭盆相稱，宮頸條件良好，無妊娠并發(fā)癥，且均為頭位單胎；排除有精神病史、人格障礙的產婦及嚴重軀體疾病者。文化程度：大學33例，高中31例，初中24例，小學及以下20例。從事職業(yè)：個體27例，職員38例，農民25例，其他18例。分娩方式：剖宮產51例，順產57例。將108例初產婦按照入院順序隨機分為兩組，每組54例。對照組中平均年齡(26.7±3.1)歲，平均孕齡(38.1±1.9)周；觀察組中平均年齡(27.8±2.7)歲，平均孕齡(38.4±1.6)周。兩組患者的年齡、孕次、孕齡、文化程度、從事職業(yè)、分娩方式等一般資料的比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組產婦接受常規(guī)的護理模式和指導，于產婦孕期及住院分娩期間對其進行健康教育及分娩相關知識的宣教。懷孕期間定期到醫(yī)院進行產檢，同時注重補充營養(yǎng)；產后保持衛(wèi)生清潔，行剖腹產者避免傷口感染；產婦住院期間對于產婦及其家屬的疑問耐心的解答。

1.2.2 觀察組在對照組的基礎上實施系統(tǒng)性護理干預措施。(1)孕期護理：加強圍產期的保健護理，由受過培訓專業(yè)醫(yī)護人員幫助孕婦接受系統(tǒng)的學習；根據(jù)孕婦的具體情況采取相應的心理咨詢及指導，介紹妊娠、胎兒生長發(fā)育、分娩等優(yōu)生優(yōu)育的相關知識，并幫助產婦了解分娩過程中應如何配合，并學會放松技巧以轉移自己的注意力，以及產后保健、母乳喂養(yǎng)的方法、科學育兒的方法及知識；為產婦宣講孕期的生理改變、合理飲食及早孕反應的應對措施等，幫助孕婦調整心態(tài)，消除緊張及恐懼心理，鼓勵其樹立順利分娩的自信心。(2)產時護理：良好的人際關系是進行心理護理的基礎，護理工作的實施都是通過一定的溝通模式進行的[4]。護理人員應充分了解孕產婦的心理狀況，針對其抑郁、焦慮等不良心理情緒及時采取相應的措施，并給予必要的心理輔導，同時為產婦營造干凈、溫暖、舒適的分娩及休養(yǎng)環(huán)境；分娩前，密切監(jiān)測產程、胎動、胎心音的情況，通過腹膜產婦的腹部以盡量緩解并轉移產婦對疼痛的注意力，協(xié)助產婦進食、排尿；分娩時，由一名專業(yè)助產護士全程陪伴，觀察產婦對宮縮的反應及表情，耐心地聽產婦對于疼痛的訴說，并給予鼓勵安慰，根據(jù)產婦的實際情況采用不同的方式以減輕產婦宮縮時引起的疼痛，應用簡潔易懂的語言對產婦進行產時分娩知識的宣教，使產婦掌握運用分娩減痛技術；傳授產婦宮縮時深呼吸，無宮縮時放松，宮口開全時應如何屏氣、用力等；產婦如產生劇烈疼痛，則可握住產婦的手，或按摩腰骶等以增加產婦的勇氣。(3)產后護理：醫(yī)護人員應詳細了解產婦產后抑郁的癥結所在，協(xié)助產婦尋找情感宣泄的路徑，給予產婦心理及生活護理，為產婦提供一個良好的休養(yǎng)環(huán)境，并通過圖片、放映短片、模擬教具等形式向產婦教授基本的育嬰方式及知識，指導產婦采取正確的母乳喂養(yǎng)方法，母親與嬰兒互動進行情感交流，促進產婦順利接受角色的轉變；同時促使產婦產后進行早期鍛煉，以助于產后身體的恢復，加強產褥期對產婦的心理護理，降低或避免對其精神的刺激，并發(fā)揮支持系統(tǒng)的作用，使家屬了解其對產婦的重要性，應關心陪伴產婦，幫助產婦護理嬰兒，產婦產后的心理變化表示理解，及時滿足其需求，確保產婦有充足的睡眠，使產婦感受到家庭的溫暖，盡量消除產婦的后顧之憂，克服其焦慮、抑郁等不良心理情緒。

1.3 觀察指標于產后40 d采用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)對初產婦的心理狀況進行評估；采用匹茲堡睡眠質量指數(shù)(PSQI)對初產婦的睡眠質量進行評估。分值越高，表示產婦的抑郁、焦慮程度越高，睡眠質量越差。

1.4 統(tǒng)計學方法采用SPSS17.0統(tǒng)計分析軟件，計量資料以均數(shù)±標準差表示，兩獨立樣本的計量資料比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組初產婦護理干預前后SAS及SDS評分比較兩組初產婦實施護理措施后，SAS、SDS評分均較護理前明顯降低，護理前后比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；護理后，觀察組初產婦的SAS、SDS評分明顯低于對照組，兩組患者比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組初產婦護理干預前后SAS及SDS評分比較(分)

表1 兩組初產婦護理干預前后SAS及SDS評分比較(分)

注：與護理干預前比較，aP＜0.05。

組別例數(shù)SASSDS對照組觀察組t值P值護理后38.3±4.1a31.6±3.8a5.031＜0.05 54 54護理前39.3±2.7 39.1±2.8 1.027＞0.05護理后36.8±2.1a30.2±1.9a4.847＜0.05護理前40.5±3.8 40.7±3.7 0.974＞0.05

2.2 兩組初產婦護理干預后PSQI各因子評分比較實施護理干預措施后，觀察組初產婦的PSQI各因子評分均明顯低于對照組初產婦，兩組患者比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組初產婦護理干預后PSQI各因子評分比較(分

表2 兩組初產婦護理干預后PSQI各因子評分比較(分

組別對照組觀察組t值P值例數(shù)54 54睡眠質量1.98±0.62 1.29±0.64 5.038＜0.05入睡時間1.71±0.53 1.24±0.55 3.717＜0.05睡眠時間1.75±0.41 1.23±0.39 4.272＜0.05睡眠效率1.83±0.46 1.25±0.42 4.391＜0.05睡眠障礙1.88±0.63 1.36±0.58 4.413＜0.05日間功能2.81±0.69 2.08±0.71 4.285＜0.05

3 討論

妊娠及分娩對孕產婦而言，是一次強烈的生理及心理的應激過程，使孕產婦在心理上、身體上經歷了一次生物學、社會學及心理方面的快速改變，是非常強烈的身體及情感體驗[5]，使產婦處于一個特定的心理危機時期。尤其初產婦缺乏分娩的知識，對分娩過程認識不足，在這期間不僅要面臨身體形象的變化，還要面對角色的轉變，并及時調整初為人母所需的情緒；除此之外，家庭關系的改變、經濟負擔加重等均對初產婦本身造成嚴重的精神壓力，易使初產婦產生焦慮、恐懼、抑郁等不良心理情緒，初產婦在這一特殊心理轉換期如不能做出適應性的調整則可導致精神障礙。

心理分析家認為，婦女在孕期及產后均表現(xiàn)出暫時的心理退化現(xiàn)象，行為更具孩子氣，情感脆弱、依賴性強，任何刺激都能導致心理失常[6]，因此孕期焦慮抑郁是影響初產婦心身健康的主要因素。有研究報道，過度的焦慮抑郁會降低痛閾，且在出現(xiàn)焦慮抑郁情緒時皮質下中樞平衡失調，產生不協(xié)調作用降低了調節(jié)子宮收縮及子宮擴張的功能，導致產婦對疼痛變得更敏感、產程異常進展，增加了胎兒窘迫、產后出血等并發(fā)癥的發(fā)生率，提高了難產率[7]。因此在此期間，護理人員應耐心地向初產婦講解異常心理情緒可引起的病理反應，對母嬰均會產生一定的危害性，盡可能地克服初產婦的不良心理；并密切觀察產婦的心理變化，評估其心理狀況，針對不同情況進行具體護理。有針對性地為初產婦及其家屬宣教有關妊娠、分娩的知識，及時進行產前教育，使其意識到恐懼和緊張的情緒只會加重分娩的疼痛和難度；提供必要的心理咨詢和指導，盡量避免對精神、心理及身體的不良刺激，克服心理障礙和不良情緒，讓產婦保持良好自然的心態(tài)，對避免產后抑郁具有重要作用[8]。

睡眠作為休息的一種形式，是一種重要的生理現(xiàn)象，良好的睡眠可有效促進精力和體力的恢復。在任何的疾病治療和恢復過程，睡眠狀態(tài)被認為是患者所處的最佳狀態(tài)，有利于機體的康復[9]。產婦在分娩后機體組織處于損傷和修復階段，高質量的睡眠可有效促進產后機體組織的康復[10]。但初產婦由于情緒的不穩(wěn)定、術后疼痛、治療等原因，易對睡眠產生干擾，降低了睡眠效率，影響睡眠質量，不利于初產婦的康復及胎兒的發(fā)育；采取恰當?shù)淖o理干預措施，使產婦了解影響睡眠的因素，調節(jié)產婦緊張、焦慮的心理狀態(tài)，克服心理、生理因素對睡眠的干擾，消除顧慮，鼓勵產婦調整至與嬰兒同步休息，使產婦感到舒適、放松，并增加了睡眠自信度，可較快進入睡眠狀態(tài)。

本文結果顯示，實施護理干預后，觀察組初產婦的SAS、SDS評分、PSQI各因子評分均明顯低于對照組初產婦(P＜0.05)，表明系統(tǒng)性護理干預可有效緩解初產婦的焦慮、抑郁等不良心理情緒，減輕了心理負擔，促使分娩順利進行，并顯著提高初產婦的睡眠質量，有助于產后的康復。

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R473.71

B

1003—6350（2013）19—2958—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2013.19.1236

2013-03-04)

王衛(wèi)靜。E-mail：hkwwj75@163.com