張黎明，馬曉燕，肖路平

(西安市精神衛(wèi)生中心門診部，陜西 西安 710061)

精神分裂癥患者有明顯的認(rèn)知功能和社會(huì)功能的損害[1-2]。隨著醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，新型抗精神病藥物的廣泛應(yīng)用，使得精神分裂癥患者的預(yù)后得到很大的改善。但是，藥物治療只能有效的控制患者的臨床癥狀，無法改善其社會(huì)功能。為此，如何改善穩(wěn)定期精神分裂癥患者的社會(huì)功能和生存質(zhì)量是學(xué)者們關(guān)注的焦點(diǎn)問題。筆者選擇近年來在我院康復(fù)科治療的穩(wěn)定期精神分裂癥患者50例為研究對象，探討交往訓(xùn)練對穩(wěn)定期精神分裂癥患者社會(huì)功能恢復(fù)的影響，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2010年9月至2012年9月精神科治療的50例穩(wěn)定期精神分裂癥患者為研究對象。其中，男性27例，女性23例；年齡為18～35歲，平均(26.28±7.49)歲；病程為1個(gè)月～5年，平均病程為(3.25±1.54)年。運(yùn)用隨機(jī)數(shù)字表法將穩(wěn)定期精神分裂癥患者分為對照組和觀察組，兩組患者在性別構(gòu)成、平均年齡和平均病程方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方法 采用自編問卷、社會(huì)功能缺陷篩查量表(SDSS)和陽性與陰性癥狀量表(PANSS)對穩(wěn)定期精神分裂癥患者進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查時(shí)間為入院時(shí)和干預(yù)3個(gè)月后。在問卷調(diào)查前，先對本研究問卷主管醫(yī)師進(jìn)行培訓(xùn)。培訓(xùn)結(jié)束后，主管醫(yī)師在筆試和專家面試考核合格后才實(shí)施問卷調(diào)查，調(diào)查對象包括符合納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)的穩(wěn)定期精神分裂癥患者。在向患者進(jìn)行調(diào)查時(shí)，注意問卷調(diào)查期間說話的方式和方法，盡量統(tǒng)一提法以減少其他因素對研究結(jié)果的影響。

1.2.2 調(diào)查工具 (1)自編問卷：內(nèi)容包括性別、年齡、職業(yè)、婚姻狀況、教育程度、居住狀況及經(jīng)濟(jì)壓力等；(2)社會(huì)功能缺陷篩查量表(SDSS)[5]：評定患者社會(huì)功能缺陷，由10個(gè)項(xiàng)目組成，采用0～2三級評分法(0為患者無異?；蛘邇H有不引起抱怨或者問題的極輕微缺陷，1為患者確定有功能缺陷，2為患者有嚴(yán)重的功能缺陷)，總分≥2分為患者有社會(huì)功能缺陷；(3)陽性與陰性癥狀量表(PANSS)[6]：該量表分為陽性癥狀和陰性癥狀，各7個(gè)項(xiàng)目，一般精神病理16個(gè)項(xiàng)目，采用1～7級評分法，該量表得分高低與患者病情嚴(yán)重程度正相關(guān)。

1.2.3 干預(yù)方法 對照組患者僅接受抗精神病藥系統(tǒng)治療、常規(guī)護(hù)理、工娛治療，觀察組患者增加接受為期3個(gè)月的交往訓(xùn)練。交往訓(xùn)練過程由四個(gè)階段組成：評估計(jì)劃階段，時(shí)間2周；學(xué)習(xí)交流階段，時(shí)間3周，3次/周，2 h/次；模擬訓(xùn)練階段，時(shí)間3周，3次/周，2小時(shí)/次；社會(huì)實(shí)踐階段，時(shí)間4周。交往訓(xùn)練干預(yù)方法具體措施如下：

1.2.3.1 第一階段(評估計(jì)劃階段) 加強(qiáng)與患者和患者家屬的交流和溝通，在整個(gè)過程中遵照“共情、真誠、尊重、個(gè)體性”原則，與其建立起相互信賴的治療關(guān)系。全面收集患者的臨床資料，了解患者身心狀況，根據(jù)患者的實(shí)際情況對患者進(jìn)行社會(huì)功能的評估，制訂切實(shí)可行的個(gè)體化訓(xùn)練計(jì)劃，包括：交往訓(xùn)練具體訓(xùn)練方法和步驟、期望目標(biāo)和評價(jià)方法、制成手冊供患者和家屬參閱。

1.2.3.2 第二階段(學(xué)習(xí)交流階段) 采取專題講座、分組討論和個(gè)別輔導(dǎo)相結(jié)合的方式進(jìn)行學(xué)習(xí)交流。講座內(nèi)容：人際溝通理論、精神分裂癥相關(guān)知識、精神分裂癥這一疾病對患者社會(huì)功能的影響、交往訓(xùn)練的作用、交往技巧的示范等。講座后進(jìn)行專題討論，鼓勵(lì)患者參與并發(fā)表個(gè)人看法，對表現(xiàn)好的患者給予獎(jiǎng)勵(lì)。

1.2.3.3 第三階段(模擬訓(xùn)練階段) 設(shè)計(jì)“問路”、“購物”、“求職”等生活場景，組織患者進(jìn)行訓(xùn)練，目標(biāo)是在本階段結(jié)束時(shí)至少結(jié)交兩名新朋友。重點(diǎn)注意訓(xùn)練患者不同角色中手勢、體態(tài)、面部表情等表達(dá)方式的綜合運(yùn)用，同時(shí)，鼓勵(lì)患者主動(dòng)與別人交流，并將其應(yīng)用于實(shí)際生活中。

1.2.3.4 第四階段(社會(huì)實(shí)踐階段) 先安排熟悉環(huán)境的社交活動(dòng)，再安排患者獨(dú)立完成陌生環(huán)境的社交活動(dòng)?；颊咴诿看螌?shí)踐活動(dòng)結(jié)束后進(jìn)行總結(jié)并說出自己的想法。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件對本研究收集到的數(shù)據(jù)進(jìn)行整理和分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者社會(huì)功能缺陷篩查量表得分比較 入組時(shí)，對照組和觀察組患者社會(huì)功能缺陷篩查量表各維度得分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，干預(yù)3個(gè)月后，觀察組社會(huì)功能缺陷篩查量表各維度得分明顯優(yōu)于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者社會(huì)功能缺陷篩查量表得分比較(±s，分)

表1 兩組患者社會(huì)功能缺陷篩查量表得分比較(±s，分)

注：t值為觀察組干預(yù)3個(gè)月后與對照組的結(jié)果比較。

維度例數(shù)觀察組 對照組3個(gè)月3個(gè)月職業(yè)功能婚姻職能父母職能社會(huì)退縮家里活動(dòng)家庭職能自我照顧關(guān)注社會(huì)責(zé)任心總分2 5 2 5 2 5 2 5 2 5 2 5 2 5 2 5 2 5 2 5入組時(shí)1.6 4±0.1 9 1.3 7±0.4 1 1.3 3±0.6 4 1.2 4±0.5 5 1.0 6±0.4 3 1.3 5±0.5 2 0.9 6±0.5 4 1.3 2±0.2 4 1.4 5±0.3 5 1 2.5 7±0.7 8 0.7 2±0.1 6 0.5 1±0.2 6 0.5 4±0.2 7 0.5 8±0.1 8 0.5 3±0.1 7 0.4 3±0.1 7 0.4 5±0.1 6 0.6 0±0.1 1 0.6 1±0.1 8 5.6 4±0.3 6入組時(shí)1.6 2±0.1 8 1.3 5±0.4 7 1.3 1±0.5 9 1.2 5±0.5 3 1.0 4±0.4 2 1.3 4±0.5 3 0.9 7±0.5 4 1.3 1±0.2 3 1.4 3±0.3 2 1 2.5 6±0.6 6 0.9 8±0.1 1 0.9 2±0.2 4 0.9 6±0.3 1 0.8 9±0.2 4 0.8 8±0.1 2 0.8 4±0.1 9 0.7 6±0.1 7 0.9 3±0.1 4 0.9 8±0.1 6 9.6 8±0.4 5 t值7.2 1 0 5.7 9 4 5.1 0 8 5.1 6 7 8.4 1 0 8.0 4 1 6.6 3 9 9.2 6 7 7.6 8 2 3 5.0 5 2 P值＜0.0 5＜0.0 5＜0.0 5＜0.0 5＜0.0 5＜0.0 5＜0.0 5＜0.0 5＜0.0 5＜0.0 5

2.2 兩組患者陽性與陰性癥狀量表得分比較 入組時(shí)，對照組和觀察組患者陽性與陰性癥狀量表各維度得分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，干預(yù)3個(gè)月后，觀察組的陽性與陰性癥狀量表各維度得分明顯優(yōu)于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者陽性與陰性癥狀量表得分比較(±s，分)

表2 兩組患者陽性與陰性癥狀量表得分比較(±s，分)

注：t值為觀察組干預(yù)3個(gè)月后與對照組的結(jié)果比較。

維度例數(shù)觀察組 對照組3個(gè)月3個(gè)月陽性癥狀陰性癥狀精神病理總分2 5 2 5 2 5 2 5入組時(shí)1 6.6 8±3.5 2 1 6.7 5±2.2 7 2 8.7 2±4.6 1 6 2.2 8±4.7 5 1 0.4 3±1.3 2 1 0.5 1±1.4 1 2 0.6 4±1.3 5 4 1.6 1±1.5 2入組時(shí)1 6.6 1±3.5 6 1 6.9 2±2.3 4 2 8.3 8±3.7 8 6 4.5 3±4.8 2 1 3.4 3±1.4 7 1 4.8 1±1.3 8 2 5.8 7±1.5 6 5 2.6 4±1.4 9 t值7.5 9 2 1 0.8 9 7 1 2.6 7 6 2 5.9 1 0 P值＜0.0 5＜0.0 5＜0.0 5＜0.0 5

3 討論

本研究結(jié)果顯示，入組時(shí)，對照組和觀察組患者社會(huì)功能缺陷篩查量表各維度得分和陽性與陰性癥狀量表各維度得分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，但干預(yù)3個(gè)月后，觀察組患者的社會(huì)功能缺陷篩查量表和陽性與陰性癥狀量表各維度得分均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，這與以往研究結(jié)果一致[7-8]。究其原因可能與以下因素有關(guān)：(1)在穩(wěn)定期精神分裂癥患者中開展交往訓(xùn)練不但增加了精神分裂癥相關(guān)知識技能傳授，而且還讓患者在實(shí)際交往中不斷練習(xí)，緩解患者在人際交往中羞澀和恐懼心理，提高患者社交興趣和愿望，促進(jìn)患者社會(huì)功能的恢復(fù)；(2)在穩(wěn)定期精神分裂癥患者中開展交往訓(xùn)練能夠有效鍛煉患者語言表達(dá)能力，鼓勵(lì)患者抒發(fā)自己內(nèi)心的思想情感，提高與人交往的技巧，充分發(fā)展患者潛在的精神活動(dòng)能力和社交技能，促進(jìn)患者社會(huì)功能的恢復(fù)；(3)在穩(wěn)定期精神分裂癥患者中開展交往訓(xùn)練能夠架起患者與社會(huì)的接觸，讓患者通過與人接觸來從一個(gè)新的視角重新認(rèn)識自我，審視自己的行為方式，激發(fā)患者出現(xiàn)自我改變的愿望，通過在現(xiàn)實(shí)生活中反復(fù)訓(xùn)練改變患者病態(tài)行為；(4)在穩(wěn)定期精神分裂癥患者中開展交往訓(xùn)練讓患者主動(dòng)參加社會(huì)活動(dòng)，履行社會(huì)責(zé)任，增強(qiáng)患者自尊、自愛和自信，促進(jìn)患者社會(huì)功能的恢復(fù)。

因此，我們認(rèn)為，交往訓(xùn)練能夠有效促進(jìn)穩(wěn)定期精神分裂癥患者社會(huì)功能，不失為一種簡便有效的干預(yù)方法，值得推廣。

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