李堅芬，袁 容

（成都市婦女兒童中心醫(yī)院實業(yè)街部門診手術(shù)室，四川 成都 610031）

婦科門診手術(shù)主要包括人工流產(chǎn)術(shù)、LEEP刀宮頸錐形切除術(shù)、輸卵管造影術(shù)或通液術(shù)等，雖然均為較小手術(shù)，但是手術(shù)患者仍然會出現(xiàn)不同的心理應(yīng)激性反應(yīng)[1]。目前醫(yī)療工作提出治病不僅是治療患者疾病本身，還需要注重患者心理健康，促進患者身心全面恢復(fù)康復(fù)，因此關(guān)注婦科門診手術(shù)患者心理并且進行干預(yù)十分必要。筆者于2012年4～12月期間對在門診診治的300例手術(shù)患者心理進行了調(diào)查，旨在探討婦科門診手術(shù)患者的心理特征，并提出相應(yīng)的應(yīng)對措施，以期能在以后工作中準(zhǔn)確把握患者的心理狀態(tài)并且消除不良心理，達到最佳治療效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我門診部婦科門診就診需行手術(shù)的患者300例，入選對象均無嚴(yán)重心、肝、腎疾病，無語言表達障礙性疾病，無精神神經(jīng)疾病，意識清醒，知情同意并且愿意參加問卷調(diào)查。患者年齡17～63歲，平均(36.81±12.30)歲，文化程度最低小學(xué)，最高本科，已婚者253例，未婚者47例，擬行手術(shù)包括：人工流產(chǎn)術(shù)、宮頸糜爛微波理療、LEEP刀宮頸錐形切除術(shù)、輸卵管通液術(shù)、輸卵管造影術(shù)、尖銳濕疣激光治療等。

1.2 方法 采用問卷調(diào)查形式，問卷包括一般資料調(diào)查問卷、癥狀自評量表(SCL-90)、抑郁自評量表(SDS)、焦慮自評量表(SAS)，問卷在術(shù)前發(fā)放給患者由患者當(dāng)場填寫，然后當(dāng)場醫(yī)生進行回收。

1.2.1 一般資料調(diào)查問卷 為科室自行設(shè)計，主要包括患者年齡、性別、文化程度、婚育史、有無手術(shù)禁忌證、所患疾病、擬行手術(shù)等內(nèi)容，其中患者社會學(xué)資料由他們自行填寫，與手術(shù)相關(guān)內(nèi)容由醫(yī)生進行填寫。

1.2.2 SCL-90量表調(diào)查[2]用于評估患者心理健康癥狀，量表包括軀體化、強迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、恐怖、敵對、偏執(zhí)、精神病性9個因子，共90個分項，每個分項有1～5四個級別評分，1分為從無，2分為輕度，3分為中度，4分為相當(dāng)重，5分為嚴(yán)重。總分為90個項目之和，反應(yīng)病情嚴(yán)重程度，總均分為總分/90，陽性項目數(shù)為評分2～5分的項目數(shù)，參考標(biāo)準(zhǔn)值依據(jù)1 388名正常人SCL-90結(jié)果作為國內(nèi)常模[2]。

1.2.3 SDS量表調(diào)查[3]用于評估患者有無抑郁癥狀，量表包括20個因子，每個因子下有4個項目，正向題評分為1分、2分、3分、4分，反向評分題評分為4分、3分、2分、1分，所得總分為總粗分，將粗分×1.25為標(biāo)準(zhǔn)分，標(biāo)準(zhǔn)分≥53分考慮患者存在抑郁，國內(nèi)常模值為(41.88±10.57)分，常模樣本量為1 340例[3]。

1.2.4 SAS量表調(diào)查[3]用于評估患者有無焦慮癥狀，量表包括20個因子，每個因子下有4個項目，正向題評分為1分、2分、3分、4分，反向評分題評分為4分、3分、2分、1分，所得總分為總粗分，將粗分×1.25為標(biāo)準(zhǔn)分，標(biāo)準(zhǔn)分≥50分考慮患者存在焦慮，國內(nèi)常模值為(38.23±12.59)分，常模樣本量為1 158例[3]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(-x ±s)表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查問卷質(zhì)量控制 共發(fā)放調(diào)查問卷300份，當(dāng)場回收300份，回收率為100%，經(jīng)過整理分析填寫項目完整無錯誤問卷276份，24份不完整進行剔除，不做統(tǒng)計，問卷合格率為92.00%。

2.2 SCL-90量表調(diào)查結(jié)果 婦科門診手術(shù)患者SCL-90量表中抑郁、焦慮因子評分、陽性項目數(shù)、陽性項目均分高于國內(nèi)常模(P＜0.05)，軀體化、強迫癥狀、人際關(guān)系敏感、恐怖、敵對、偏執(zhí)、精神病性7個因子評分與國內(nèi)常模比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，見表1。

表1 婦科門診手術(shù)患者SCL-90量表評分與國內(nèi)常模比較(±s，分)

表1 婦科門診手術(shù)患者SCL-90量表評分與國內(nèi)常模比較(±s，分)

因子軀體化強迫癥狀人際關(guān)系敏感抑郁焦慮恐怖敵對偏執(zhí)精神病性陽性項目數(shù)總分陽性項目總均分陽性項目均分患者組1.4 0±0.4 8 1.6 6±0.5 9 1.6 8±0.6 3 1.5 8±0.6 0 1.4 7±0.4 7 1.4 9±0.5 6 1.2 5±0.4 4 1.4 5±0.5 9 1.3 0±0.4 4 2 7.9 4±1 9.5 0 1.4 6±0.4 4 2.7 8±0.6 7國內(nèi)常模1.3 7±0.4 8 1.6 2±0.5 8 1.6 5±0.6 1 1.5 0±0.5 9 1.3 9±0.4 3 1.4 6±0.5 5 1.2 3±0.4 1 1.4 3±0.5 7 1.2 9±0.4 2 2 4.9 2±1 8.4 1 1.4 4±0.4 3 2.6 0±0.5 9 t值0.9 5 1.0 4 0.7 4 2.0 5 2.7 8 0.8 3 0.7 3 0.5 3 0.3 6 2.4 6 0.7 0 4.5 2 P值＞0.0 5＞0.0 5＞0.0 5＜0.0 5＜0.0 5＞0.0 5＞0.0 5＞0.0 5＞0.0 5＜0.0 5＞0.0 5＜0.0 5

2.3 SDS量表與SAS量表調(diào)查結(jié)果 婦科門診手術(shù)患者SDS評分、SAS評分高于國內(nèi)常模(P＜0.05)，見表2。

表2 婦科門診手術(shù)患者SDS量表、SAS量表評分與國內(nèi)常模比較(±s，分)

表2 婦科門診手術(shù)患者SDS量表、SAS量表評分與國內(nèi)常模比較(±s，分)

量表S D S S A S患者組5 3.2 7±4.1 7 5 2.1 8±7.1 8國內(nèi)常模4 1.8 8±1 0.5 7 3 8.2 3±1 2.5 9 t值1 7.6 2 1 7.7 3 P值＜0.0 5＜0.0 5

3 討論

3.1 婦科門診手術(shù)患者心理特性分析 傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式是治療“疾病”本身，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式是“生物-心理-社會”醫(yī)學(xué)模式，醫(yī)學(xué)不僅關(guān)注“疾病”本身還關(guān)注到心理因素在患者疾病發(fā)生、發(fā)展及其治療過程中的變化及對疾病的影響。婦科疾病是發(fā)生于生殖器的疾病，因此疾病發(fā)生部位具有其特殊性，患者在就診時往往會存在害羞等心理，加之手術(shù)存在一定的創(chuàng)傷性，患者在手術(shù)前往往心理會發(fā)生一些負(fù)性變化，嚴(yán)重者會影響到手術(shù)進程，如人工流產(chǎn)術(shù)時患患者往往會緊張，此時手術(shù)的刺激會引起迷走神經(jīng)反射增強，乙酰膽堿的大量釋放，進而患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、胸悶、大汗淋漓等癥狀，嚴(yán)重時還會出現(xiàn)休克癥狀；如老年患者，由于激素水平下降存在陰道干澀、緊張等心理會增加擴陰的難度。本文采用SCL-90量表、SDS量表及SAS量表對婦科門診手術(shù)患者術(shù)前心理特性進行了調(diào)查，試圖分析患者主要存在的心理反應(yīng)。從結(jié)果來看SCL-90量表中抑郁、焦慮因子評分明顯高于國內(nèi)常模，表明患者主要是存在抑郁及焦慮心理，其他心理狀況變化不明顯，而且SDS評分及SAS評分也明顯高于國內(nèi)常模，進一步印證了SCL-90量表調(diào)查結(jié)果，說明婦科門診手術(shù)患者心理特征的變化以焦慮及抑郁較為明顯[4]。婦科住院患者術(shù)前的心理特征臨床文獻報道顯示在軀體化、強迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、恐怖、敵對、偏執(zhí)、精神病性方面均存在評分升高情況[5-6]，而本研究結(jié)果中婦科門診手術(shù)患者僅表現(xiàn)為抑郁及焦慮，可能是由于門診患者病情較輕、手術(shù)均為小手術(shù)，因此患者軀體化等癥狀方面影響不明顯，患者更多的是存在對手術(shù)自身不安全性的焦慮和輕微的抑郁心理。

3.2 婦科門診手術(shù)患者不良心理的干預(yù)對策 婦科門診手術(shù)患者產(chǎn)生焦慮及抑郁的原因從臨床報道及筆者工作的經(jīng)驗來看主要具有以下幾個原因[6-7]：(1)擔(dān)心手術(shù)會發(fā)生意外；(2)擔(dān)心手術(shù)影響到身體健康；(3)對手術(shù)本身感到恐懼及擔(dān)心；(4)擔(dān)心麻醉不好出現(xiàn)嚴(yán)重的疼痛；(5)擔(dān)心手術(shù)后留有后遺癥或再次復(fù)發(fā)?？梢钥闯鰦D科門診手術(shù)患者焦慮及抑郁的產(chǎn)生更多是對手術(shù)本身認(rèn)識不足，因此要針對以上患者擔(dān)憂的問題進行干預(yù)，是減少患者術(shù)前抑郁及焦慮發(fā)生的主要環(huán)節(jié)：(1)向患者介紹疾病相關(guān)知識。部分患者對疾病認(rèn)識不足，如尖銳濕疣患者覺得此病極為嚴(yán)重，擔(dān)心后期病情反復(fù)，人工流產(chǎn)術(shù)患者擔(dān)心人流后影響生育，因此醫(yī)務(wù)工作者要在術(shù)前對患者以上疑慮進行詳細(xì)解答，消除患者的擔(dān)憂。(2)介紹手術(shù)及麻醉知識。部分患者對手術(shù)安全性較為擔(dān)憂，尤其是在進行簽署知情同意書時這種心理會表現(xiàn)得更為明顯，此時要對患者說明手術(shù)意外的發(fā)生幾率是微乎其微的，不必緊張擔(dān)心，而且樹立良好的心態(tài)有利于手術(shù)的順利進行。(3)指導(dǎo)患者家屬給予患者心理支持。社會支持是對抗應(yīng)激的外部資源，如患者能得到較多的社會支持，則有利于患者順利度過手術(shù)，也利于術(shù)后機體康復(fù)。(4)指導(dǎo)護理人員給予患者更多心理護理干預(yù)?；颊卟涣夹睦淼母纳撇粌H需要醫(yī)生給予一定的干預(yù)，更多的是需要護理人員進行護理干預(yù)，有效的護理措施往往能減輕患者不良心理[8-10]，利于治療，但是患者接觸最多的是醫(yī)生，因此醫(yī)生對患者心理更能把握，因此醫(yī)生需要將自己了解的患者心理狀況與護理人員溝通，護理人員通過護理措施進行干預(yù)。

[1]顧 紅,潘凌云,袁巧玲,等.未婚早期婦女人工流產(chǎn)術(shù)前心理狀況與手術(shù)方式及術(shù)后疼痛的關(guān)系[J].解放軍醫(yī)藥雜志,2012,24(4)：31-33.

[2]王繼才,張毅梅,周朝當(dāng).抑郁癥患者述情障礙與SCL-90癥狀自評因子的相關(guān)性及對癥狀的影響[J].精神醫(yī)學(xué)雜志,2012,25(2)：113-115.

[3]段泉泉,勝 利.焦慮及抑郁自評量表的臨床效度[J].中國心理衛(wèi)生雜志,2012,26(9)：676-679.

[4]譚有妙.婦科門診手術(shù)患者的心理分析及護理對策[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2008,5(19)：159-160.

[5]李艷芳.婦科手術(shù)患者常見心理問題及護理措施[J].中國基層醫(yī)藥,2012,19(9)：1423-1424.

[6]諸葛蘇必.婦科手術(shù)患者的焦慮抑郁心理調(diào)查[J].上海預(yù)防醫(yī)學(xué),2012,24(12)：704-705.

[7]耿 聰,齊文娜.婦科門診患者常見心理問題及應(yīng)對措施[J].中國美容醫(yī)學(xué),2011,20(2)：376.

[8]詹園園.心理護理對婦科手術(shù)患者焦慮及抑郁心理的影響[J].中國實用護理雜志,2010,26(33)：38-39.

[9]雷光鋒.心理干預(yù)對婦科手術(shù)患者負(fù)性情緒的影響[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2009,15(24)：2384-2385.

[10]郭孝琴,李雪松,董玉會.心理治療及心理護理對婦科手術(shù)患者心理的影響[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床,2009,6(13)：1057-1058.