吳 玲，王小丹，田 冶

（海南醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院衛(wèi)生統(tǒng)計教研室，海南 ?？?571101）

自殺意念(Suicide ideation)是偶然體驗的自殺行為動機(jī)，個體胡思亂想或打算自殺，但沒有采取或有實現(xiàn)此目的的外顯形為，它是自殺企圖的游離因子[1]。國外研究表明，青少年自殺就死因而言已排前3位[2]。中國每年約有28.7萬人死于自殺，其中大學(xué)生自殺死亡率為20/10萬，自殺則是導(dǎo)致大學(xué)生死亡的第2位原因，并成為大學(xué)生非正常死亡的重要原因之一[3-4]。大學(xué)生自殺事件在各大高校不斷出現(xiàn)，自殺人數(shù)呈上升趨勢，其自殺率是同齡人群的2～4倍[5]。大學(xué)生自殺現(xiàn)象已引起了社會各界的廣泛關(guān)注，它給社會、家庭和個人帶來十分慘痛的后果，大學(xué)生自殺現(xiàn)象的屢屢發(fā)生不是正常的，也不是偶然的，其背后肯定有著其相關(guān)影響因素。為了了解海南醫(yī)學(xué)院學(xué)生自殺意念及其影響因素，找出具有自殺意念的高危人群，以便為制定海南醫(yī)學(xué)院學(xué)生自殺預(yù)防和干預(yù)措施提供科學(xué)依據(jù)，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對象 采取多階段抽樣方法抽樣，分為醫(yī)學(xué)專業(yè)和非醫(yī)學(xué)專業(yè)兩層，分別隨機(jī)抽取海南醫(yī)學(xué)院的學(xué)生從低年級到高年級各一個班，擬調(diào)查810名學(xué)生作為調(diào)查對象。

1.2 調(diào)查方法 采用一般情況調(diào)查表、簡易應(yīng)對方式問卷、青少年生活事件量表(ASLEC)、抑郁自評量表(SDS)、社會支持評定量表、自尊調(diào)查表和自殺意念調(diào)查表(SIOSS)進(jìn)行調(diào)查。SIOSS表有絕望因子、樂觀因子、睡眠因子、掩飾因子4個因子，信度檢驗結(jié)果顯示：Cronbacha系數(shù)為0.762，Sperman-Brown分半相關(guān)系數(shù)為0.765，對06預(yù)防本的46名學(xué)生用該量表進(jìn)行間隔一周的重量測量，重復(fù)信度為：r=0.722，P＜0.001，可見該量表信度為較強(qiáng)。于2011年5月20日開始為期一周的調(diào)查，通過輔導(dǎo)員組織協(xié)調(diào)，以各班級為單位，發(fā)放調(diào)查表，集中按要求完成測試。本次共發(fā)放810份問卷，回收缺項＜5的有效問卷696份，回收率為85.9%，其中男生240名，女生456名，平均年齡(21.51±1.67)歲。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用Epidata3.0進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，用SPSS16.0進(jìn)行χ2檢驗和Logistic回歸分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 海南醫(yī)學(xué)生自殺意念的現(xiàn)況 SIOSS表總分為(7.66±4.29)分，自殺意念的評分沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)有關(guān)該量表的資料，可用量表中的絕望因子分、樂觀因子分、睡眠因子分3者之和的總均值加2個標(biāo)準(zhǔn)差得12分，作為初步篩選有自殺意念者的量表劃界點，以及掩飾因子得分4分為測量不可靠有一定的借鑒意義[5]。結(jié)果自殺意念發(fā)生率為15.4%。男性大學(xué)生自殺意念發(fā)生率為20.4%，女性大學(xué)生自殺意念發(fā)生率為12.7%，男女間自殺意念發(fā)生率差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=7.161，P=0.006)，男生的自殺意念率高于女生；在不同年級間自殺意念發(fā)生率的差異無統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 不同性別、年級間自殺意念發(fā)生情況

2.2 海南醫(yī)學(xué)生自殺意念的影響因素 在單因素分析和專業(yè)的基礎(chǔ)上，以是否有過自殺意念為Y，以本次調(diào)查的23個因素作為自變量，進(jìn)行二分類的非條件Logistic回歸分析(向后逐步法)，結(jié)果顯示戶口所在地在農(nóng)村(1=城市，2=農(nóng)村)和高抑郁是自殺意念產(chǎn)生的危險因素，而積極應(yīng)對方式，較高的客觀支持和高自尊是自殺意念的保護(hù)因素，見表2。

表2 自殺意念影響因素的多因素Logistic回歸分析結(jié)果

3 討論

本次調(diào)查結(jié)果表明，海南醫(yī)學(xué)生一年內(nèi)自殺意念的發(fā)生率為15.4%，高于付亞亞等[6]對某省大學(xué)生調(diào)查的自殺意念出現(xiàn)率9.04%以及黃俊秀等[7]對山西醫(yī)科大學(xué)在校大學(xué)生調(diào)查的自殺意念發(fā)生率7.16%，且自殺意念男性高于女性，與付亞亞等[6]對某省大學(xué)生研究的男生自殺意念出現(xiàn)率15.0%，女生為5.1%的男性高于女性的結(jié)果一致。女性高于男性，可能與男女生在情緒反應(yīng)、思維特點和應(yīng)對方式等方面的差異有關(guān)；女生傾向?qū)で髱椭?，善于表達(dá)自己的情緒，而男性在這些方面相對差一些。

自殺意念的Logistic回歸分析顯示,戶口所在地在農(nóng)村和高抑郁是自殺意念產(chǎn)生的危險因素，而積極應(yīng)對方式，較高的客觀支持和高自尊是自殺意念的保護(hù)因素。農(nóng)村的大學(xué)生在與同學(xué)的交往中容易產(chǎn)生自卑心理，對人際關(guān)系比較敏感，同時家庭寄予的希望也較大，因此，心理承受的壓力較大，在遇到挫折時更容易產(chǎn)生自殺意念。而很多研究都表明抑郁與自殺意念的關(guān)系密切，本次研究也表明抑郁是自殺意念產(chǎn)生的一個重要的危險因素，提示在預(yù)防大學(xué)生自殺措施中最重要的是關(guān)注大學(xué)生的心理健康，尤其是抑郁癥，應(yīng)開設(shè)心理咨詢中心，幫助大學(xué)生擺脫各種心理困擾，消除各種心理障礙，使之及時恢復(fù)心理平衡。應(yīng)對方式是指在應(yīng)對過程中個體進(jìn)行認(rèn)知評價之后所表現(xiàn)出來的具體行為方式，作為一種中介因素，應(yīng)對方式影響著應(yīng)激反應(yīng)的性質(zhì)與強(qiáng)度，并進(jìn)而調(diào)節(jié)著應(yīng)激同身心健康的關(guān)系[8]，積極的應(yīng)對方式是保護(hù)因素。有研究表明應(yīng)對方式與自殺意念的產(chǎn)生有密切關(guān)系。消極應(yīng)對方式是自殺意念的危險因素[9]，所以采用正確的應(yīng)對方式對預(yù)防自殺意念的產(chǎn)生有很重要的意義。本次研究還表明較高的客觀支持是自殺意念的保護(hù)因素，與孫愛英等[10]對聊城三所高校所獲得的結(jié)果一致。大學(xué)生既渴望他人理解又不主動敞開心扉，可能是造成大學(xué)生社會支持的利用較低的原因，對自殺高危的學(xué)生，應(yīng)給予主、客觀社會支持，幫助解決實際困難，改變自殺者認(rèn)知。而自尊關(guān)注的是對個人價值的判斷，影響著個體的情緒，高自尊可以促進(jìn)個人力量和適應(yīng)力的發(fā)展，是保護(hù)因素，故要注意培養(yǎng)大學(xué)生的自尊與社會適應(yīng)力。

[1]王 玲,路仕容.大學(xué)生自殺態(tài)度、抑郁水平和自殺意念的研究[J].健康心理學(xué)雜志,2001,9(6)：422-424.

[2]吳家棟,王聲勇,董曉梅.大學(xué)生對心理咨詢的認(rèn)知、態(tài)度和相關(guān)行為的調(diào)查[J].中華疾病控制雜志,2010,14(4)：327-330.

[3]Phillips MR,Li XY,Zhang YP.Suicide rat es in China,1995-1999[J].Lancet,2002,359(9309)：835-840.

[4]夏朝云,王東波.自殺意念量表的初步制定[J].臨床精神醫(yī)學(xué)雜志,2002,12(2)：100-102.

[5]Deykin EY,Buka SL.Suicide ideation and attempts among chemically dependent adolescents[J].Am J Public Health,1994,84：634-639.

[6]付亞亞,鄭曉邊.大學(xué)生自殺意念及其影響因素的調(diào)查分析[J].醫(yī)學(xué)與社會,2009,22(3)：68-70.

[7]黃俊秀,王志中.大學(xué)生自殺意念影響因素研究[J].中國健康心理學(xué)雜志,2010,18(11)：1384-1386.

[8]巢傳宣,劉建平,曾曉青,等.有無自殺意念大學(xué)生應(yīng)對方式比較[J].學(xué)校心理衛(wèi)生,2007,21(2)：102.

[9]李艷蘭,王小桃,胡海青,等.生命價值觀、應(yīng)對方式與大學(xué)生自殺意念關(guān)系的研究[J].中國健康教育,2009,25(10)：743-745.

[10]孫愛英,孫玉梅,徐紅麗.聊城市大學(xué)生自殺意念現(xiàn)狀調(diào)查及影響因素分析[J].齊魯護(hù)理雜志,2010,16(25)：55-56.