薛艷梅，張 慶，姚紅偉

(徐州市第三人民醫(yī)院感染管理科，江蘇 徐州 221005)

母嬰同室是醫(yī)院感染管理重要部門(mén)之一，產(chǎn)婦在產(chǎn)后抵抗力下降，新生兒，特別是低體重兒各系統(tǒng)發(fā)育不成熟，血漿中IgG水平低，對(duì)外界環(huán)境的適應(yīng)能力差，免疫力低下，容易受病原菌的侵襲而發(fā)生醫(yī)院感染[1]。因此，了解我院母嬰同室門(mén)把手的細(xì)菌污染狀況，對(duì)控制醫(yī)院交叉感染有重要意義。我們通過(guò)對(duì)30個(gè)母嬰同室的門(mén)把手進(jìn)行消毒前、消毒后即刻、2 h、3 h、4 h的采樣及對(duì)30名醫(yī)護(hù)人員洗手后觸握未消毒的病室門(mén)把手前、后的手部進(jìn)行采樣，結(jié)果顯示母嬰同室門(mén)把手細(xì)菌污染較嚴(yán)重，并隨著時(shí)間的延長(zhǎng)細(xì)菌數(shù)量不斷變化，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 方法 消毒前對(duì)30個(gè)母嬰同室的門(mén)把手進(jìn)行采樣，然后用500 mg/L含氯消毒液對(duì)門(mén)把手進(jìn)行消毒處理，消毒后即刻、2 h、3 h、4 h再進(jìn)行采樣。隨機(jī)抽取產(chǎn)科醫(yī)生、護(hù)士各15人，按六步洗手法洗手后分別進(jìn)行手部采樣，待雙手干燥，每人均用兩手以相同方式分別觸握30個(gè)母嬰同室的未消毒門(mén)把手(一手開(kāi)門(mén)、另一手關(guān)門(mén))一次后，再進(jìn)行手部采樣。

1.2 標(biāo)準(zhǔn) 依照衛(wèi)生部《消毒技術(shù)規(guī)范》(2002年版)規(guī)定，母嬰同室屬Ⅱ類環(huán)境，以醫(yī)護(hù)人員手部菌落總數(shù)≤5 cfu/cm2、門(mén)把手菌落總數(shù)≤5 cfu/cm2為合格。采樣方法按照衛(wèi)生部規(guī)范的物體表面及手衛(wèi)生監(jiān)測(cè)為標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用Stata7.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用絕對(duì)數(shù)或百分?jǐn)?shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 門(mén)把手消毒前后菌落合格率比較 消毒前門(mén)把手的菌落數(shù)全部超標(biāo)；消毒后即刻、2 h、3 h、4 h合格率分別為100%、73.3%、60.0%、11.1%，消毒后即刻、2 h、3 h分別與消毒前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)；消毒后4 h與消毒前與比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見(jiàn)表1。

表1 門(mén)把手消毒前后菌落合格率比較(例)

2.2 手部觸握門(mén)把手前后菌落合格率比較 醫(yī)護(hù)人員按六步洗手法洗手后雙手菌落合格率為100%，清潔手觸握未消毒門(mén)把手后手部菌落合格率為70%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=10.59，P＜0.01)。見(jiàn)表2。

表2 手部觸握門(mén)把手前后菌落合格率比較(例)

3 討論

新生兒各系統(tǒng)發(fā)育不成熟，免疫力低，容易受外界病原菌的侵襲而發(fā)生感染，而手是傳播病原菌的直接途徑。有報(bào)道，通過(guò)醫(yī)護(hù)人員手傳播細(xì)菌而造成的醫(yī)院感染占30%[2]，另有報(bào)道，嬰兒自出生到出院的感染與抱嬰兒護(hù)士的手是否經(jīng)過(guò)清潔消毒有明顯關(guān)系。抱嬰兒前護(hù)士未洗手，嬰兒感染率為2.65%，洗手后抱嬰兒則嬰兒感染率為1.24%[3]。目前各醫(yī)院均已意識(shí)到洗手在醫(yī)院感染控制中的重要性，并配備了規(guī)范的手衛(wèi)生設(shè)施，在臨床工作中，為了防止醫(yī)院感染，診間手消毒已作為常規(guī)制度被醫(yī)護(hù)人員接受且執(zhí)行較好，但是在為首位新生兒或?yàn)槟骋恍律鷥簡(jiǎn)为?dú)診療、護(hù)理操作時(shí)，沒(méi)有對(duì)雙手進(jìn)行消毒。通過(guò)筆者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的調(diào)查詢問(wèn)得知，他們認(rèn)為操作前已在護(hù)士站清洗過(guò)雙手了，而忽略了此時(shí)雙手在接觸各種物品特別是門(mén)把手時(shí)已被不同程度的污染。為此通過(guò)本調(diào)查分析結(jié)果顯示，門(mén)把手的污染比較嚴(yán)重，有必要進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)門(mén)把手消毒的重要性，結(jié)果同時(shí)表明，醫(yī)務(wù)人員在對(duì)首位新生兒進(jìn)行診療、護(hù)理操作時(shí)應(yīng)再次做好手衛(wèi)生工作。

3.1 門(mén)把手消毒前后染菌情況 母嬰同室門(mén)把手屬于公共設(shè)施，產(chǎn)婦、醫(yī)護(hù)、陪護(hù)、探視者、保潔員及訂餐員等均接觸，因此污染的機(jī)會(huì)非常多。通過(guò)表1對(duì)母嬰同室門(mén)把手消毒前后的采樣結(jié)果可以看出，消毒前門(mén)把手的菌落數(shù)全部超標(biāo)；消毒后即刻、2 h、3 h、4 h合格率分別為100%、73.3%、60.0%、11.1%，說(shuō)明門(mén)把手污染嚴(yán)重，并隨著時(shí)間變化染菌量在不斷增加，與資料顯示[4-5]的結(jié)果一致。用500 mg/L的含氯消毒液擦拭后合格率達(dá)100%，與柯潔[6]監(jiān)測(cè)結(jié)果一致。因此，應(yīng)定時(shí)對(duì)門(mén)把手進(jìn)行消毒。

3.2 醫(yī)護(hù)人員手部采樣培養(yǎng)染菌情況 從表2的監(jiān)測(cè)結(jié)果表明，醫(yī)務(wù)人員六部洗手法洗手后采樣合格率為100%，而醫(yī)護(hù)人員清潔手觸握消毒前門(mén)把手后合格率為70%。在日常的診療、護(hù)理操作前規(guī)定要按六步洗手法洗手后到病房為首位新生兒做各項(xiàng)診療、護(hù)理操作，而忽略了清潔手已被門(mén)把手污染這一環(huán)節(jié)，未再次消毒雙手。這樣就把門(mén)把手上的致病菌通過(guò)醫(yī)護(hù)人員手傳播給新生兒或產(chǎn)婦，容易造成醫(yī)院交叉感染。

4 干預(yù)措施

4.1 加強(qiáng)母嬰同室門(mén)把手的清潔消毒 制定母嬰同室的門(mén)把手清潔消毒制度，感染管理科、病員服務(wù)科及產(chǎn)科病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)要加強(qiáng)對(duì)病區(qū)門(mén)把手衛(wèi)生的監(jiān)督管理。定期對(duì)保潔員進(jìn)行醫(yī)為院感染知識(shí)培訓(xùn)，規(guī)定對(duì)病區(qū)門(mén)把手需使用含氯消毒液500 mg/L擦拭，每日上午2次，時(shí)間分別為07：30、10：30，下午一次，13：30，而診療、護(hù)理操作大多在上午進(jìn)行，所以要加強(qiáng)白天門(mén)把手的清潔消毒。使用后的抹布需使用500 mg/L含氯消毒液浸泡消毒晾干備用。

4.2 加強(qiáng)手衛(wèi)生的管理 制定并完善手衛(wèi)生制度，對(duì)產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生意識(shí)，使管理工作有章可循。據(jù)李箭等[7]報(bào)告，婦產(chǎn)科母嬰病房空氣、物體表面和醫(yī)務(wù)人員手等主要監(jiān)測(cè)對(duì)象中，細(xì)菌檢出率最高的是醫(yī)務(wù)人員手，占47.10%。因此，在不能確保門(mén)把手清潔的情況下，應(yīng)在治療車、病歷車、護(hù)理車的固定位置放置快速手消毒劑，醫(yī)護(hù)人員到床旁診療、護(hù)理操作前需使用快速手消毒劑再次消毒雙手，確保雙手的清潔度。

4.3 加強(qiáng)監(jiān)督檢查指導(dǎo) 定期對(duì)母嬰同室門(mén)把手、醫(yī)護(hù)人員手采樣做細(xì)菌培養(yǎng)，將每次檢測(cè)結(jié)果及時(shí)反饋科室，并制定相應(yīng)的獎(jiǎng)懲措施，從而引起廣大醫(yī)護(hù)人員的重視。對(duì)監(jiān)測(cè)不合格的應(yīng)及時(shí)反饋病區(qū)負(fù)責(zé)人，查找原因，制定限期整改措施，并追蹤檢查整改后的效果。同時(shí)，通過(guò)檢查并記錄洗手液及快速手消毒劑的每個(gè)月消耗量、將快速手消毒劑的使用納入操作步驟等方式，督促醫(yī)護(hù)人員將手衛(wèi)生真正落實(shí)到位。同時(shí)充分發(fā)揮科內(nèi)院內(nèi)感染管理小組的作用，指導(dǎo)并監(jiān)督本科人員執(zhí)行手衛(wèi)生制度。

4.4 加強(qiáng)產(chǎn)婦及家屬的健康教育 嚴(yán)格限制陪人數(shù)，每一位家屬接觸新生兒前必須清洗雙手，或使用快速手消毒劑消毒雙手。通過(guò)宣教，使他們自覺(jué)遵守母嬰病房的陪護(hù)管理制度。做到一床一陪，有感染性疾病的陪護(hù)人員禁止入室。

[1]楊菊香,鄧宗華.新生兒醫(yī)院感染分析及對(duì)策[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜,2002,12(10)：752-753.

[2]張潤(rùn)香,馮 偉,熊建球.臨床醫(yī)護(hù)人員洗手現(xiàn)狀與方法探討[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜,2006,16(9)：138.

[3]張 磊,王 艷.醫(yī)院感染環(huán)節(jié)的調(diào)查分析與質(zhì)控對(duì)策[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜,1995,5(特刊)：127.

[4]甘建玲.醫(yī)院門(mén)把手細(xì)菌學(xué)監(jiān)測(cè)結(jié)果分析[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2007,4(9)：851-852.

[5]李桂梅,黃宏章.某醫(yī)院門(mén)把手消毒前后細(xì)菌學(xué)監(jiān)測(cè)[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2008,21(8)：983.

[6]柯 潔.醫(yī)院門(mén)把手消毒的細(xì)菌學(xué)監(jiān)測(cè)[J].全科護(hù)理,2009,7(13)：1198.

[7]李 箭,武曉媛,楊紅梅.婦科母嬰病房細(xì)菌譜監(jiān)測(cè)[J].中國(guó)消毒學(xué)雜志,2008,25(3)：292.