廖寶珊，李麗花，饒曉珍，洪芬妹，王嚴彬

(海南省中醫(yī)院婦產(chǎn)科，海南?？?70203)

臍療聯(lián)合隨身灸防治產(chǎn)后宮縮痛臨床觀察

廖寶珊，李麗花，饒曉珍，洪芬妹，王嚴彬

(海南省中醫(yī)院婦產(chǎn)科，海南海口570203)

目的觀察臍療聯(lián)合隨身灸預防產(chǎn)后宮縮痛的效果。方法選擇陰式分娩的經(jīng)產(chǎn)婦140例，隨機分成兩組，觀察組70例，產(chǎn)后給予神闕穴貼敷盆痛消散，隨身灸灸三陰交穴1次/d，連續(xù)3 d。對照組70例，按照產(chǎn)后護理常規(guī)護理。應用WHO疼痛分級，對兩組產(chǎn)婦進行產(chǎn)后24 h、48 h、72 h疼痛分級，觀察產(chǎn)后宮縮痛情況。結(jié)果在各個時間點兩組比較，觀察組產(chǎn)婦宮縮痛明顯輕于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論對經(jīng)產(chǎn)婦實施臍療聯(lián)合隨身灸灸三陰交穴能有效預防產(chǎn)后宮縮痛，增加產(chǎn)婦舒適度，樹立母乳喂養(yǎng)信心，提高母乳喂養(yǎng)率。

產(chǎn)后宮縮痛；臍療；隨身灸

產(chǎn)后宮縮痛是在產(chǎn)褥早期因子宮收縮引起的下腹部陣發(fā)性劇烈疼痛，為產(chǎn)褥期常見的癥狀，主要于產(chǎn)后1～2 d出現(xiàn)，一般持續(xù)2～3 d，哺乳時反射性縮宮素分泌增加使疼痛增加，多見于經(jīng)產(chǎn)婦[1]。傳統(tǒng)治療方法有口服去痛片、局部熱敷、口服中藥、針刺穴位、按摩等方法[2]。我院采用臍療聯(lián)合隨身灸防治產(chǎn)后宮縮痛，療效滿意，現(xiàn)總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料隨機抽取2010年10月至2012年9月在我科住院的經(jīng)產(chǎn)婦140例，均為第二次分娩，無產(chǎn)科并發(fā)癥及全身性疾病，產(chǎn)后均出現(xiàn)宮縮痛。將產(chǎn)婦隨機分為觀察組和對照組各70例，按照WHO疼痛分級方法，兩組患者在未進行干預前的疼痛分級見表1，其差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。此外，兩組患者的年齡、孕周、產(chǎn)次、新生兒體重方面比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

表1 兩組患者未干預前的疼痛分級比較

1.2 方法對照組按照傳統(tǒng)方法進行治療、護理，觀察組在此基礎上采用臍療及隨身灸灸法進行干預。

1.2.1 盆痛消散神闕穴(臍正中)貼敷

1.2.1.1 盆痛消散組方三棱20 g、莪術(shù)15 g、川芎20 g、紫花地丁15 g、紅花20 g、敗醬草20 g、桃仁20 g，研成袋裝粉末。

1.2.1.2 貼敷法產(chǎn)婦取仰臥位，清潔臍部，將5～7 g盆痛消散倒入無菌小口杯，加入少量陳醋及溫開水調(diào)成糊狀，用壓舌板平鋪于神闕穴，外貼輸液貼固定，保留6 h，以增療效，穴內(nèi)藥物于洗浴前洗凈棄去。1次/d，連續(xù)3 d。

1.2.2 隨身灸

1.2.2.1 三陰交取穴在內(nèi)踝尖直上3寸，脛骨后緣。

1.2.2.2 灸法將艾條插入灸盒內(nèi)固定支架點燃，將灸盒蓋上并旋轉(zhuǎn)鎖定，然后調(diào)節(jié)出風口，以控制溫度的高低。將灸盒置入保溫袋中，用松緊帶固定在患處。隨時觀察，灼熱時加用墊巾，以防燙傷。時間為15～20 min，1次/d，連續(xù)3 d。

1.3 效果評價采用WHO疼痛分級方法[3]，將產(chǎn)后宮縮痛分為四級。0級：無痛；Ⅰ級：輕度痛，為間歇痛，可不用藥；Ⅱ級：中度痛，為持續(xù)痛，不用藥，不能緩解疼痛；Ⅲ級：嚴重痛，為持續(xù)劇烈痛伴血壓、脈搏等變化。觀察產(chǎn)后24 h、48 h、72 h宮縮痛情況。

1.4 統(tǒng)計學方法應用SPSS13.0統(tǒng)計軟件對結(jié)果進行統(tǒng)計，率的比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

產(chǎn)后24 h觀察組0級產(chǎn)婦32例，占45.7%(32/70)，而對照組0級產(chǎn)婦占全部的14.3%(10/70)，產(chǎn)后48h，觀察組和對照組分別為57.1%(40/70)和25.1%(18/70)，產(chǎn)后72 h分別為91.4%(64/70)和34.2%(24/70)，在各個時間點兩組比較，觀察組產(chǎn)婦宮縮痛明顯輕于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(χ224h=56.77，χ248h= 8.333，χ272h=17.907，P＜0.05)，見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后宮縮痛情況比較(例)

3 討論

產(chǎn)后宮縮痛的主要原因是產(chǎn)褥早期子宮復舊而引起的下腹部陣發(fā)性劇烈疼痛[4]。在臨床中的子宮復舊就是指子宮體纖維復舊和內(nèi)膜再生。子宮體纖維復舊表現(xiàn)為肌細胞漿蛋白質(zhì)被分解排出，胞漿減少，所以，子宮體纖維縮復時呈強直性。子宮收縮會導致局部血管缺血且組織低氧，從而導致神經(jīng)纖維收到壓迫而出現(xiàn)劇烈疼痛。此疼痛多發(fā)生在經(jīng)產(chǎn)婦身上，在嬰兒吸吮產(chǎn)婦乳頭時，反射性地促使子宮進一步收縮，因此，產(chǎn)婦會在哺乳時感覺疼痛更加明顯而拒絕哺乳。

神闕穴位在任脈，任脈為陰脈之海，與督脈相連貫，共理人體諸經(jīng)百脈。沖為血海，又為經(jīng)脈之海，與任、督二脈“一源而三岐”，三脈經(jīng)氣匯通，更由于奇經(jīng)縱橫，聯(lián)系于十二經(jīng)脈之間，溢蓄全身經(jīng)脈氣血。又因臍可聯(lián)系全身經(jīng)脈，交通于五臟六腑、四肢百骸、五官九竅、皮肉筋膜，無處不到，故有調(diào)節(jié)臟腑氣血生理功能的作用。全息律論認為人體的經(jīng)絡系統(tǒng)是全身的信息流。每一個穴位都包含著整體經(jīng)絡信息，而神闕是具有最高信元的穴位[5]?，F(xiàn)代醫(yī)學認為，神闕穴處皮膚角質(zhì)最薄，屏障功能較弱，敏感度高，通透性性好，臍部及周圍有腹壁上、下動靜脈及豐富的毛細血管，血液豐富，利于藥物吸收。

盆痛消散組方由三棱、莪術(shù)、川芎、紫花地丁、紅花、敗醬草及桃仁七味藥組成，三棱、莪術(shù)具有破血行氣止痛功效；川芎具有辛散通溫，活血祛瘀，辛香善升，祛風止痛作用；紫花地丁及敗醬草具有清熱解毒祛瘀、涼血消腫功效；紅花具有活血通經(jīng)、散瘀止痛作用；桃仁有活血祛瘀，潤燥滑腸功效，以上藥物同為左使，諸藥同用，共奏活血化瘀、行氣止痛之功效。陳醋性溫，具有行氣止痛，軟堅散結(jié)的作用，與盆痛消散調(diào)配后敷于神闕穴，更有利于藥物的滲透與吸收，較大發(fā)揮和提升了中藥行氣止痛的作用。

灸法是中醫(yī)針灸學的重要組成部分，具有溫通經(jīng)絡、調(diào)和氣血、活血化瘀、祛風散寒、扶正祛邪及健身強體的功效，在古代就發(fā)現(xiàn)灸法對各種疼痛均有療效，有“灸治痛病”之說法。氣足脈通則宮縮有力，出血自止，疼痛得消[6]。現(xiàn)代研究表明灸法可以調(diào)整臟腑機能，促進新陳代謝，改善血液循環(huán)，增強免疫功能。隨身灸是隨時隨地都能進行艾灸的溫灸器，主要通過燃燒艾條產(chǎn)生溫熱，刺激體表穴位來達到治病健體的目的。因器具小巧，方便易攜，優(yōu)適用于活動肢體的施灸。

三陰交屬足太陰脾穴，是脾、肝、腎三條經(jīng)絡相交匯的穴位，肝腎為沖任之源，脾又能統(tǒng)血生血，所以三陰交是要中之要，足太陰、足少陰、足厥陰交匯于三陰經(jīng)，皆連腹部，艾灸刺激三陰交穴可使產(chǎn)婦腹部始終處“得氣”之態(tài)，可使得氣之感上傳腹部，從而提高痛閾，降低痛覺敏感性，具有較好的抗痛和松弛肌肉之功[7]。隨身灸三陰交穴位時能激發(fā)體內(nèi)痛覺調(diào)制系統(tǒng)，抑制痛覺的感受和情緒反應，使產(chǎn)婦能恢復和保持經(jīng)絡氣血運行通暢，協(xié)調(diào)宮體、宮頸、內(nèi)臟功能，消除恐懼和緊張情緒，加強機體對疼痛的抵抗力和耐受力，從而達到減輕產(chǎn)后宮縮痛的目的。在減輕疼痛的同時感覺舒適，以緩解焦慮恐懼的情緒，并有溫經(jīng)強體的保健功能。

本文通過對觀察組70例產(chǎn)婦產(chǎn)后施行神闕穴貼敷盆痛消散及隨身灸三陰交穴，結(jié)果顯示觀察組標準化宮縮痛緩解率明顯高于對照組，較為全面地肯定了其對防治產(chǎn)后宮縮痛的效果，而這些均與盆痛消散敷貼神闕穴行氣止痛、隨身灸三陰交穴抑制痛覺感受有關。

綜上所述，盆痛消散臍療聯(lián)合隨身灸灸三陰交穴，可使優(yōu)勢互補，能有效防治產(chǎn)后宮縮痛，增加產(chǎn)婦舒適度，樹立母乳喂養(yǎng)信心，提高母乳喂養(yǎng)率。該方法簡便，值得臨床推廣。

[1]樂杰.婦產(chǎn)科學[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2010:79.

[2]趙明敏.加強母乳喂養(yǎng)管理提高母乳喂養(yǎng)質(zhì)量[J].中國婦幼保健,2009,19(3):123.

[3]侯海靜,葉玲玲.間苯三酚注射液治療產(chǎn)后宮縮痛的臨床療效分析[J].海峽藥學,2011,23(9):141-142.

[4]劉長美.新編臨床藥物手冊[M].汕頭:汕頭大學出版社,1998:31.

[5]齊永.臍針療法、臍全息與臍診法[J].中國針灸,2004,2(10): 732-737.

[6]廖淑蔚,王一橋,黎清嬋.艾灸子宮穴對加強子宮收縮的療效觀察[J].光明中醫(yī),2011,26(7):1409.

[7]沈雪勇.經(jīng)絡腧穴學[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003: 232-234.

Clinical observation of umbilical therapy combined with portable moxibustion in the prevention and treatment of after-pains.

LIAO Bao-shan,LI Li-hua,RAO Xiao-zheng,HONG Fen-mei,WANG Yan-bin.Department of Gynaecology and Obstetrics,Hainan Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine,Haikou 570203,Hainan,CHINA

ObjectiveTo observe the efficacy of umbilical therapy combined with portable moxibustion in the prevention and treatment of after-pains.MethodsOne hundred and fourty women of vaginal delivery were randomly divided into the study group and the control group,with 70 cases in each group.The study group applied alleviating pelvic pain powder at Shenque acupoint and portable moxibustion at Sanyinjiao acupoint once a day for three days.The control group applied routine care.Pains of 24 h,48 h,72 h after-birth from all members were classified according to WHO pain scale standard.ResultsThe after-pain in the study group was significantly lighter than that in the control group at each time point,with statistically significant difference between the two groups(P＜0.05).ConclusionUmbilical therapy combined with portable moxibustion is effective against after-pains,which helps comfort delivery women and encourage breastfeeding.

After-pains;Umbilical therapy;Portable moxibustion

R714.46

A

1003—6350（2013）18—2761—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2013.18.1153

2013-03-31)

廖寶珊。E-mail：sunhenkai@vip.sina.com