黃劍波，黃強(qiáng)，涂素蘭

(江門市第二人民醫(yī)院麻醉科，廣東江門529030)

硬膜外阻滯復(fù)合全麻對胃癌手術(shù)患者血漿IL-2、IL-4濃度的影響

黃劍波，黃強(qiáng)，涂素蘭

(江門市第二人民醫(yī)院麻醉科，廣東江門529030)

目的觀察硬膜外阻滯復(fù)合全麻對胃癌手術(shù)患者血漿IL-2、IL-4濃度的影響。方法選取我院2009年5月至2011年12月收治的ASAⅠ～Ⅱ級需行胃癌根治術(shù)患者90例，隨機(jī)分為A、B、C三組，每組均為30例。A組患者采用硬膜外阻滯麻醉，B組患者采用靜吸復(fù)合全麻，A、B兩組均為對照組；C組患者采取硬膜外阻滯復(fù)合全麻，即為觀察組。觀察并比較三組患者麻醉后體內(nèi)IL-2、IL-4、NO含量。結(jié)果三組患者在麻醉后切皮前體內(nèi)IL-2、IL-4、NO含量無明顯變化，A、B兩組患者手術(shù)后2 h、l d、3 d IL-2、IL-4含量明顯降低，而C組患者IL-2、IL-4含量只在術(shù)后1 d降低，且降低的幅度小于A、B兩組患者。切皮后2 h、1 d、3 d，C組患者較A、B組患者NO含量明顯增高，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論硬膜外阻滯復(fù)合全麻的患者相比于硬膜外阻滯麻醉以及復(fù)合全麻，對體內(nèi)IL-2、IL-4的抑制作用弱，且能增加體內(nèi)NO的含量，減少人體的應(yīng)激反應(yīng)，有利于手術(shù)的順利進(jìn)行，值得臨床推廣。

硬膜外阻滯復(fù)合全麻；胃癌手術(shù)；IL-2、IL-4；NO含量

IL-2、IL-4分別是人體中免疫細(xì)胞TH-1和TH-2分泌的細(xì)胞因子，TH-1主要負(fù)責(zé)分泌與細(xì)胞免疫有關(guān)的因子，比如IL-2、IL-12、TNF-α等，而TH-2主要負(fù)責(zé)分泌與體液免疫有關(guān)的因子，比如IL-4、IL-5、IL-6、IL-9等。據(jù)報道，在胃癌患者根治手術(shù)中不同的麻醉方法能影響IL-2、IL-4的含量[1]。本文就硬膜外阻滯復(fù)合全麻對胃癌患者IL-2、IL-4的影響進(jìn)行分析，現(xiàn)將結(jié)果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2009年5月至2011年12月收治的ASAⅠ～Ⅱ級需行胃癌根治術(shù)患者90例，每組患者均30例，其中A組男性17例，女性13例，年齡30～64歲，平均(40.4±1.3)歲；B組男性14例，女性16例，年齡32～62歲，平均(39.4±1.8)歲；C組男性16例，女性14例，年齡33～64歲，平均(42.1±1.7)歲。患者均經(jīng)確診為潰瘍所致胃癌。A、B、C三組患者在年齡、性別、入院環(huán)境等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法90例患者術(shù)前30 min肌注阿托品0.5 mg或東莨菪堿0.3 mg、魯米那0.1 g。A組患者采用硬膜外阻滯麻醉，于T8～9硬膜外穿刺置管成功后，注入2%鹽酸利多卡因3～4 ml的試驗量，確定在硬膜外腔后，分次注入適量的0.894%甲磺酸羅哌卡因維持麻醉，并輔于靜脈用鎮(zhèn)靜和(或)鎮(zhèn)痛藥以減少患者不適。B組患者采用靜吸復(fù)合全麻，按順序分別靜注咪達(dá)唑侖0.1～0.15 mg/kg、枸櫞酸芬太尼2～3 μg/kg、苯磺酸阿曲庫銨0.3～0.6 mg/kg、丙泊酚1～1.5 mg/kg誘導(dǎo)，行氣管插管后，持續(xù)靜脈滴入芬太尼、阿曲庫銨，全程吸入異氟烷維持麻醉。C組患者采取硬膜外阻滯復(fù)合全麻，先行T8～9硬膜外穿刺置管，注入2%鹽酸利多卡因3～4 ml的試驗量，確定在硬膜外腔后，再行與B組同樣方法誘導(dǎo)氣管插管與麻醉的維持，并分次硬膜外注入0.894%甲磺酸羅哌卡因，酌情減量上述用藥。

1.3 觀察指標(biāo)觀察并比較三組患者麻醉前、麻醉后切皮前、手術(shù)后2 h、術(shù)后l d、術(shù)后3 d體內(nèi)IL-2、IL-4、NO含量。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS16.0軟件對各變量進(jìn)行正態(tài)性檢驗和描述性分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示，計數(shù)資料以絕對值或者構(gòu)成比表示，如果計量資料呈正態(tài)分布且方差齊采用F檢驗，如果計量資料不符合正態(tài)性分布則用秩和檢驗，計數(shù)資料的比較則采用χ2檢驗。重復(fù)測量數(shù)據(jù)比較采用重復(fù)測量數(shù)據(jù)的方差分析。檢驗水準(zhǔn)a=0.05，雙側(cè)檢驗。

2 結(jié)果

2.1 三組胃癌患者手術(shù)前、后IL-2含量的變化A、B兩組患者手術(shù)后2 h、l d、3 d IL-2含量明顯降低，而C組患者IL-2含量只在術(shù)后1 d降低，且降低的幅度小于A、B兩組患者，其差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(F=6.765，P＜0.05)，見表1。

表1 三組胃癌患者手術(shù)前后IL-2含量的變化

表1 三組胃癌患者手術(shù)前后IL-2含量的變化

注：a與A、B組比較，P＜0.05；b與術(shù)前比較，P＜0.05。

組別A組B組C組例數(shù)30 30 30麻醉前87.9±5.03 87.4±4.58 88.2±4.25切皮前86.8±5.23 85.2±3.67 86.8±6.12手術(shù)2 h 55.6±5.34b60.4±4.98b83.7±6.42a術(shù)后1 d 50.4±4.58b48.7±5.30b65.4±6.89ab術(shù)后3 d 55.5±3.90b60.7±4.54b87.5±5.68ab

2.2 三組胃癌患者手術(shù)前后IL-4含量的變化A、B兩組患者手術(shù)后2 h、l d、3 d IL-4含量明顯降低，而C組患者IL-4含量只在術(shù)后1 d降低，且降低的幅度小于A、B兩組患者，其差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(F=5.049，P＞0.05)，見表2。

表2 三組胃癌患者手術(shù)前后IL-4含量的變化

表2 三組胃癌患者手術(shù)前后IL-4含量的變化

注：a與A、B組比較，P＜0.05；b與術(shù)前比較，P＜0.05。

組別A組B組C組術(shù)后3 d 56.6±4.92b54.2±5.23b87.9±5.13ab例數(shù)30 30 30麻醉前86.0±5.03 85.7±4.93 88.3±5.13切皮前85.6±5.23 85.0±5.13 87.4±5.23手術(shù)2 h 51.7±4.33b50.3±4.23b87.6±4.13a術(shù)后1 d 48.8±6.23b46.2±6.13b64.4±6.33ab

2.3 三組患者胃癌手術(shù)前后NO含量的變化手術(shù)后2 h、l d、3 d，三組患者NO含量均有增高，且C組患者較A、B組患者NO含量明顯增高，其差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(F=8.483，P＜0.05)，見表3。

表3 三組患者胃癌手術(shù)前后NO含量的變化(mmol/L)

表3 三組患者胃癌手術(shù)前后NO含量的變化(mmol/L)

注：a與A、B組比較，P＜0.05；b與術(shù)前比較，P＜0.05。

組別A組B組C組例數(shù)30 30 30麻醉前78.7±5.23 76.9±5.43 78.0±5.13切皮前87.3±4.21 86.7±4.22 125.5±4.23手術(shù)2 h 89.6±6.22b90.1±6.32b120.6±6.31ab術(shù)后1 d 86.5±5.31b89.2±5.23b117.7±5.34ab術(shù)后3 d 77.7±5.23b82.7±5.41b99.1±5.31ab

3 討論

胃癌是一種常見的消化道癌癥，常常發(fā)病于胃黏膜部位[3]，癌變后卻能分布于胃的各個部位，具有很強(qiáng)的侵襲能力。同時胃癌也具有很強(qiáng)的破壞力，它不僅能在胃部破壞胃的結(jié)構(gòu)，而且能轉(zhuǎn)移到其他周圍的器官。目前有報道表明，胃癌患者在麻醉過程中體內(nèi)免疫因子以及一些生物因子含量會發(fā)生變化[4]。本研究以IL-2、IL-4、NO作為代表，對麻醉手術(shù)中的胃癌患者進(jìn)行研究分析。IL-2是-種由TH-1分泌的免疫因子，而TH-1主要負(fù)責(zé)分泌與人體的細(xì)胞免疫有關(guān)的細(xì)胞因子，在胃癌患者體內(nèi)，由于癌細(xì)胞的不斷增殖，TH-1細(xì)胞受到刺激，也不斷分化增殖分泌大量的IL-2，并且調(diào)理細(xì)胞免疫[5]。因此一般情況下胃癌患者體內(nèi)的IL-2含量較正常人高。IL-4是一種TH-2細(xì)胞分泌的細(xì)胞因子，又叫白細(xì)胞介素4[6]。TH-2主要負(fù)責(zé)體液免疫因子的生成和釋放，比如白細(xì)胞介素4、白細(xì)胞介素5、白細(xì)胞介素6、白細(xì)胞介素9等[7]。與白細(xì)胞介素2一樣，在胃癌患者體內(nèi)IL-4的含量較正常人都會有明顯升高。Th-1與TH-2分別介導(dǎo)調(diào)理細(xì)胞免疫以及體液免疫，在人體免疫系統(tǒng)中相互依存，共同組成人體最強(qiáng)大的兩個免疫系統(tǒng)。NO是一種具有生物活性的自由基，廣泛分布人體各個組織器官。NO在麻醉手術(shù)過程中能影響患者中樞敏感性以及抑制交感神經(jīng)興奮性[8]。

三組胃癌患者在麻醉之后切皮之前IL-2、IL-4無明顯改變，手術(shù)2 h、l d、3 d、A、B兩組患者IL-2、IL-4含量明顯降低，而C組患者IL-2、IL-4含量只在術(shù)后1 d降低，且降低的幅度小于A、B兩組患者，IL-2、IL-4含量的降低說明了麻醉手術(shù)對胃癌患者的免疫能力產(chǎn)生了影響，使其免疫力降低。而硬膜外阻滯復(fù)合全麻對其影響最小，且硬膜外阻滯復(fù)合全麻只在手術(shù)后1 d對患者產(chǎn)生影響，不論是對免疫的影響程度還是影響的時間，都明顯少于單純的使用硬膜外麻醉和復(fù)合麻醉全麻[9]。三組患者在手術(shù)后，體內(nèi)NO含量均有所升高，硬膜外復(fù)合麻醉最高，單純硬膜外麻醉次之，而單純靜吸復(fù)合麻醉最低。有研究表明，在麻醉手術(shù)過程中NO的升高在一定程度上影響了患者中樞敏感性并且降低了手術(shù)中患者應(yīng)激性[10]。

綜上所述，硬膜外阻滯復(fù)合全麻在臨床麻醉中具有明顯的優(yōu)勢，它對患者免疫系統(tǒng)的抑制性低于單純使用硬膜外阻滯麻醉以及靜吸復(fù)合麻醉，而NO水平的升高又明顯高于單純的使用后兩者麻醉，最大程度避免了患者機(jī)體在術(shù)中應(yīng)激性增高，使手術(shù)順利進(jìn)行。

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Effect of epidural block combined with general anesthesia on serum IL-2,IL-4 levels in patients with gastric cancer after operation.

HUANG Jian-bo,HUANG Qiang,TU Su-lan.Department of Anesthesiology,the Second People's Hospital of Jiangmen,Jiangmen 529030,Guangdong,CHINA

ObjectiveTo observe the effect of epidural block combined with general anesthesia on serum IL-2,IL-4 levels in patients with gastric cancer after operation.MethodsNinety ASAⅠ～Ⅱgrade patients sched-uled for radical gastrectomy admitted to our hospital from May 2009 to December 2011 were randomly divided into three groups:group A,group B,group C,with 30 cases in each group.Patients in group A were treated by epidural anesthesia inhalation anesthesia,patients in group B general anesthesia,and those in group C were treated by epidural block combined with general anesthesia.The levels of IL-2,IL-4,NO were observed and compared between the three groups.ResultsThe three groups showed no significant change in the levels of IL-2,IL-4 before anesthesia.The levels of IL-2,IL-4 in group A,group B were significantly decreased 2 h,l day,3 days after surgery,and those in group C patients were significantly decreased only in the first day after surgery,with smaller decrease than that of group A and group B.The NO contents 2 h,1 day,3 days after surgery were significantly increased in group C than group A,group B,with statistically significant difference(P＜0.05).ConclusionEpidural block combined with general anesthesia,compared with epidural anesthesia or general anesthesia,exerts weaker inhibitory effect on IL-2, IL-4,increases the content of NO in the body,and reduces the stress response,which is conducive to the smooth progress of the surgery and worthy of promotion.

Epidural block anesthesia;Radical gastrectomy;IL-2,IL-4;NO

R735.2

A

1003—6350（2013）18—2678—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2013.18.1115

2012-11-27)

黃劍波。E-mail：17637813@qq.com