梁凱雯，朱秀君

（廣東省中醫(yī)院婦科，廣東廣州510120）

卵巢平滑肌瘤一例

梁凱雯，朱秀君

（廣東省中醫(yī)院婦科，廣東廣州510120）

卵巢；平滑肌瘤；卵巢腫瘤

卵巢平滑肌瘤是臨床上很少見的卵巢良性腫瘤[1]，其患者臨床常無(wú)癥狀，多數(shù)為體檢時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)，易被誤診為闊韌帶肌瘤、子宮漿膜下肌瘤或卵巢惡性腫瘤?，F(xiàn)將我院收治的1例卵巢平滑肌瘤病例報(bào)道如下：

1 病例簡(jiǎn)介

患者張某，女性，40歲，住院號(hào)3028984，因“發(fā)現(xiàn)盆腔包塊4個(gè)月”于2012年7月28日入院。平素月經(jīng)規(guī)律。查體：一般情況可，心肺查體未見異常。全腹軟，無(wú)壓痛及反跳痛，移動(dòng)性濁音陰性。婦檢：外陰已婚型，陰道通暢，宮頸光滑，子宮后位，子宮后壁可及肌瘤結(jié)節(jié)約1 cm×1.5 cm大小，子宮左方可及實(shí)性結(jié)節(jié)約4 cm×4 cm大小，邊界清，無(wú)壓痛，右附件未及異常。B超：子宮小型肌瘤聲像(后壁1.4 cm×1.2 cm×1.2 cm)；子宮左側(cè)、左側(cè)卵巢旁實(shí)性占位(5.8 cm×5.3 cm×4.5 cm，內(nèi)見血流型號(hào)，阻力指數(shù)RI：0.6)，考慮闊韌帶肌瘤可能；右側(cè)附件未見明顯占位病變。相關(guān)腫瘤標(biāo)志物：糖類抗原125 (CA125)50.28 U/ml，糖類抗原199(CA199)、糖類抗原153(CA153)、癌胚抗原(CEA)、甲胎蛋白（AFP）正常。入院診斷：左側(cè)闊韌帶肌瘤？排除手術(shù)禁忌證后，在氣管內(nèi)插管全麻下行腹腔鏡探查術(shù)，術(shù)中見：子宮稍增大，左側(cè)闊韌帶未見肌瘤，左卵巢增大約6 cm×5 cm×5 cm大小，實(shí)性為主，表面光滑；右卵巢未見明顯異常；子宮后壁見紫藍(lán)色結(jié)節(jié)約0.2 cm直徑大小；雙側(cè)輸卵管未見明顯異常（圖1、圖2）。因腫瘤來(lái)源于左卵巢，未排除惡性病變，跟家屬交待病情后，行腹式左附件切除術(shù)。剖視左卵巢腫瘤，見腫瘤邊界清晰，約5 cm直徑大小，色白，呈實(shí)性，編織狀，可見假包膜(圖3)。術(shù)中冰凍：左卵巢平滑肌瘤。術(shù)后病理：左卵巢平滑肌瘤，左輸卵管慢性炎癥(圖4)。

圖1 子宮及左附件

圖2 左卵巢腫瘤

圖3 剖開左卵巢腫瘤

圖4 病理圖片

2 討論

卵巢平滑肌瘤較為罕見，文獻(xiàn)報(bào)道首見于1862年[2]。迄今為止國(guó)內(nèi)外報(bào)道不多，多為個(gè)案報(bào)道。此病常見于圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后婦女，罕見于年輕婦女及幼女。

卵巢平滑肌瘤的臨床表現(xiàn)有以下特點(diǎn)：(1)非特異性間歇或持續(xù)下腹疼痛或無(wú)自覺(jué)癥狀；(2)少數(shù)出現(xiàn)與包塊占位、壓迫、蒂扭轉(zhuǎn)及破潰有關(guān)的癥狀。孫瑜[3]報(bào)道了39歲婦女右側(cè)卵巢平滑肌瘤蒂扭轉(zhuǎn)1例，該患者表現(xiàn)為突發(fā)右下腹絞扭樣疼痛，伴有惡心、嘔吐等胃腸道癥狀。

由于其組織來(lái)源不明，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為腫瘤來(lái)源于：(1)卵巢皮層或黃體間質(zhì)的血管平滑肌；(2)卵巢韌帶內(nèi)平滑肌與卵巢相接處；(3)卵巢門的血管平滑??；(4)卵巢異位的子宮內(nèi)膜平滑肌纖維。

手術(shù)治療為主要的治療方法。具體的治療方式應(yīng)結(jié)合患者年齡、生育要求及肌瘤大小等綜合而定：(1)年齡35歲以下，未生育，視肌瘤與卵巢情況，可采用肌瘤剔除術(shù)；(2)年齡40歲以上，肌瘤較小，可嚴(yán)密隨訪，絕經(jīng)后肌瘤多逐漸萎縮；(3)已生育，年齡大(＞45歲)且肌瘤較大，對(duì)側(cè)卵巢正常，應(yīng)做卵巢切除術(shù)；(4)對(duì)于已肉瘤變性者，術(shù)后予以化療，但預(yù)后常不佳。巨大卵巢平滑肌瘤，尤其是合并腹水者，術(shù)前、術(shù)中易誤診為卵巢惡性腫瘤，術(shù)前可以行腹腔穿刺抽腹水找脫落癌細(xì)胞，術(shù)中行快速冰凍切片[4]，以確定手術(shù)范圍。

卵巢平滑肌瘤術(shù)前診斷較困難，易誤診，本例術(shù)前婦科檢查、輔助檢查等均考慮左側(cè)闊韌帶肌瘤可能性大，腹腔鏡下探查包塊與子宮、闊韌帶無(wú)關(guān)，為左側(cè)卵巢內(nèi)腫瘤，中轉(zhuǎn)開腹后行左附件切除術(shù)，切開左卵巢腫瘤時(shí)見包塊呈白色、實(shí)性，切面似呈編織狀。由于該病少見，術(shù)前醫(yī)師多未意識(shí)到該病，最后以病理確診。

[1]曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1999:1967.

[2]Faltahzadeh H,Dockery MB,Lee RA.Leiomyoma of the oval:a report of five cases and review of the literature[J].Am J Obstet Gynecot,1972,113(5):394-398．

[3]孫瑜.卵巢平滑肌瘤1例報(bào)道[J].中國(guó)保健(醫(yī)學(xué)研究版),2007, 15(21):10.

[4]申金蓮,王琪．巨大卵巢平滑肌瘤誤診報(bào)告[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2003,6:677-678.

R737.33

D

1003—6350（2013）06—0922—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2013.06.0394

2012-10-09)

梁凱雯。E-mail：ringlkw@163.com