毛美芬，蔣安婷，奚愛芬

（蘇州大學(xué)附屬第三醫(yī)院常州市第一人民醫(yī)院乳腺外科，江蘇常州213001）

B超引導(dǎo)下塞丁格技術(shù)在置管困難患者行PICC中的應(yīng)用價(jià)值

毛美芬，蔣安婷，奚愛芬

（蘇州大學(xué)附屬第三醫(yī)院常州市第一人民醫(yī)院乳腺外科，江蘇常州213001）

目的探討B(tài)超引導(dǎo)下塞丁格技術(shù)在置管困難患者行PICC中的應(yīng)用價(jià)值。方法選取2012年3～9月于本院進(jìn)行非B超引導(dǎo)下塞丁格技術(shù)PICC置管的43例置管困難患者為對照組，同期的43例進(jìn)行B超引導(dǎo)下塞丁格技術(shù)PICC置管患者為觀察組，比較兩組患者的一次、二次和總置管成功率、出血量、導(dǎo)管末端位置、留置時(shí)間、置管過程和置管后并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果觀察組的一次、二次和總置管成功率均高于對照組，出血量小于對照組，導(dǎo)管末端位置最佳率高于對照組，留置時(shí)間長于對照組，置管過程和置管后并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組，以上指標(biāo)P值均＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論B超引導(dǎo)下塞丁格技術(shù)在置管困難患者行PICC中的應(yīng)用價(jià)值更高。

B超引導(dǎo)下塞丁格技術(shù)；置管困難；PICC；應(yīng)用價(jià)值

PICC技術(shù)近年來臨床應(yīng)用越來越廣泛，其不僅有效避免了反復(fù)穿刺給患者造成的不良情況，且避免了化療藥物等刺激性較強(qiáng)的藥物與手臂靜脈的直接接觸，保證了患者的生存質(zhì)量。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，近年來B超引導(dǎo)下塞丁格技術(shù)在臨床中的應(yīng)用隨之出現(xiàn)及開展，對其效果雖較佳，但相關(guān)研究仍然不足，尤其是其在置管困難患者中的研究較少[1-2]。本文中筆者就B超引導(dǎo)下塞丁格技術(shù)在置管困難患者行PICC中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行研究，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)分析如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2012年3～9月于本院進(jìn)行塞丁格技術(shù)PICC置管的86例置管困難患者為研究對象，將43例行非B超引導(dǎo)下塞丁格技術(shù)PICC置管者作為對照組，43例行B超引導(dǎo)下塞丁格技術(shù)PICC置管者為觀察組。所有患者均為乳腺外科患者。對照組患者年齡28～63歲，平均（37.1±4.7）歲，其中左臂15例，右臂28例；置管困難原因：血管畸形13例，血管塌陷23例，其他7例。觀察組患者年齡28～64歲，平均（37.2±4.5）歲，其中左臂14例，右臂29例；置管困難原因：血管畸形13例，血管塌陷24例，其他6例。兩組患者的年齡、左右臂比例及置管困難原因比例差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05），具有可比性。

1.2 方法對照組進(jìn)行非B超引導(dǎo)下塞丁格技術(shù)PICC置管，選擇合適的空心套管針，穿刺成功并見到回血后推送導(dǎo)絲并將穿刺針予以撤出，再將導(dǎo)絲上方皮膚除適當(dāng)切開，在穿刺部位適當(dāng)擴(kuò)大后將插管器沿導(dǎo)絲送入，再將擴(kuò)張器及導(dǎo)絲一起撤出，而導(dǎo)管在固定的插管鞘的輔助下將導(dǎo)管置入，至合適位置后進(jìn)行固定及止血等處理，然后進(jìn)行后期處理。觀察組則進(jìn)行B超引導(dǎo)下塞丁格技術(shù)PICC置管，首先以超聲選擇合適的穿刺血管，通過超聲血管影像，指導(dǎo)穿刺置管，其余方法與對照組相同。比較兩組患者的一次、二次和總置管成功率、出血量、導(dǎo)管末端位置、留置時(shí)間、置管過程和置管后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法選用SPSS17.0軟件包，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的置管成功率、出血量、導(dǎo)管末端位置、留置時(shí)間比較觀察組的一次、二次和總置管成功率均高于對照組，出血量小于對照組，導(dǎo)管末端位置最佳率高于對照組，留置時(shí)間長于對照組，P均＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

2.2 兩組患者的置管過程和置管后并發(fā)癥發(fā)生率比較觀察組置管過程和置管后并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于對照組，P均＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表1 兩組患者的置管成功率、出血量、導(dǎo)管末端位置、留置時(shí)間比較

表1 兩組患者的置管成功率、出血量、導(dǎo)管末端位置、留置時(shí)間比較

注：與對照組比較，aP＜0.05。

組別置管成功[例(%)]留置時(shí)間(d) 142.6±12.4 167.3±14.4a7.225非最佳11(25.58) 4(9.30)對照組(n=43)觀察組(n=43) χ2值或t值一次31(72.09) 37(86.05)a6.012二次3(6.98) 5(11.63)a8.442總計(jì)34(79.07) 42(97.67)a7.356出血量(ml) 1.75±0.21 1.38±0.16a6.854導(dǎo)管末端位置[例(%)]最佳32(74.42) 39(90.70)a5.973

表2 兩組患者的置管過程和置管后并發(fā)癥發(fā)生率比較[例(%)]

3 討論

乳腺癌患者手術(shù)治療后還面臨著較長時(shí)間的靜脈輸液治療，對于患者的靜脈狀態(tài)要求較高，另外，術(shù)后的化療藥物及其他刺激性藥物對于血管的不良影響較大，因此盡量保護(hù)外周靜脈是本類患者治療過程中需要重點(diǎn)面對的一個(gè)方面[3]。PICC置管即是在此種要求下發(fā)展起來的建立靜脈通道的方法，其為采用引導(dǎo)針的方式將中心靜脈導(dǎo)管插入，并使之頂端位于上腔深靜脈的方法，被廣泛應(yīng)用于需要長期建立靜脈通道的患者。而乳腺外科患者幾乎為女性，其血管較男性要細(xì)，更易導(dǎo)致置管困難等情況的發(fā)生，而這也是更易導(dǎo)致血栓發(fā)生的高危因素，因此此類患者中置管困難者相對較多[4-5]。而對于本科室的置管困難者在置管過程中采用盲穿的方法仍然存在一定的困難，因此進(jìn)一步提高穿刺成功率及改善置管效果的目前急需解決的問題。B超引導(dǎo)下塞丁格技術(shù)是近年來在PICC置管中應(yīng)用率越來越高的置管方法，隨著技術(shù)不斷發(fā)展，其效果日益受到肯定[6-8]。

本文中我們就B超引導(dǎo)下塞丁格技術(shù)在置管困難患者行PICC中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)其較未采用B超引導(dǎo)的患者表現(xiàn)出更高的一次、二次和總置管成功率，另外在出血量控制和導(dǎo)管末端位置最佳率方面也表現(xiàn)出優(yōu)勢，同時(shí)因其置管較佳，故留置時(shí)間也更長。同時(shí)對兩者置管過程中和置管后的安全性研究顯示，B超引導(dǎo)下的患者其并發(fā)癥發(fā)生率更低，尤其是術(shù)后并發(fā)癥的控制，極大地改善了患者的綜合生存狀態(tài)，這些均與B超引導(dǎo)下更為直觀地為置管過程出現(xiàn)的問題進(jìn)行了有效解決有關(guān)。B超輔助下操作者對于引起置管困難的因素能夠有效避免，而對于已經(jīng)存在的問題則B超可以為其解決方法的制定及實(shí)施提供直觀準(zhǔn)確的依據(jù)，故在置管困難患者中的應(yīng)用優(yōu)勢即凸顯出來。

綜上所述，我們認(rèn)為B超引導(dǎo)下塞丁格技術(shù)在置管困難患者行PICC中的應(yīng)用價(jià)值更高，可較大幅度地提高置管成功率和保障安全性。

[1]黃敏,王國蓉,江群,等.超聲引導(dǎo)下改良塞丁格穿刺技術(shù)對PICC導(dǎo)管使用效果的影響[J].腫瘤預(yù)防與治療,2012,25(2): 108-111.

[2]顧艷,陳傳英.B超引導(dǎo)下用改良塞丁格穿刺技術(shù)置入PICC價(jià)值的探討[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,32(22):3726-3727.

[3]何燕嫻,李平,周利.超聲引導(dǎo)下改良塞丁格技術(shù)行經(jīng)外周靜脈置人中心靜脈導(dǎo)管常見問題及對策[J].中華臨床營養(yǎng)雜志, 2011,19(3):201-203.

[4]謝士芳,鄧小嵐.超聲引導(dǎo)下改良塞丁格技術(shù)在老年患者PICC置管的應(yīng)用體會[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2011,26(1):81-82.

[5]Ho-Kim S,Hyup-Kim S,Han H,et al.Image-guided transvaginal drainage of pelvic abscesses and fluid collection using a modified Seldinger technique[J].Acta Radiologica,2008,49(6):718-723.

[6]王豐松,鄭玉秀,侯仕彩,等.超聲評估配合改良塞丁格技術(shù)在難置PICC患者中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國臨床實(shí)用醫(yī)學(xué),2010,4(12):5-6.

[7]袁玲,李蓉梅,傅榮.超聲引導(dǎo)下改良塞丁格穿刺法在困難血管PICC置管中的運(yùn)用效果[J].護(hù)理研究:下旬版,2011,25(8): 2209.

[8]焦月新,李春梅,鐘利連,等.健康教育和流程管理在腫瘤患者PICC置管帶管回家中的應(yīng)用[J].海南醫(yī)學(xué),2012,23(2):153-155.

Study on the application value of B ultrasound-guided seldinger technique for PICC in patients with difficul indwelling catheter

MAO Mei-fen,JIANG An-ting,Xi Ai-fen.Department of Breast Surgery,the Third Affiliated Hospital of Soochow University,the First People's Hospital of Changzhou City,Changzhou 213001,Jiangsu,CHINA

ObjectiveTo study the application value of B ultrasound-guided seldinger technique for PICC in patients with difficult indwelling catheter.MethodsForty-three patients with difficult indwelling catheter who did not undergo B ultrasound-guided seldinger technique for PICC in our hospital from March 2012 to September 2012 were selected as the control group,and 43 patients who

B ultrasound-guided seldinger technique for PICC at the same time were selected as the observation group.Then the one-time success rate,two-time success rate,total success rate,blood loss,position of the end of PICC,retention time,incidence of complications during and after the indwelling were compared between the two groups.ResultsThe one-time success rate,two-time success rate,total success rate in the observation group were all significantly higher than those in the control group,The observation group also had significantly higher optimal rate of the position of the end of PICC,less blood loss,longer retention time,and lower incidence of complications,P＜0.05.ConclusionB ultrasound-guided seldinger technique has high application value of for PICC in patients with difficult indwelling catheter.

B ultrasound-guided seldinger technique;Difficult indwelling catheter;PICC;Application value

R61

A

1003—6350（2013）06—0885—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2013.06.0379

2012-10-10）

毛美芬。E-mail：398969769@qq.com