張衛(wèi)權(quán)，黎武軍，梁瑞川，趙悅歡

（江門市新會(huì)區(qū)雙水鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，廣東江門529153）

復(fù)方丹參滴丸聯(lián)合鹽酸氟桂利嗪治療糖尿病足療效觀察

張衛(wèi)權(quán)，黎武軍，梁瑞川，趙悅歡

（江門市新會(huì)區(qū)雙水鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，廣東江門529153）

目的觀察復(fù)方丹參滴丸聯(lián)合鹽酸氟桂利嗪治療糖尿病足的療效。方法采用復(fù)方丹參滴丸聯(lián)合鹽酸氟桂利嗪配合常規(guī)療法治療糖尿病足28例，并與單用常規(guī)療法26例作對(duì)照。結(jié)果治療組總有效率為85.7%，對(duì)照組總有效率為57.7%，兩組間療效對(duì)比，治療組優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論采用復(fù)方丹參滴丸聯(lián)合鹽酸氟桂利嗪配合常規(guī)療法治療糖尿病足療效優(yōu)于單用常規(guī)療法。

糖尿病足；復(fù)方丹參滴丸；鹽酸氟桂利嗪；常規(guī)療法

糖尿病足的定義是指糖尿病足與下肢遠(yuǎn)端神經(jīng)異常和不同程度周圍血管病變相關(guān)的足部潰瘍、感染和（或）深層組織破壞，輕者表現(xiàn)為足部畸形，皮膚干燥和發(fā)涼、胼胝（高危足），重者可出現(xiàn)足部潰瘍、壞疽，糖尿病足是截肢、致殘的主要原因[1]。我院2010年1月至2012年9月收治糖尿病足患者54例，分別采用復(fù)方丹參滴丸聯(lián)合鹽酸氟桂利嗪配合常規(guī)療法和單用常規(guī)療法，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料54例患者的診斷符合1999年WHO推薦糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，且符合2003年糖尿病足國(guó)際臨床指南定義，糖尿病足臨床分級(jí)采用Wagner分級(jí)法[2]，排除Wagner 5級(jí)的患者。54例患者中男33例，女21例；年齡平均65.7歲；糖尿病病程2～16年，平均6.8年；糖尿病足病程2.4～18.2個(gè)月，平均4.9個(gè)月。隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，治療組28例：1級(jí)11例，2級(jí)11例，3級(jí)5例，4級(jí)1例；對(duì)照組26例：1級(jí)10例，2級(jí)11例，3級(jí)4例，4級(jí)1例。兩組病例性別、年齡、糖尿病病程、糖尿病足病程、糖尿病足級(jí)別、空腹血糖及糖化血紅蛋白等方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞005)，具有可比性。

1.2 治療方法全部患者均按國(guó)際糖尿病聯(lián)盟(IDF)提出的糖尿病現(xiàn)代治療的5個(gè)要點(diǎn)，即醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療、運(yùn)動(dòng)療法、血糖監(jiān)測(cè)、藥物治療和糖尿病教育[1]進(jìn)行治療，全部病例使用胰島素將血糖控制在正常范圍，有感染者給予抗生素治療，足部潰瘍采用“蠶食清創(chuàng)法”，加無(wú)菌紗布包扎。治療組在上述治療基礎(chǔ)上加用復(fù)方丹參滴丸，10粒/次，3次/d；鹽酸氟桂利嗪膠囊，5 mg/次，2次/d，2周為一個(gè)療程，治療3個(gè)療程觀察療效。

1.3 療效判斷[3]顯效：足部皮膚感覺正常，足背動(dòng)脈搏動(dòng)有力，潰瘍面縮小80%以上，臨床分級(jí)好轉(zhuǎn)2個(gè)級(jí)別及2個(gè)級(jí)別以上；有效：足部皮膚感覺部分恢復(fù)，足背動(dòng)脈搏動(dòng)較明顯，潰瘍面縮小50%，分泌物減少，臨床分級(jí)好轉(zhuǎn)1個(gè)級(jí)別以上；無(wú)效：足部皮膚感染無(wú)好轉(zhuǎn)，足背動(dòng)脈搏動(dòng)弱或消失，潰瘍面無(wú)縮小，分泌物無(wú)減少，臨床分級(jí)無(wú)好轉(zhuǎn)或惡化?？傆行?(顯效+有效)/總病例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法運(yùn)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療組和對(duì)照組之間有效率的比較采用卡方檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

兩組療效比較，治療組總有效率明顯高于對(duì)照組，總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 兩組患者治療效果比較[例（%）]

3 討論

糖尿病足萎縮性病變的基礎(chǔ)是神經(jīng)和血管病變，而感染則使其加重。周圍神經(jīng)病變是糖尿病最常見的并發(fā)癥之一，也是導(dǎo)致糖尿病肢端壞疽的重要原因；糖尿病壞疽的病因病理基礎(chǔ)是微血管病變，故改善糖尿病神經(jīng)細(xì)胞代謝和微循環(huán)治療是糖尿病足治療中相當(dāng)重要的兩個(gè)環(huán)節(jié)[4]。就糖尿病足而言，改善血液循環(huán)的藥物可以擴(kuò)張血管，恢復(fù)血管彈性，降低血液凝固狀態(tài)，改善肢體血液循環(huán)，減輕肢體缺血情況，是抗感染、改善神經(jīng)病變、促進(jìn)潰瘍愈合的前提，對(duì)于糖尿病足的治療非常重要。同時(shí)，積極治療糖尿病周圍神經(jīng)病變不僅可以提高患者生活質(zhì)量，減輕癥狀，而且可以促進(jìn)創(chuàng)面愈合，感染容易控制，在很大的程度上減少致殘率和致死率，在降低潰瘍?cè)侔l(fā)率方面也起到很大的作用[2]。

復(fù)方丹參滴丸具有清除自由基、降低血黏度和外周血管阻力、改善血流學(xué)的作用，有利于改善和恢復(fù)周圍神經(jīng)病變的功能。鹽酸氟桂利嗪屬鈣離子受體拮抗劑，對(duì)糖尿病神經(jīng)病變多個(gè)發(fā)病環(huán)節(jié)有一定作用，不僅對(duì)神經(jīng)病變的發(fā)生有預(yù)防作用，還可使已經(jīng)發(fā)生的神經(jīng)病變有所改善，可以增加神經(jīng)的血流量，改善神經(jīng)缺血缺氧，增加神經(jīng)內(nèi)毛細(xì)血管密度，促進(jìn)微血管生長(zhǎng)，改善神經(jīng)突觸前腎上腺素能反應(yīng)，直接保護(hù)神經(jīng)[5]。筆者認(rèn)為，復(fù)方丹參滴丸聯(lián)合鹽酸氟桂利嗪配合常規(guī)療法治療糖尿病足，兩藥具有協(xié)同作用，增強(qiáng)療效，未見明顯副作用，療效優(yōu)于單用常規(guī)療法，兩藥長(zhǎng)期服用，安全有效，可用來(lái)防治糖尿病周圍神經(jīng)病變、血管病變，減少糖尿病足的發(fā)生。

[1]陸再英,鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2007: 770-793.

[2]于秀辰.糖尿病足[M].北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2011:80-85, 212-222.

[3]沈映君.中藥藥理學(xué)[M].上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社,1997: 120-121.

[4]劉曉燕,呂春蘭,周路琦,等.糖尿病[M].北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2011:155-164.

[5]王金英.糖尿病周圍神經(jīng)病變的藥物治療現(xiàn)狀[J].中國(guó)醫(yī)藥指南, 2009,7(5):95-96.

R587.2

B

1003—6350（2013）06—0862—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2013.06.0368

2012-10-25）

張衛(wèi)權(quán)。E-mail：zhwq111@126.com