蘇玉玲

(暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬珠海醫(yī)院珠海市人民醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科，廣東珠海519000)

SPECT/CT融合顯像在骨轉(zhuǎn)移瘤診斷中的應(yīng)用價值

蘇玉玲

(暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬珠海醫(yī)院珠海市人民醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科，廣東珠海519000)

目的評價99mTc-MDP SPECT/CT融合顯像在骨轉(zhuǎn)移瘤診斷中的應(yīng)用價值。方法對臨床已確診的55例惡性腫瘤患者，進行全身骨顯像及局部SPECT/CT融合顯像。結(jié)果乳腺癌和肺癌以溶骨型骨轉(zhuǎn)移為主，前列腺癌以成骨型骨轉(zhuǎn)移為主。乳腺癌以胸部、脊柱和骨盆轉(zhuǎn)移為主，在22例胸部骨轉(zhuǎn)移中，包含10例肋骨和12例胸骨轉(zhuǎn)移，且均以溶骨型轉(zhuǎn)移為主；肺癌和前列腺癌骨轉(zhuǎn)移以脊柱和骨盆為主。79處病灶行SPECT/CT融合顯像，最終診斷為17處良性病變，62處惡性病變；SPECT、SPECT/CT對病灶診斷的靈敏度分別為96.8%、98.4%，特異性分別為82.4%、100%，準確性分別為93.7%、98.7%。結(jié)論SPECT/CT融合顯像在骨轉(zhuǎn)移瘤診斷中具有良好的臨床應(yīng)用價值。

SPECT/CT；放射性核素顯像；骨轉(zhuǎn)移；圖像融合

骨轉(zhuǎn)移癌是骨骼最常見的惡性腫瘤，肺癌、乳腺癌、前列腺癌最易發(fā)生骨轉(zhuǎn)移。早期準確診斷骨轉(zhuǎn)移對疾病分期和及早選擇合適的治療手段非常重要。全身骨顯像能顯示全身骨骼，敏感性高，但骨顯像的特異性較低。SPECT能克服平面顯像結(jié)構(gòu)重疊和解剖結(jié)構(gòu)定位差的問題，但是這并不足以提供可靠和確信的診斷[1]。CT有良好的解剖分辨率，特異性高，對溶骨性改變、骨良性病變等具有特征性的影像學(xué)改變有良好的診斷準確性，但敏感性較低，且受檢查視野的限制。SPECT/CT融合顯像對骨顯像的不確定病灶具有重要診斷價值，尤其是通過提供更準確的解剖信息來增加診斷的特異性[2]。本文對55例臨床確診惡性腫瘤患者的全身骨顯像及SPECT/CT結(jié)果進行回顧性分析，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2004年10月至2008年6月我院就診的55例患者（乳腺癌29例、肺癌16例、前列腺癌10例）個均經(jīng)病理學(xué)診斷確診，其中男18例，女37例，年齡31～91歲，平均（59±0.5）歲。

1.2 方法顯像儀器為GE Hawkeye VG雙探頭SPECT。所有患者均行全身骨顯像和局部SPECT/ CT骨斷層顯像檢查。全身骨顯像：靜脈注射99mTc-亞甲基二磷酸鹽(MDP)（中國原子能研究院同位素所提供，放化純度＞95%）740～925 MBq，2～3 h后行常規(guī)前、后位顯像。SPECT/CT融合顯像：用Hawkeye符合探測系統(tǒng)先行X線平片掃描，通過X線平片結(jié)果選擇骨斷層范圍，然后進行CT透射掃描及SPECT采集。最后進行SPECT和CT數(shù)據(jù)配準的圖像同機融合。

1.3診斷標準

1.3.1 SPECT參考標準[3]（1）良性病變：有異常放射性濃聚區(qū)，如病變位于椎小關(guān)節(jié)、橫突、棘突或突出在椎體外，肋骨呈圓形或類圓形濃聚，或濃聚影呈短條形但垂直于肋骨長軸。（2）惡性病變：有異常放射性濃聚區(qū)，如病變位于椎體內(nèi)和椎弓根，肋骨的濃聚呈條形或類似條形或沿肋骨走行。

1.3.2 CT參考標準[4]（1）良性病變：骨質(zhì)邊緣唇樣增生或伴骨贅形成；關(guān)節(jié)面增生、硬化、凹凸不平，關(guān)節(jié)間隙變窄，多無腫脹或腫塊影，如有腫塊，其邊緣清楚，不侵及鄰近組織。（2）惡性病變：溶骨型轉(zhuǎn)移為松質(zhì)骨或/皮質(zhì)骨的低密度缺損區(qū)，邊緣較清楚，無硬化，常伴有軟組織腫塊；成骨型轉(zhuǎn)移為松質(zhì)骨內(nèi)斑點狀、片狀、面團狀或結(jié)節(jié)狀、邊緣模糊的高密度灶，一般無軟組織腫塊，少有骨膜反應(yīng)；混合型兼有上述兩種病灶的表現(xiàn)。

1.3.3 SPECT/CT參考標準[5-6]（1）良性病變：異常放射性濃聚區(qū)為手術(shù)部位，或有非病理性骨折史，或是骨島等，CT未見骨質(zhì)破壞和軟組織腫塊。（2）惡性病變：有異常放射性濃聚區(qū)，排除手術(shù)、創(chuàng)傷、骨折等良性改變，CT有骨質(zhì)破壞，或伴有軟組織腫塊。

1.4 診斷依據(jù)通過查閱病歷或再次骨掃描或至少6個月隨訪獲得最終診斷結(jié)果。

2 結(jié)果

2.1 最終診斷本組55例患者中有44例骨轉(zhuǎn)移，13例良性病變，其中有2例骨轉(zhuǎn)移合并良性病變。

2.2 不同類型腫瘤發(fā)生骨轉(zhuǎn)移的情況24例乳腺癌骨轉(zhuǎn)移的患者，溶骨型占75.0%(18/24)，見圖1，成骨型占16.7%(4/24)，見圖2，混合型占8.3% (2/24)，見圖3。7例肺癌骨轉(zhuǎn)移的患者，溶骨型占6/7，成骨型占1/7。8例前列腺癌骨轉(zhuǎn)移患者，成骨型占7/8，溶骨型占1/8。因此，乳腺癌、肺癌患者骨轉(zhuǎn)移以溶骨型為主，前列腺癌患者骨轉(zhuǎn)移以成骨型為主。還有5例骨轉(zhuǎn)移患者發(fā)生于其他部位。

2.3 不同類型腫瘤骨轉(zhuǎn)移灶的分布參照Wilson等方法,將人體骨骼分為5個區(qū)，即胸部（鎖骨、肋骨、肩胛骨、胸骨）、脊柱（頸椎、胸椎、腰椎）、骨盆（髂骨、坐骨、恥骨、骶骨）、肢體（上肢、下肢）、顱骨。乳腺癌患者骨轉(zhuǎn)移部位以胸部、脊柱和骨盆為主；在本組資料中，共22例發(fā)生胸部骨轉(zhuǎn)移，其中12例胸骨轉(zhuǎn)移，10例肋骨轉(zhuǎn)移，且均以溶骨型轉(zhuǎn)移為主。肺癌和前列腺癌患者骨轉(zhuǎn)移部位以脊柱和骨盆為主。

圖1 胸骨溶骨型轉(zhuǎn)移：SPECT示胸骨局限性放射性濃聚，CT可見局部骨質(zhì)溶解破壞；圖2左髂骨成骨型轉(zhuǎn)移：SPECT示左髂骨局限性放射性濃聚，相應(yīng)部位CT可見局部骨質(zhì)密度彌漫性增高；圖3L2椎體混合型轉(zhuǎn)移：SPECT示椎體局限性放射性濃聚，相應(yīng)部位CT可見骨質(zhì)溶解與骨質(zhì)密度增高同時存在。

2.4 SPECT、SPECT/CT對病灶的診斷效能55例患者，對79處可疑轉(zhuǎn)移灶行SPECT/CT融合顯像，共17處良性病變，62處惡性病變。其中2處SPECT呈假陰性，最終診斷為1處SPECT/CT呈假陰性；3處SPECT為假陽性，最終診斷為SPECT/CT真陰性，見表1。

表1 SPECT、SPECT/CT對病灶的診斷效能比較（例）

3 討論

骨轉(zhuǎn)移是惡性腫瘤發(fā)展過程中最常見的并發(fā)癥，肺癌、乳腺癌、前列腺癌為最易發(fā)生骨轉(zhuǎn)移的三大惡性腫瘤，常在無痛癥狀時即已發(fā)生轉(zhuǎn)移[7]。確定有無骨轉(zhuǎn)移對腫瘤患者的臨床分期、治療方案的選擇及預(yù)后判斷有重要的參考價值。放射性核素骨顯像對骨轉(zhuǎn)移的早期診斷具有很高的靈敏度，但特異性較差[8]。SPECT/CT能夠?qū)⒔馄逝c功能信息完美結(jié)合，已被臨床廣泛應(yīng)用于多個領(lǐng)域[9]。由于其能夠增加解剖定位的準確性，可以對一些骨顯像發(fā)現(xiàn)的難以定位的病灶準確定位，還可利用CT的衰減校正功能而獲得高質(zhì)量的圖像，有利于病灶的正確診斷，同時也保證了數(shù)據(jù)的可靠性[10]。由于骨顯像解剖定位功能較差，對可疑病變部位加做SPECT/ CT斷層顯像,有利于病變良惡性鑒別[11]。

以往常將骨轉(zhuǎn)移瘤分為成骨型和溶骨型兩種情況。99mTc-MDP探測成骨型病灶的敏感性較高。SPECT/CT融合顯像中的CT通常能夠分辨骨轉(zhuǎn)移灶性質(zhì)，即將骨轉(zhuǎn)移病灶分為成骨型、溶骨型和混合型(圖1～圖3)。一般認為，CT圖像顯示病灶部位有骨質(zhì)破壞，同時骨顯像示局部為放射性增高或濃聚，多提示骨轉(zhuǎn)移瘤可能[12]。本研究顯示，乳腺癌骨轉(zhuǎn)移以溶骨型為主，部分表現(xiàn)為成骨型、混合型；肺癌骨轉(zhuǎn)移以溶骨型為主，部分表現(xiàn)為成骨型；前列腺癌骨轉(zhuǎn)移則以成骨型為主，少數(shù)為溶骨型。前列腺癌患者常常先出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移，后發(fā)現(xiàn)原發(fā)灶，早期發(fā)現(xiàn)和正確診斷骨轉(zhuǎn)移也就十分重要。對已明確原發(fā)腫瘤者，疑有骨轉(zhuǎn)移或需明確轉(zhuǎn)移部位者，應(yīng)優(yōu)先選擇放射性核素骨掃描檢查進行篩選。對有局部有異常核素濃聚而診斷不明確時，局部SPECT/CT融合顯像可以幫助確診病變性質(zhì)，同時可以區(qū)分轉(zhuǎn)移灶類性。確定骨轉(zhuǎn)移的類性，能夠在某些方面上指導(dǎo)治療（如為臨床提示最佳的骨穿部位等）。

不同的惡性腫瘤，骨轉(zhuǎn)移病灶的分布不同。乳腺癌轉(zhuǎn)移多數(shù)先經(jīng)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，然后再進入循環(huán)系統(tǒng)向全身骨轉(zhuǎn)移，因此乳腺癌患者受累骨髂以肋骨、脊柱和骨盆多見。本組資料乳腺癌骨轉(zhuǎn)移以胸部、脊柱和骨盆為主，與文獻報道一致[13]。44例確診為骨轉(zhuǎn)移的患者，有22例胸部骨轉(zhuǎn)移，以肋骨、胸骨轉(zhuǎn)移為主。本組資料顯示肺癌和前列腺癌患者骨轉(zhuǎn)移部位以脊柱和骨盆為主。前者可能是因為脊柱旁有豐富的無瓣膜的靜脈網(wǎng)，其血流緩慢，使得癌細胞停留機會增加，這與既往文獻報道的肺癌骨轉(zhuǎn)移以肋骨轉(zhuǎn)移為主不符。前列腺癌脊柱、骨盆轉(zhuǎn)移常見，可能是由于主要以Baton椎靜脈叢轉(zhuǎn)移為主。了解骨轉(zhuǎn)移好發(fā)部位可以為尋找原發(fā)灶提供幫助。

本組資料中，共對79處病灶行SPECT/CT融合顯像，其中有3處病灶，SPECT示異常濃聚灶位于椎體一側(cè)，傾向性考慮為轉(zhuǎn)移，經(jīng)局部SPECT-CT融合顯像后發(fā)現(xiàn)濃聚灶位于上下椎體之間，椎間盤向四周膨出于椎體邊緣，椎間盤可見真空征和髓核鈣化，椎體邊緣部唇樣骨質(zhì)增生、硬化，所以診斷為椎體的退行性變。另有1例乳腺癌患者，初次行SPCET/CT融合顯像發(fā)現(xiàn)L5椎體右側(cè)核素濃聚，而CT相應(yīng)部位可見椎體邊緣部密度略增高，考慮為退變。兩年后復(fù)查，SPECT/CT可見L5椎體濃聚不均，右側(cè)椎弓根骨質(zhì)溶解破壞，所以確診為骨轉(zhuǎn)移。本組資料中，SPECT/CT對骨轉(zhuǎn)移診斷的靈敏度、特異性和正確率均明顯高于SPECT。

本研究表明，SPECT-CT同機融合顯像可對病灶進行精確的解剖定位，能夠顯示病灶特征性的影像學(xué)改變，對易與骨轉(zhuǎn)移相混淆的良性病灶（如：退行性改變）有較好的識別能力，明顯降低了骨顯像診斷骨轉(zhuǎn)移的假陽性率，提高了診斷的特異性[14]。對于臨床懷疑骨轉(zhuǎn)移，而常規(guī)骨顯像為單發(fā)病灶或考慮脊柱轉(zhuǎn)移者，應(yīng)進一步行SPECT/CT顯像。不過，對于惡性腫瘤患者，即使一次檢查沒有轉(zhuǎn)移，也不能確定以后不發(fā)生轉(zhuǎn)移，所以最好定期復(fù)查。綜上所述，SPECT/ CT不僅能夠提高骨轉(zhuǎn)移灶的檢出率，還可對病灶進行精確定位，同時判斷有無骨破壞及其類型，進一步提高診斷靈敏度、特異性和正確率。

[1]Reinartz P,Schaffeldt J,Sabri O,et al.Benign versus malignant osseous lesions in the lumbar vertebrae:differentiation by means of bone SPECT[J].Eur J Nucl Med,2000,27:721-726.

[2]Horger M,Bares R.The role of single-photon emission computed tomography/computed tomography in benign and malignant bone disease[J].Semin Nucl Med,2006,36:286-294.

[3]李亞明.骨、關(guān)節(jié)系統(tǒng)[M]//李少林.核醫(yī)學(xué).6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:142-143.

[4]孟悛非,徐文堅,徐愛德,等.骨骼肌肉系統(tǒng)[M]//吳恩惠.醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:390-392.

[5]鄭建國,趙波灃,于治國,等.SPECT-CT融合顯像在肋骨病變良、惡性鑒別診斷中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2007,23(6): 925-928.

[6]岳明綱,王茜,秦淑玲,等.骨斷層顯像與同機定位CT進行圖像融合對診斷脊柱骨轉(zhuǎn)移性病變的臨床應(yīng)用價值[J].中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志,2006,17(4):202-204.

[7]王榮福.核醫(yī)學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:95.

[8]Guyen BD,Fletcher GP,Patel AC.PET/CT imaging of conus medullaris metastasis from lung cancer[J].Clin Nucl Med,2005,30 (4):253-256.

[9]Bohdan B,Richard CB,Frank PD,et al.SPECT/CT imaging clinical utility of an emerging technology[J].Radio Graphics,2008,28: 1097-1113.

[10]顧兆祥,蔣茂松.功能和解剖影像的融合[J].中華核醫(yī)學(xué)雜志, 2002,22(1):61-62.

[11]李偉,屈婉瑩,李威,等.SPECT/CT骨顯像鑒別診斷脊柱良惡性病變的價值[J].中華核醫(yī)學(xué)雜志,2002,22(6):343-345.

[12]Romer W,Nomayr A,Uder M,et al.SPECT-guided CT for evaluating foci of increased bone metabolism classified as indeterminate on SPECT in cancer patients[J].J Nucl Med,2006,47:1102-1106.

[13]Solomayer EF,Diel I,Meyberg GC,et al.Metastatic breast cancer clinical course,prognosis and therapy related to the first site of metastasis.Breast[J].Cancer Res Treat,2000,59:271-278.

[14]Delbeke D,Edward RC,Guiberteau MJ,et al.Procedure guideline for SPECT-CT imaging 1.0[J].J Nucl Med,2006,47(7):1227-1234.

Application of SPECT/CT fusion imaging in the diagnosis of bone metastasis

SU Yu-ling.Department of Nuclear Medicine,People's Hospital of Zhuhai(Zhuhai Hospital Affiliated to School of Medicine,Jinan University),Zhuhai 519000,Guangdong,CHINA

ObjectiveTo evaluate the value of the single photon emission computed tomography-computed tomography(SPECT/CT)fusion imaging in the diagnosis of bone metastasis.MethodsFifty-five cancer patients underwent whole-body bone scan and SPECT/CT fusion imaging.ResultsBreast cancer and lung cancer were mainly osteolytic metastasis,prestate cancer was sclerotic metastasis.Chest,vertebral column and pelvis were the most common sites of breast cancer metastasis.There were 22 cases of chest metastasis,including 12 cases of sternal and 14 cases of ribs metastasis,mainly osteolytic metastasis.The vertebral column and pelvis were the most common sites of metastasis of lung and prestate cancers.Seventy-nine lesions were detected in SPECT/CT,including 17 benign lesions and 62 malignant lesions.The diagnostic sensitivity of SPECT and SPECT/CT was 96.8%and 98.4%,respectively. The specificity of two types of imaging was 82.4%and 100%,respectively,and the accuracy was 93.7%and 98.7%, respectively.ConclusionSPECT/CT had an important value in the diagnosis of bone metastasis.

SPECT/CT;Radionuclide imaging;Bone metastasis;Fusion imaging

R738.1

A

1003—6350（2013）06—0842—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2013.06.0359

2012-11-08）

蘇玉玲。E-mail：suyuling@gmail.com