趙紅梅，李文秀，何銳

（1.北京市海淀區(qū)萬(wàn)壽路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心精神科，北京100036；2.北京市海淀區(qū)精神衛(wèi)生防治院，北京100036）

社區(qū)康復(fù)措施在康復(fù)期精神分裂癥患者中的應(yīng)用效果觀察

趙紅梅1，李文秀2，何銳2

（1.北京市海淀區(qū)萬(wàn)壽路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心精神科，北京100036；2.北京市海淀區(qū)精神衛(wèi)生防治院，北京100036）

目的探討社區(qū)精神康復(fù)服務(wù)與家庭干預(yù)等社區(qū)康復(fù)措施對(duì)康復(fù)期精神分裂患者的療效。方法將本院轄區(qū)內(nèi)46例精神分裂癥患者隨機(jī)分為社區(qū)康復(fù)組和單純藥物治療組，兩組患者均給予抗精神病藥物治療，社區(qū)康復(fù)組在此基礎(chǔ)上給予社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)與家庭干預(yù)，分別于治療前、治療后3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月對(duì)兩組患者進(jìn)行社會(huì)功能缺陷篩選量表（SDSS）、康復(fù)狀態(tài)量表（MRSS）評(píng)分，并計(jì)算兩組患者的復(fù)發(fā)率、再住院率、再就業(yè)率。結(jié)果兩組患者3個(gè)月SDSS、MRSS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，而社區(qū)康復(fù)組6個(gè)月、12個(gè)月的SDSS、MRSS評(píng)分以及復(fù)發(fā)率、再住院率顯著低于單純藥物組(P＜0.05)，而再就業(yè)率顯著高于單純藥物組(P＜0.05)。結(jié)論在藥物治療的基礎(chǔ)上，給予精神分裂患者社區(qū)康復(fù)措施可以顯著減輕患者癥狀，提高患者的生活質(zhì)量，并改善患者的社會(huì)適應(yīng)能力。

社區(qū)康復(fù)；康復(fù)期；精神分裂癥

精神分裂癥是指以基本個(gè)性改變、思維、情感、行為的分裂精神活動(dòng)與環(huán)境的不協(xié)調(diào)為主要特征的一類常見(jiàn)的重性精神疾病。精神分裂癥為臨床最常見(jiàn)的精神類疾病，病程多遷延，且復(fù)發(fā)率、致殘率高，有發(fā)展為衰退的可能，嚴(yán)重影響個(gè)人及家庭的工作及生活。精神分裂癥可分為急性發(fā)作期及康復(fù)期，康復(fù)期的治療主要在社區(qū)完成，因此，社區(qū)康復(fù)治療措施對(duì)于精神分裂癥的治療尤為關(guān)鍵[1-2]。本研究探討了社區(qū)康復(fù)對(duì)于康復(fù)期精神分裂患者的療效，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料2009年5月至2012年5月本社區(qū)共46例已確診的精神分裂患者納入本研究，并符合以下入組標(biāo)準(zhǔn)：1)符合CCMD-3中精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并處于康復(fù)期[3]；2)患者年齡19～60歲，病程≥5年；3)患者有監(jiān)護(hù)人與其一同生活，并有一定水平的經(jīng)濟(jì)收入；4)排除患有嚴(yán)重心腎肝等并發(fā)癥患者；5)患者及監(jiān)護(hù)人同意遵從醫(yī)囑，并簽署知情同意書(shū)。采用隨機(jī)數(shù)表法將46例患者分為社區(qū)康復(fù)組和單純藥物治療組。社區(qū)康復(fù)組患者23例，男8例，女15例，年齡21～61歲，平均(45.4±12.3)歲；單純藥物組患者23例，男8例，女15例，年齡21～61歲，平均(45.4±12.3)歲。兩組患者在性別、年齡、文化程度、婚姻、職業(yè)、病程等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 干預(yù)方法兩組患者均給予傳統(tǒng)抗精神病和新型抗精神病藥物治療，如利培酮、喹硫平、氯氮平、奮乃靜等，根據(jù)患者病情進(jìn)行藥物調(diào)整。社區(qū)康復(fù)組在此基礎(chǔ)上給予社區(qū)康復(fù)服務(wù)與家庭干預(yù)等社區(qū)康復(fù)措施。社區(qū)精神康復(fù)服務(wù)：⑴對(duì)患者及家庭成員進(jìn)行藥物自我管理和癥狀自我管理訓(xùn)練，指導(dǎo)患者和家屬識(shí)別癥狀，使其明白堅(jiān)持服藥的重要性，知道怎樣識(shí)別先兆癥狀，防止復(fù)發(fā)，避免住院；⑵對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)，幫助患者建立治療的信心；⑶在社區(qū)中開(kāi)展各種康復(fù)訓(xùn)練活動(dòng)，如社交禮儀培訓(xùn)、職業(yè)功能訓(xùn)練、購(gòu)物、健身等；⑷對(duì)患者家屬進(jìn)行培訓(xùn)，包括精神分裂癥方面的知識(shí)講座，并培訓(xùn)家庭成員護(hù)理技能以及具體的家庭康復(fù)措施。家庭干預(yù)措施：⑴家屬幫助患者強(qiáng)化訓(xùn)練；⑵監(jiān)督患者按照醫(yī)囑服用藥物；⑶家屬與患者一同制定生活計(jì)劃及作息時(shí)間表，并嚴(yán)格執(zhí)行；⑷識(shí)別藥物的不良反應(yīng)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)精神科職業(yè)醫(yī)師分別于治療前、治療后3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月對(duì)兩組患者進(jìn)行社會(huì)功能缺陷篩選量表(SDSS)、康復(fù)狀態(tài)量表(MRSS)評(píng)分[4]，并計(jì)算兩組患者的復(fù)發(fā)率、再住院率、再就業(yè)率。復(fù)發(fā)是指再次出現(xiàn)嚴(yán)重的精神分裂癥狀，再住院標(biāo)準(zhǔn)：因復(fù)發(fā)住院時(shí)間≥4周，再就業(yè)標(biāo)準(zhǔn)：患者公開(kāi)就業(yè)時(shí)間≥6個(gè)月[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS14.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，對(duì)復(fù)發(fā)率、再住院率、再就業(yè)率等計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，對(duì)SDSS、MRSS評(píng)分等計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)設(shè)定為α=0.05，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后SDSS、MRSS評(píng)分的比較治療前及治療后3個(gè)月兩組患者SDSS、MRSS評(píng)分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；而治療6個(gè)月、12個(gè)月后社區(qū)康復(fù)組SDSS、MRSS評(píng)分均顯著低于單純藥物組(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 社區(qū)康復(fù)組與單純藥物組治療前后SDSS、MRSS評(píng)分的比較(

表1 社區(qū)康復(fù)組與單純藥物組治療前后SDSS、MRSS評(píng)分的比較(

時(shí)間評(píng)分t值P值治療前治療后3個(gè)月治療后6個(gè)月治療后12個(gè)月SDSS MRSS SDSS MRSS SDSS MRSS SDSS MRSS社區(qū)康復(fù)組(n=23) 10.9±3.2 75.3±14.6 8.6±2.9 65.5±11.4 4.8±2.5 41.5±8.2 4.4±1.9 35.3±9.5單純藥物組(n=23) 11.4±4.1 76.6±15.8 9.3±3.1 67.5±12.3 8.9±4.4 61.1±10.3 8.2±4.7 58.4±14.3 0.4611 0.2898 0.7908 0.5719 3.8855 7.1398 3.5949 6.4529 0.6470 0.7733 0.4333 0.5703 0.0003 0.0000 0.0008 0.0000

2.2 兩組患者治療后復(fù)發(fā)率、再住院率、再就業(yè)率的比較社區(qū)康復(fù)組復(fù)發(fā)率、再住院率顯著低于單純藥物組(P＜0.05)，而再就業(yè)率顯著高于單純藥物組(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組治療后復(fù)發(fā)率、再住院率、再就業(yè)率的比較[例（%）]

3 討論

精神分裂癥患者在經(jīng)過(guò)急性期治療后進(jìn)入康復(fù)期，其主要治療過(guò)程在社區(qū)及家庭完成。目前認(rèn)為，治療精神分裂癥的關(guān)鍵是精神病學(xué)治療與康復(fù)學(xué)治療的無(wú)間隙一體化治療。如果在社區(qū)和家庭不能得到有效的治療與控制，精神分裂的復(fù)發(fā)率及再住院率很高。王憲琴等[6]報(bào)道，未給予社區(qū)康復(fù)的精神分裂患者復(fù)發(fā)率達(dá)36.0%，再住院率達(dá)43.3%，未就業(yè)率達(dá)92.0%。因此，目前對(duì)于精神分裂的治療應(yīng)加強(qiáng)在社區(qū)及家庭中的治療措施。

目前，社區(qū)康復(fù)的措施主要包括社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)與家庭干預(yù)兩方面的內(nèi)容。社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)是精神分裂康復(fù)治療的主導(dǎo)因素，本研究采用了以下措施：⑴康復(fù)指導(dǎo)。通過(guò)給患者及家屬講解精神分裂癥的基本知識(shí)，包括病因、機(jī)制、治療及預(yù)后等內(nèi)容，加強(qiáng)其對(duì)精神分裂的客觀理解，幫助他們消除病恥感，建立戰(zhàn)勝疾病的信心[7]；⑵心理指導(dǎo)。首先需要與患者建立良好的溝通，才能了解患者的病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)精神癥狀[8]；⑶康復(fù)訓(xùn)練。主要包括癥狀自我管理程式訓(xùn)練、藥物自我管理程式訓(xùn)練、社交禮儀培訓(xùn)、職業(yè)功能訓(xùn)練、購(gòu)物、健身等娛樂(lè)活動(dòng)促進(jìn)患者重新融入社會(huì)環(huán)境[9]；⑷家屬培訓(xùn)。家屬培訓(xùn)在家庭干預(yù)中至關(guān)重要，幫助家屬建立正確的治療觀念、學(xué)習(xí)有效的康復(fù)措施是家庭干預(yù)發(fā)揮重要作用的前提基礎(chǔ)[10]。而家庭是患者生活的主要場(chǎng)所，家屬是患者接觸最多的對(duì)象，因此，家庭干預(yù)也成為精神分裂癥康復(fù)期治療的重要措施之一。本研究通過(guò)促進(jìn)家屬對(duì)患者的干預(yù)、監(jiān)督、訓(xùn)練、鼓勵(lì)作用，達(dá)到了良好的治療效果。社區(qū)康復(fù)組6個(gè)月、12個(gè)月的SDSS、MRSS評(píng)分以及復(fù)發(fā)率、再住院率顯著低于單純藥物組(P＜0.05)，而再就業(yè)率顯著高于單純藥物組(P＜0.05)。

國(guó)外較早將社區(qū)康復(fù)納入精神分裂癥治療的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。Levaux等[11]將目標(biāo)明確的康復(fù)訓(xùn)練(Goal management training,GMT)應(yīng)用到精神分裂癥的治療中，3年隨訪結(jié)果表明患者的認(rèn)知能力及日常生活能力得到顯著提高，并認(rèn)為個(gè)體化的日常康復(fù)措施對(duì)于精神分裂的治療作用顯著。國(guó)內(nèi)研究采用多樣的社區(qū)康復(fù)措施，均取得了一定的效果。竹道平[12]強(qiáng)調(diào)家庭心理干預(yù)治療，39例患者治療的有效率達(dá)80%，隨訪半年無(wú)一例復(fù)發(fā)，治療效果顯著優(yōu)于對(duì)照組水平。張軍勐等[13]采取了綜合性家庭干預(yù)措施治療30例精神分裂癥患者取得了顯著的效果，干預(yù)組患者PANSS總分及各分量表分自第2月起減分率明顯優(yōu)于對(duì)照組，干預(yù)組MRSS、SDSS得分均顯著優(yōu)于對(duì)照組，干預(yù)組復(fù)發(fā)率(10.0%)、再住院率(3.3%)、再就業(yè)率(43.3%)顯著低于對(duì)照組復(fù)發(fā)率(63.3%)、再住院率(43.3%)、再就業(yè)率(10.0%)。臧葦萍[14]則采用建立康復(fù)站的形式集中幫助社區(qū)精神分裂癥患者，16例患者給予康復(fù)措施1年后的ADL、BPRS評(píng)分均顯著改善。上述學(xué)者采用了不盡相同的康復(fù)措施，但均屬于社區(qū)康復(fù)的范疇，而目前需要綜合各種研究形成統(tǒng)一的康復(fù)方案，并根據(jù)患者病情、個(gè)人情況進(jìn)行調(diào)整。

綜上所述，在藥物治療的基礎(chǔ)上，給予精神分裂患者社區(qū)康復(fù)措施可以顯著減輕患者癥狀，提高患者的生活質(zhì)量，并改善患者的社會(huì)適應(yīng)能力。

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Efficacy of community-based rehabilitation for patients with schizophrenia

ZHAO Hong-mei1,LI Wen-xiu2,HE Rui2.1.Department of Psychiatry,Wanshoulu Community Health Center of Haidian District of Beijing,Beijing 100036, CHINA;2.Haidian District Mental Health Prevention Hospital,Beijing 100036,CHINA

ObjectiveTo investigate the efficacy of community-based rehabilitation(CBR)measure for patients with schizophrenia,such as community-based mental health services,family intervention.MethodsForty-six patients with schizophrenia under the jurisdiction of our hospital were randomly divided into two groups:CBR group(

community-based rehabilitation such community-based mental health services and family intervention,plus drug treatment)and SD group(drug treatment only).The social Disability Screening scale(SDSS), rehabilitation status Scale(MRSS)score were compared before treatment and 3 months,6 months,12 months af-ter treatment.The recurrence rate,readmission rate and reemployment rate were compared after the treatment between the two groups.ResultsThere were no statistically significant difference between the two groups in SDSS, MRSS score 3 months after treatment(P＞0.05).In the CBR group,the SDSS,MRSS score 6 months and 12 months after treatment,the recurrence rate,readmission rate were significantly lower than those in the SD group(P＜0.05), while the reemployment rate was significantly higher than that in the SD group(P＜0.05).ConclusionOn the basis of drug treatment,community-based rehabilitation measures for schizophrenic patients can significantly reduce the patient's symptoms,improve the quality of life and improve the patient's social adaptability.

Community-based rehabilitation;Rehabilitation period;Schizophrenia

R749.3

A

1003—6350（2013）06—0836—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2013.06.0357

2012-11-12)

趙紅梅。E-mail：398969769@qq.com