曹雷，李成輝

（北京市中日友好醫(yī)院麻醉科，北京100029）

七氟烷和丙泊酚麻醉對老年結(jié)直腸癌患者認知功能的影響

曹雷，李成輝

（北京市中日友好醫(yī)院麻醉科，北京100029）

目的比較七氟烷和丙泊酚麻醉對老年結(jié)直腸癌患者認知功能的影響。方法選擇2010年7月至2012年7月在我院普外科住院治療的126例老年結(jié)直腸癌患者為研究對象，運用隨機數(shù)字表法將符合納入標準和排除標準的患者分為A組和B組，A組患者麻醉誘導后靜脈靶控輸注丙泊酚維持麻醉，B組患者麻醉誘導后給予吸入七氟烷維持麻醉，采用簡易精神狀態(tài)量表(MMSE)評價患者的認知功能變化和其他藥物不良反應情況。結(jié)果B組患者術后應答后1 h、6 h和12 h的評分均明顯低于A組患者相應時點的評分(P＜0.05)，但是，在應答后24 h，兩組患者的MMSE評分恢復至麻醉前水平。B組患者惡心嘔吐和眩暈發(fā)生率明顯低于A組患者(P＜0.05)，對手術滿意度明顯高于A組患者(P＜0.05)。結(jié)論與丙泊酚麻醉相比，吸入七氟烷維持麻醉老年結(jié)直腸癌術后，患者會出現(xiàn)可逆性的認知功能障礙，但是麻醉安全，不良反應少。

七氟烷；吸入麻醉；結(jié)直腸癌；認知功能障礙

術后認知功能障礙是手術麻醉后常見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥之一，多見于患者心臟、骨科和胸部腹部大手術后，但是，該并發(fā)癥的發(fā)生率差異較大，發(fā)生機制比較復雜[1-2]。結(jié)直腸癌患者作為腹部常見的惡性腫瘤且手術時間較長，迄今為止，關于該人群術后認知功能障礙如何尚未見到相關報道。為此，本研究筆者采用七氟烷吸入和靜脈靶控輸注丙泊酚對2010年7月至2012年7月的126例老年結(jié)直腸癌患者進行麻醉維持，旨在比較七氟烷和丙泊酚麻醉對老年結(jié)直腸癌患者認知功能的影響，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2010年7月至2012年7月在我院普外科住院治療的126例老年結(jié)直腸癌患者為研究對象。納入標準：(1)患者術前經(jīng)相關輔助檢查確診為結(jié)直腸癌；(2)患者具有結(jié)直腸癌典型臨床表現(xiàn)和體征；(3)患者均符合中華人民共和國衛(wèi)生部醫(yī)政司《中國常見腫瘤診治規(guī)范》中結(jié)直腸癌的診斷標準[3]；(4)患者經(jīng)過兩名副主任以上醫(yī)師評估具有手術指針；(5)患者為65歲以上老年人；(6)患者能夠與醫(yī)務人員進行交流和溝通，能夠獨自順利完成問卷調(diào)查；(7)患者均自愿參加本次研究，并簽署知情同意書。排除標準：(1)患者合并嚴重的心肝腎等重要臟器功能障礙無法耐受手術；(2)患者有椎管內(nèi)麻醉禁忌證，ASA3或4級；(3)患者術前1周曾服用過麻醉性鎮(zhèn)痛藥物或非甾體類抗炎藥；(4)患者術前為使用影響認知功能障礙的藥物；(5)患者存在語言交流障礙、智能障礙或者聽力障礙，無法與醫(yī)務人員進行有效的交流和溝通；(6)患者為精神疾病患者，無完全行為能力；(7)患者為過敏體質(zhì)。隨機將符合上述納入標準和排除標準的患者分為A組和B組，兩組患者在性別構(gòu)成、年齡、平均質(zhì)量和病程等方面差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

表1 兩組患者一般資料比較

組別A組B組例數(shù)63 63男性/女性45/22 47/20年齡(歲) 43.66±12.53 43.37±13.38平均質(zhì)量(kg) 53.58±11.57 53.76±11.68病程(d) 156.59±15.89 156.68±15.63

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法兩組患者入手術室后建立靜脈通路，給予靜脈注射江蘇恩華藥業(yè)生產(chǎn)的咪達唑侖(國藥準字H10980025)0.04 mg/kg、北京費森尤斯卡比醫(yī)藥有限公司生產(chǎn)的丙泊酚(國藥準字J20040122) 1.0～1.5 mg/kg、宜昌人福藥業(yè)有限責任公司生產(chǎn)的舒芬太尼(國藥準字H20050580)0.4 μg/kg、江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司生產(chǎn)的注射用苯磺順阿曲庫銨(國藥準字H20060869)0.15 mg/kg進行麻醉誘導。在患者氣管插管成功后接上麻醉機行機械通氣并調(diào)節(jié)好呼吸機的呼吸參數(shù)：潮氣量(VT)為8～10 ml/kg，呼吸頻率(RR)為10～12次/min，呼氣二氧化碳分壓(PETCO2)為35～40mmHg(1 mmHg=0.133 kPa）。A組患者麻醉誘導后給予靶控輸注2～4 μg/ml北京費森尤斯卡比醫(yī)藥有限公司生產(chǎn)的丙泊酚(國藥準字J20040122)維持麻醉，B組患者麻醉誘導后給予吸入1.0%～3.0%江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司生產(chǎn)的七氟烷(國藥準字H20040771)維持麻醉。本研究所有患者均間斷靜脈滴注舒芬太尼、順式阿曲庫銨維持鎮(zhèn)痛和肌松效果，麻醉深度維持腦電頻指數(shù)(BIS)45～55，患者的血壓和心率控制在(基礎值的±20%)以內(nèi)。

1.2.2 調(diào)查方法采用自編問卷和簡易智能狀態(tài)檢查量表(MMSE)對滿足納入標準和排除標準的患者進行測評。在實施調(diào)查前，對本研究問卷調(diào)查者實施培訓，調(diào)查人員經(jīng)過考核合格后再對患者開始實施問卷調(diào)查。本研究筆者發(fā)放126份問卷，回收問卷時由調(diào)查人員認真核對，剔除無效問卷，回收126份問卷，問卷回收率為100%。內(nèi)容包括以下：(1)自編問卷:性別、年齡、受教育程度、職業(yè)、身高、體重、營養(yǎng)狀態(tài)、基礎疾病、TMN分期、病理類型、血壓(BP)、心率(HR)、氧飽和度(SpO2)和手術滿意度等；(2)簡易智能狀態(tài)檢查量表(MMSE)[4]：該量表由11個項目構(gòu)成，包括對定向、記憶、計算、語言、視空間、運用及注意等方面的測試，總分為30分?；颊哌M行簡易智能狀態(tài)檢查量表、測評量表評分越高認知水平越好。

1.3 統(tǒng)計學方法采用SPSS16.0軟件對各變量進行正態(tài)性檢驗和描述性分析，資料以均數(shù)±標準差表示，如果計量資料呈正態(tài)分布且方差齊、年齡、體重、病程和MMSE評分等比較比較采用t檢驗，如果計量資料不符合正態(tài)性分布，則用秩和檢驗，而性別構(gòu)成、手術滿意度和其他不良反應發(fā)生率等比較以絕對值或者構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗。P＜0.05認為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者MMSE評分變化B組患者術后應答后1 h、6 h和12 h的評分均明顯低于A組患者相應時點的MMSE評分(P＜0.05)，在應答后24 h，兩組患者的MMSE評分恢復至麻醉前水平(P＞0.05)，見表2。

表2 兩組患者MMSE視覺模擬評分(VAS)比較(

表2 兩組患者MMSE視覺模擬評分(VAS)比較(

組別A組B組t值P值例數(shù)63 63麻醉前29.25±5.71 29.78±5.67 -0.523＞0.05應答后1 h 23.96±5.81 20.48±5.64 3.411＜0.05應答后6 h 25.76±5.61 21.49±5.56 4.291＜0.05應答后12 h 28.28±6.92 24.45±6.16 3.281＜0.05應答后24 h 29.44±5.96 28.92±6.35 0.474＞0.05

2.2 兩組患者不良反應和手術滿意度比較在麻醉過程中，兩組患者血流動力學穩(wěn)定，無低血壓、高血壓、心動過緩、呼吸暫停、骨骼肌強直、肌陣攣等癥狀出現(xiàn)。兩組患者均出現(xiàn)惡心、嘔吐和眩暈等不適，B組患者惡心、嘔吐和眩暈發(fā)生率明顯低于A組(P＜0.05)，對手術滿意度明顯高于A組(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者不良反應及滿意度比較[例(%)]

3 討論

術后認知功能障礙是老年患者手術麻醉后容易出現(xiàn)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥之一[5-6]，該并發(fā)癥的發(fā)生機制復雜，可能通過多種途徑在多種因素的影響下才發(fā)生，以記憶受損、語言能力減退、理解能力下降、焦慮、人格改變和社會融合能力減退為主要臨床表現(xiàn)，越來越受到麻醉科醫(yī)師的關注[7-10]。迄今為止，麻醉科醫(yī)師針對心臟、骨科和胸部腹部大手術后常見的認知功能障礙一直在對麻醉藥物和麻醉方式進行改良。本研究采用七氟烷吸入和靜脈靶控輸注丙泊酚對2010年7月至2012年7月的126例老年結(jié)直腸癌患者進行麻醉維持，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：B組術后應答后1 h、6 h和12 h的評分均明顯低于A組患者相應時點的評分(P＜0.05)，在應答后24 h，兩組患者的MMSE評分恢復至麻醉前水平(P＞0.05)，這與既往研究結(jié)果一致[11]。究其原因可能與以下因素有關：(1)新型的吸入性全身麻醉藥七氟烷抑制患者體內(nèi)的突觸后膜煙堿型乙酰膽堿受體的功能，明顯降低中樞興奮性神經(jīng)遞質(zhì)乙酰膽堿在突觸間的傳遞，導致患者出現(xiàn)認知功能障礙；(2)新型的吸入性全身麻醉藥七氟烷可以直接影響患者體內(nèi)的神經(jīng)細胞線粒體膜電位，引發(fā)細胞釋放色素C，啟動凋亡，最終導致患者出現(xiàn)認知功能障礙。

本研究還發(fā)現(xiàn)：在整個麻醉過程中，兩組患者血流動力學穩(wěn)定，無低血壓、高血壓、心動過緩、呼吸暫停、骨骼肌強直、肌陣攣等癥狀出現(xiàn)，但是，兩組患者均出現(xiàn)惡心、嘔吐和眩暈等不適，但B組不良反應發(fā)生率明顯低于A組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，同時，B組患者對手術滿意度明顯高于A組患者，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)?？梢姡肫叻榫S持麻醉對老年結(jié)直腸癌安全高效，不良反應少。

綜上所述，與丙泊酚麻醉比較，吸入七氟烷維持麻醉老年結(jié)直腸癌術后，患者會出現(xiàn)可逆性的認知功能障礙，但是麻醉安全，不良反應少。

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Effect of sevoflurane and propofol anesthesia on the cognitive function of elderly patients with colorecta cancer

CAO Lei,LI Cheng-hui.Department of Anesthesiology,Beijing Sino-Japanese Friendship Hospital,Beijing 100029,CHINA

ObjectiveTo investigate the effect of sevoflurane and propofol anesthesia on the cognitive function of elderly patients with colorectal cancer.MethodsThe clinical data of 126 elderly patients with colorectal cancer who were treated in the Department of General Surgery in our hospital from July 2010 to July 2012 were collected, The patients were divided into group A and group B according to random number table.Patients in group A were maintained by propofol after induction of anesthesia,but patients in B group was maintained by sevoflurane after induction of anesthesia,The patients were surveyed by self-designed general data questionnaire and Mini Mental State Examination(MMSE)for cognitive function.The adverse reactions were observed in the two groups.ResultsThe scores of MMSE in group B were lower than that in group A one hour,six hours and twelve hours after response(P＜0.05),but the scores of the two groups recovered to the level before anesthesia twenty-four hours after response.The incidences of nausea,vomiting and dizziness in group B was significantly lower than those in the group A(P＜0.05).The patients'satisfaction degree in group B was significantly higher than that in group A(P＜0.05).ConclusionSevoflurane inhalation anesthesia can cause reversible cognitive dysfunction in elderly patients with colorectal cancer,which is safe and with less adverse reactions.

Sevoflurane;Inhalation anesthesia;Colorectal cancer;Cognitive dysfunction

R735

A

1003—6350（2013）06—0834—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2013.06.0356

2012-11-06）

曹雷。E-mail：caoyuetian2002@sina.com