鄒紅

（重慶三峽中心醫(yī)院口腔門診，重慶404000）

玻璃纖維樁聯(lián)合全瓷冠修復(fù)前牙牙體缺損的效果評(píng)價(jià)

鄒紅

（重慶三峽中心醫(yī)院口腔門診，重慶404000）

目的探討玻璃纖維樁聯(lián)合全瓷冠修復(fù)前牙牙體缺損的臨床療效。方法將我院收治的因前牙缺損行美容修復(fù)的患者52例（136顆牙）隨機(jī)分為治療組（26例70顆）和對(duì)照組（26例66顆）兩組，在根管治療后分別采用玻璃纖維樁全瓷冠修復(fù)和鑄造樁加鈷鉻烤瓷冠修復(fù)。觀察兩組修復(fù)成功率，對(duì)修復(fù)前后局部齦溝液（GCF）和齦溝液中堿性磷酸酶（ALP）水平進(jìn)行檢測(cè)，并對(duì)患者隨訪1年，評(píng)估其遠(yuǎn)期療效。結(jié)果治療組和對(duì)照組的修復(fù)成功率分別為95.7%、90.0%(P＞0.05)；治療后4周、12周，對(duì)照組局部GCF、ALP水平均較治療前顯著升高，且顯著高于同期治療組的水平(P＜0.05)，而治療組治療前后比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.65，0.74，P＞0.05)；治療1年后，治療組的修復(fù)體完整度、邊緣適合度、顏色匹配均顯著優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論玻璃纖維樁聯(lián)合全瓷冠進(jìn)行修復(fù)對(duì)牙周組織刺激較小，具有良好的美學(xué)及生物學(xué)特性，是一種理想的前牙牙體缺損修復(fù)方法。

玻璃纖維樁；全瓷冠；前牙;缺損

前牙缺損在臨床上較為常見，主要因外傷或咀嚼硬物所致，樁核及全冠修復(fù)是常用的修復(fù)手段，但其預(yù)后不佳，金屬樁彈性模量較大，易根折、脫落或發(fā)生顏色改變，嚴(yán)重影響其美學(xué)性能[1]。近年來，玻璃纖維樁以其良好的組織相容性、抗腐蝕性，加上全瓷冠的良好美觀性能，玻璃纖維樁聯(lián)合全瓷冠修復(fù)已成為臨床口腔修復(fù)的優(yōu)選方案[2-3]。本研究對(duì)我院收治的前牙缺損患者采用玻璃纖維樁聯(lián)合全瓷冠進(jìn)行修復(fù)，并對(duì)患者術(shù)后進(jìn)行隨訪，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料收集2009年1月至2012年6月我院口腔科收治的因前牙缺損行美容修復(fù)患者52例，共136顆牙。入組標(biāo)準(zhǔn)：①上前牙牙體嚴(yán)重缺損，殘冠小于全牙冠長(zhǎng)1/2，無法單純采用充填治療；②均已接受系統(tǒng)根管治療，根尖無慢性炎癥病變；③術(shù)前檢查患牙無明顯松動(dòng)，牙體顏色正常，排除四環(huán)素牙、釉質(zhì)發(fā)育不全等非齲牙體疾患及明顯牙槽骨吸收和根尖周病變者。其中男23例，女29例；年齡18～56歲，平均（34.4±5.5）歲；上中切牙62顆，上側(cè)切牙70顆，上尖牙4顆。將患者隨機(jī)分為治療組（26例70顆）和對(duì)照組（26例66顆）。兩組患者的年齡、性別等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2方法

1.2.1 治療組采用玻璃纖維樁全瓷冠修復(fù)，具體做法如下：①玻璃纖維樁預(yù)備：根據(jù)牙根的長(zhǎng)度、粗細(xì)選擇合適規(guī)格的根管預(yù)備鉆針進(jìn)行樁道預(yù)備。樁的直徑約為根徑的1/3，先采用小號(hào)鉆頭，深度達(dá)根管長(zhǎng)度2/3～3/4，逐步增大鉆頭型號(hào)。使用37%的正磷酸腐蝕處理根管內(nèi)牙本質(zhì)，用清水反復(fù)沖洗并吹干，保留4～5 mm的根尖封閉區(qū)。玻璃纖維樁插入根管內(nèi)試樁后，用乙醇消毒根管和樁并吹干。將雙重固化粘接劑注入根管內(nèi)，插入玻璃纖維樁并保持壓力，去除多余的水門汀，光固化40 s。粘固完成3～5 min，在樁及牙本質(zhì)表面用處理劑進(jìn)行處理，Para Core樁核樹脂材料堆塑成形。②基牙預(yù)備：牙頸部制備至少1.5 mm的肩領(lǐng)，唇舌面和腭面磨除≥1.2～1.5 mm，將唇面分成切成1/2與頸1/2兩個(gè)面預(yù)備，切端磨除1.5～2.0 mm，同時(shí)保證點(diǎn)線角圓鈍、光滑、連續(xù)。③取模、制作基底冠：采用Virtual硅橡膠制取印模，灌注石膏模型，制成可卸代型，并在石膏上噴粉，制取光學(xué)印模，最后用CerecⅢ軟件設(shè)計(jì)、制作全瓷冠。④試戴、粘結(jié)：患者試戴全瓷冠合適后，用37%正磷酸酸蝕處理修復(fù)體組織面30 s后吹干，Vita比色板比色，然后調(diào)整咬合關(guān)系，再利用玻璃離子水門汀進(jìn)行粘結(jié)，最后用橡皮輪進(jìn)行拋光。

1.2.2 對(duì)照組采用鑄造樁加鈷鉻烤瓷冠修復(fù)，常規(guī)的牙體預(yù)備、取模、灌模、烤瓷全冠制作以及試戴、粘結(jié)。

1.3 觀察指標(biāo)①觀察兩組患者牙體修復(fù)的成功率；②分別在修復(fù)前、修復(fù)后4周和12周采集齦溝液，檢測(cè)患者局部齦溝液（GCF）水平與齦溝液中堿性磷酸酶（ALP）水平；③對(duì)患者進(jìn)行1年隨訪檢查，評(píng)估的指標(biāo)有修復(fù)體完整性、邊緣適合度及顏色匹配。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SAS9.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)比較采用χ2檢驗(yàn)或Fisher精確概率法，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者牙體修復(fù)成功率比較治療組中67顆獲得成功，僅有3顆失敗，即牙齒出現(xiàn)樁折，成功率為95.7%；對(duì)照組中60顆獲得成功，失敗6顆，成功率達(dá)90.0%，兩組成功率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2= 1.27，P＞0.05)。

2.2 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)局部GCF、ALP水平比較治療前兩組局部GCF、ALP水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后4周、12周，對(duì)照組局部GCF、ALP水平均較治療前顯著升高，且顯著高于同期治療組的水平，而治療組局部GCF、ALP水平與治療前比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表1。

表1 兩組不同時(shí)間點(diǎn)局部GCF、ALP水平比較

表1 兩組不同時(shí)間點(diǎn)局部GCF、ALP水平比較

注：治療后4周與治療前比較，治療組GCF：t=0.65，P＞0.05，ALP：t= 0.74，P＞0.05；對(duì)照組GCF：t=3.21，P＜0.05，ALP：t=2.97，P＜0.05。治療后12周與治療前比較，治療組GCF：t=0.71，P＞0.05，ALP：t= 0.69，P＞0.05；對(duì)照組GCF：t=4.51，P＜0.05，ALP：t=5.34，P＜0.05。

時(shí)間治療前GCF(mg) 3.27±0.26 3.24±0.23 3.34±0.35 3.92±0.44ab3.48±0.41 4.27±0.53ab治療后4周治療后12周組別治療組對(duì)照組治療組對(duì)照組治療組對(duì)照組ALP(μIU) 423.05±22.53 425.28±21.44 432.86±24.55 513.05±29.53ab443.43±25.04 540.45±31.18ab

2.3 兩組修復(fù)效果比較治療后1年，治療組的修復(fù)體完整度、邊緣適合度、顏色匹配均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組的治療1年后的修復(fù)效果比較（顆）

3 討論

隨著修復(fù)技術(shù)及根管治療的不斷發(fā)展，多數(shù)前牙缺損患者的牙冠及牙齒殘根可得以保留，而樁核冠修復(fù)技術(shù)是目前修復(fù)前牙缺損最有效的方法，有助于固定修復(fù)體，恢復(fù)其形態(tài)功能[4]。臨床上采用的樁核冠修復(fù)包括鑄造樁核核和非金屬樁核。研究發(fā)現(xiàn)，樁核材質(zhì)的彈性模量對(duì)修復(fù)后牙齒在功能狀態(tài)下的應(yīng)力分布具有重要影響[5]。鑄造樁核以其強(qiáng)度高的特點(diǎn)在臨床一直被廣泛使用，但由于其彈性模量明顯大于牙本質(zhì)，修復(fù)后易牙根折裂，尤其對(duì)根管粗大、根管壁較薄、根管呈喇叭狀的殘根患者。同時(shí)其工藝復(fù)雜，易產(chǎn)生腐蝕，全瓷冠修復(fù)無法掩蓋其金屬顏色，一定程度上影響美觀[6]。

近年來，玻璃纖維樁以其在美學(xué)性能、抗疲勞性能、抗腐蝕以及生物相容性方面的明顯優(yōu)勢(shì)，在臨床上應(yīng)用越來越廣泛。玻璃纖維樁的彈性模量接近牙本質(zhì)，可模擬牙本質(zhì)的形變，再加上全瓷冠修復(fù)，可避免金屬樁核所造成的透黑現(xiàn)象，不僅可達(dá)到自然逼真的美學(xué)效果，還可保護(hù)牙體組織，降低根折率，且即使修復(fù)失敗，可進(jìn)行二次根管治療[7]。本研究結(jié)果顯示，治療組和對(duì)照組修復(fù)成功率分別為95.7%、90.0%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，玻璃纖維樁全瓷冠修復(fù)失敗的3例均為纖維樁從牙根管中脫落。因此，粘結(jié)材料與纖維樁、根管和牙本質(zhì)之間能否形成牢固的粘結(jié)是玻璃纖維樁修復(fù)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[8]。

GCF、ALP均是牙齦炎癥程度的重要指征之一，本研究發(fā)現(xiàn)，治療后4周、12周，對(duì)照組局部GCF、ALP水平均較治療前顯著升高，且顯著高于同期治療組的水平，而治療組局部GCF、ALP水平與治療前比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。說明冠對(duì)牙周組織具有一定影響，但玻璃纖維樁全瓷冠修復(fù)后對(duì)牙齦的影響較為輕微，有利于牙周健康的維護(hù)[9]。此外，對(duì)患者進(jìn)行1年隨訪發(fā)現(xiàn)，治療組的修復(fù)體完整度、邊緣適合度、顏色匹配均顯著優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)，提示玻璃纖維樁全瓷冠修復(fù)的遠(yuǎn)期療效顯著，對(duì)于前后殘根殘冠的修復(fù)，既可恢復(fù)其功能，又能滿足患者對(duì)美觀的要求。

綜上所述，對(duì)前牙缺損患者采用玻璃纖維樁聯(lián)合全瓷冠進(jìn)行修復(fù)，效果優(yōu)于鑄造樁核烤瓷冠修復(fù)，且具有良好生物相容性和美學(xué)性，值得臨床進(jìn)一步推廣。鑒于本研究樣本量較少，臨床觀察時(shí)間較短，其遠(yuǎn)期效果尚待更大樣本的前瞻性研究進(jìn)一步觀察。

[1]劉光雪,潘小波,彭利光,等.Everstick高強(qiáng)度可塑纖維樁對(duì)前牙殘根殘冠的臨床效果觀察[J].口腔醫(yī)學(xué),2010,30(1):57-59.

[2]Santos AF,Meira JB,Tanaka CB,et al.Can fiber posts increase root stresses and reduce fracture?[J].J Dent Res,2010,89(6):587-591.

[3]李玉國(guó).玻璃纖維樁在前牙修復(fù)中的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào), 2009,6(6):169-170.

[4]周雯雯,胡曉輝,王璐.對(duì)3種樁核系統(tǒng)修復(fù)上頜中切牙后牙體抗折強(qiáng)度的研究[J].重慶醫(yī)學(xué),2009,28(32):2930-2931.

[5]王玨,焦艷軍,金恩龍.玻璃纖維樁全瓷冠在前牙牙體缺損修復(fù)中的臨床觀察[J].北京口腔醫(yī)學(xué),2008,16(1):48-49.

[6]董潔,王鐵英,郝怡.玻璃纖維樁在切牙殘根殘冠修復(fù)巾的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2009,47(31):41-42.

[7]周艷,谷志遠(yuǎn).Ipse max press LT易美鑄瓷低度透明瓷快鑄造全冠修復(fù)后牙缺損的臨床觀察[J].口腔醫(yī)學(xué),2010,30(4):224-226.

[8]Cagidiaco MC,Radovic I,Simonetti M,et al.Clinical performance of fiber post restorations in endodontically treated teeth:2-year results[J].Int J Prosthodont,2007,20(3):293-298.

[9]葛登峰,邱宏亮.CAD/CAM氧化鋯全瓷冠聯(lián)合玻璃纖維樁的臨床應(yīng)用研究[J].口腔醫(yī)學(xué),2010,30(4):213-215.

Evaluation on effect of glass fiber pile combined with all-ceramic crown in restoration for defect of anterio teeth

ZOU Hong.Department of Stomatology,Chongqing Three Gorges Central Hospital,Chongqing 404000,CHINA

ObjectiveTo explore the effect of glass fiber pile combined with all-ceramic crown in restoration for defect of anterior teeth.MethodsFifty-two patients with 136 defective anterior teeth were divided into two groups:the treatment group(26 patients,70 teeth)and the control group(26 patients,66 teeth).After root canal therapy,the treatment group was given glass fiber pile combined with all-ceramic crown,while the control group was given cobalt-chromium-cobalt-chromium cast piles porcelain crown.The success rate was observed,gingival crevicular fluid(GCF)and alkaline phosphatase(ALP)were detected,and the long-term effect was evaluated after one year follow-up.ResultsThere was no significant difference in the success rate between the two groups(95.7%vs 90.0%), P＞0.05.After treatment for 4 weeks and 12 weeks,the levels of GCF and ALP was significantly increased in the control group compared with before treatment,while there was no significant difference on these indicators in the treatment group before and after treatment(t=0.65,0.74,P＞0.05).The levels after treatment were significantly higher in the control group than the treatment group(P＜0.05).After restoration for 1 year,the integrity,marginal adaptation,and color match in the treatment group were all significantly better than those in the control group(P＜0.05).ConclusionGlass fiber pile combined with all-ceramic crown has relatively small stimulation on periodontium,with good aesthetic and biological characteristics,which can be used as an ideal restoration method for defect of anterior teeth.

Glass fiber pile;All-ceramic crown;Anterior teeth;Defect

R783.3

A

1003—6350（2013）06—0829—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2013.06.0354

2012-10-19）

鄒紅。E-mail:cqzh70@163.com