王彤

（海南省農(nóng)墾總醫(yī)院婦產(chǎn)科，海南海口570311）

足月妊娠孕婦羊水糞染的觀察與護理

王彤

（海南省農(nóng)墾總醫(yī)院婦產(chǎn)科，海南?？?70311）

目的提高足月妊娠羊水糞染孕婦的陰道順產(chǎn)率。方法以82例足月妊娠羊水糞染孕婦為研究組，另取羊水正常、同等條件的82例孕婦作為對照組進行觀察和護理，比較兩組胎心監(jiān)護異常、臍帶異常、胎兒窘迫、新生兒窒息及不同程度羊水糞染孕婦的陰道分娩率和剖宮產(chǎn)率。結(jié)果羊水糞染孕婦的胎心監(jiān)護異常、臍帶異常、胎兒窘迫率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)，但新生兒窒息率差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，羊水糞染的陰道分娩率高于剖宮產(chǎn)率。結(jié)論嚴密觀察產(chǎn)程，做好助產(chǎn)護理工作，發(fā)現(xiàn)異常及時處理，提高陰道順產(chǎn)率，減少新生兒窒息，改善新生兒預后，提高新生兒生存質(zhì)量。

羊水糞染；胎兒窘迫；觀察；護理

胎兒吸入糞染的羊水會造成胎糞吸入綜合征、吸入性胎肺、缺血缺氧性腦病、酸中毒、缺氧、病理性黃疸等，導致新生兒窒息率及死亡率較高，故對羊水糞染的孕婦進行觀察和護理有重要的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料將2010年6月至2011年11月在我院足月分娩的產(chǎn)婦82例作為研究組，入選標準：妊娠37～42周、單胎、頭位、羊水糞染、初產(chǎn)婦。隨機抽取我院同時期羊水正常、同等條件的82例產(chǎn)婦作為對照組。

1.2 方法羊水糞染的分度參照文獻[1]。羊水糞染分三度：Ⅰ度淺綠色；Ⅱ度深綠色或黃綠色；Ⅲ度呈棕黃色，稠厚。新生兒窒息的診斷：新生兒出生1 min Apgar評分≤7分。

1.3 胎心電子監(jiān)護正常：胎心基線率120～160次/min，基線變異正常，胎動后有胎心加速反應，無異常一過性減慢；異常：頻發(fā)早期減速、中度或重度變異減速、晚期減速等。

1.4 統(tǒng)計學方法應用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

研究組產(chǎn)婦羊水糞染中胎心監(jiān)護異常、臍帶異常、胎兒窘迫率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)，而兩組新生兒窒息率差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，見表1。研究組羊水糞染的陰道分娩率高于剖宮產(chǎn)率，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表2。

表1 兩組孕婦胎心監(jiān)護異常、臍帶異常、胎兒窘迫、新生兒窒息的比較(例)

表2 不同程度羊水糞染孕婦的陰道分娩和剖宮產(chǎn)率比較（例）

3 護理

3.1 產(chǎn)前護理助產(chǎn)人員應做好孕期檢查宣傳工作，協(xié)助醫(yī)師處理產(chǎn)科合并癥。利用B超、羊膜鏡檢查提高羊水糞染發(fā)現(xiàn)率，有羊水糞染者應提前選擇適宜的分娩方式，適時終止妊娠。有剖宮產(chǎn)指征者應及時剖宮產(chǎn)終止妊娠。

3.2 產(chǎn)時護理

3.2.1 做好評估加強產(chǎn)時監(jiān)護，積極糾正、處理致病因素，評估胎兒情況，結(jié)合產(chǎn)程進展決定分娩方式。發(fā)現(xiàn)羊水糞染者應持續(xù)胎心監(jiān)護，合理使用縮宮素。

3.2.2 嚴密監(jiān)測產(chǎn)程進展情況Ⅰ、Ⅱ度羊水糞染者可密切觀察，如無胎心變化，糞染無加重，產(chǎn)程進展順利時，可待其自然分娩；Ⅲ度羊水糞染者，嚴密監(jiān)測胎心、宮縮、產(chǎn)程進展情況，及時發(fā)現(xiàn)胎兒窘迫征象，持續(xù)胎心監(jiān)護出現(xiàn)胎心變異減速、晚期減速者，應力爭在30 min內(nèi)分娩，以免造成新生兒窒息，估計胎兒不能短時間內(nèi)娩出者應行剖宮產(chǎn)術(shù)，助產(chǎn)人員應做好術(shù)前準備及搶救新生兒窒息的各項準備。

3.2.3 做好心理護理在分娩過程中，助產(chǎn)人員應采取針對性措施，盡可能消除產(chǎn)婦不應有的焦慮和恐懼狀態(tài)，開展導樂式分娩，增強產(chǎn)婦對自然分娩的信心。加強與產(chǎn)婦的溝通，建立良好的護患關(guān)系，及時提供產(chǎn)程過程中的相關(guān)信息，幫助其采取相應的應對措施，促使產(chǎn)婦在產(chǎn)程過程中密切配合助產(chǎn)人員，以便能順利分娩。

3.3 新生兒護理胎頭娩出后、胎肩娩出前應及時清理呼吸道分泌物，胎兒娩出后立即予吸痰管行呼吸道清理，對已有窒息者行氣管插管負壓吸引；對于Ⅲ度羊水糞染、Apgar評分低、酸中毒、窒息者經(jīng)搶救后轉(zhuǎn)新生兒病房治療。

4 討論

4.1 羊水糞染與胎心監(jiān)護羊水性狀的改變使胎心率的形態(tài)出現(xiàn)相應的改變，如胎心率加快或出現(xiàn)晚期減速[2]。羊水Ⅰ度甚至Ⅱ度糞染，胎心一直正常者，不一定是胎兒宮內(nèi)窘迫，因為有12%～25%產(chǎn)時發(fā)現(xiàn)羊水糞染者不能用胎兒窘迫缺氧解釋[3]。羊水糞染不一定存在胎心異常，胎兒窘迫不一定存在羊水糞染，羊水糞染并非剖宮產(chǎn)的絕對指征，要綜合胎心監(jiān)護評估胎兒儲備情況來決定分娩方式[4]。劉云等[5]認為胎心監(jiān)護異常中單純的胎心基線異常及單純或合并變異減速不一定預示圍生兒結(jié)局不良，如果放寬手術(shù)指征，可導致過度干預。

4.2 做好心理護理及宣教的重要性待產(chǎn)婦的心理狀態(tài)是影響分娩的因素之一。分娩過程中產(chǎn)婦的心理狀態(tài)與分娩疼痛有著密切的關(guān)系，疼痛程度往往隨著心理狀態(tài)的改變而變化[6]。有研究指出，分娩教育是減輕孕產(chǎn)婦焦慮和產(chǎn)痛的方法之一[7]，顧春怡等[8]研究指出分娩教育可提高自然分娩的比例。

總之，羊水糞染并非剖宮產(chǎn)的絕對指征，胎心監(jiān)護正常，產(chǎn)程進展良好者，可在嚴密監(jiān)護下經(jīng)陰道分娩；異常者應積極處理，盡快結(jié)束分娩。助產(chǎn)人員應嚴密監(jiān)護胎心、宮縮和產(chǎn)程進展，做好心理護理，做好新生兒的搶救準備工作，減少新生兒的窒息率和死亡率，提高新生兒的生存質(zhì)量，提高陰道順產(chǎn)率。

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R714.2

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1003—6350（2013）05—0779—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2013.05.0335

2012-08-30)

王彤。E-mail：294359815@qq.com