甘玉華

（廣州市海珠區(qū)第二人民醫(yī)院外科，廣東廣州510250）

高血壓腦出血術(shù)后急性期并發(fā)癥的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理效果觀察

甘玉華

（廣州市海珠區(qū)第二人民醫(yī)院外科，廣東廣州510250）

目的分析高血壓腦出血術(shù)后急性期并發(fā)癥的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理措施及效果。方法選取本院于2009年3月至2012年3月間收治的150例高血壓腦出血術(shù)后患者作為研究對(duì)象，根據(jù)護(hù)理方法不同分為使用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理的觀察組及使用常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組患者各75例，比較兩組患者接受護(hù)理后的并發(fā)癥出現(xiàn)率、平均動(dòng)脈壓、負(fù)面情緒情況。結(jié)果觀察組患者術(shù)后總并發(fā)癥出現(xiàn)率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組患者術(shù)后的平均動(dòng)脈壓明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）；護(hù)理后觀察組的兩項(xiàng)負(fù)面情緒評(píng)分均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論高血壓腦出血術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理的實(shí)施可以有效降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，穩(wěn)定患者血壓，減少其負(fù)面情緒。

高血壓；腦出血；并發(fā)癥；預(yù)見(jiàn)性護(hù)理

高血壓腦出血是臨床常見(jiàn)急癥，當(dāng)大腦半球的出血出血量大于30 ml或者小腦高血壓腦出血量大于10 ml時(shí)則需立即進(jìn)行急診手術(shù)治療，其術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生與否是決定總體治療效果的關(guān)鍵[1]。本文主要分析高血壓腦出血術(shù)后急性期并發(fā)癥的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理措施及效果，具體報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取本院2009年3月至2012年3月間收治的150例高血壓腦出血術(shù)后患者作為研究對(duì)象，所有患者均有明確的高血壓病史，經(jīng)相關(guān)影像學(xué)檢查確診為腦出血，同時(shí)排除腦外傷、腦梗死等其他腦部疾病。

1.2 分組方法兩組患者均給予相同的急癥手術(shù)治療，按照患者入院先后順序?qū)?50例患者隨機(jī)均分為觀察組和對(duì)照組，每組各75例。其中，觀察組男性41例，女性34例，年齡(39～61)歲，平均(45.23±6.89)歲；對(duì)照組男性39例，女性36例，年齡(38～61)歲，平均(45.85±6.28)歲。兩組患者年齡、性別、病情嚴(yán)重程度、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 對(duì)照組對(duì)照組患者使用高血壓腦出血術(shù)后常規(guī)護(hù)理，關(guān)注患者生命體征變化，及時(shí)采取對(duì)癥護(hù)理。

1.3.2 觀察組觀察組患者使用高血壓腦出血術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理措施，具體如下：

(1)預(yù)防肺部感染患者在術(shù)后一般需經(jīng)歷較長(zhǎng)時(shí)間的臥床期，且由于疾病和手術(shù)的創(chuàng)傷，患者術(shù)后的抵抗力大幅下降，此時(shí)病原菌極易侵入患者體內(nèi)造成感染[2]。肺部感染是高血壓腦出血患者術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)給予足夠的重視并積極預(yù)防。保持呼吸道通暢，定時(shí)吸盡呼吸道分泌物，避免影響肺內(nèi)氣體交換，每隔2 h給患者翻身、拍背，鼓勵(lì)清醒患者自行咳嗽。對(duì)于已經(jīng)合并肺部感染的患者，應(yīng)盡早氣管切開(kāi)，減少插管中的病原菌繁殖，減少肺部感染的發(fā)生概率。霧化吸入預(yù)防肺部感染的藥物，一般選擇注射用水加慶大霉素20 000 U，糜蛋白酶4 000 U，地塞米松2.5 mg。

(2)發(fā)熱護(hù)理高血壓腦出血患者術(shù)后發(fā)熱十分常見(jiàn)，主要原因有術(shù)后腦水腫、出血部位的刺激、藥物所致發(fā)熱，增加患者的機(jī)體代謝率，使得乳酸堆積，可能加重患者的腦水腫，需積極預(yù)防處理[3]。一般溫度不超過(guò)37.5℃，可不予處理，患者若出現(xiàn)精神萎靡、表情淡漠、全身無(wú)力，體溫超過(guò)38.5℃等感染性高熱癥狀，應(yīng)在控制感染的同時(shí)進(jìn)行物理降溫，在大血管位置放置冰袋、頭戴冰帽、溫水擦浴、電冰毯。

(3)預(yù)防術(shù)后再出血護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)關(guān)注引流管是否通暢，24 h引流液的量及顏色，若為新鮮血液則應(yīng)考慮再出血的可能性，嚴(yán)密觀察患者的瞳孔變化、意識(shí)狀態(tài)、各項(xiàng)生命體征改變，在術(shù)后48 h內(nèi)關(guān)注患者血壓波動(dòng)情況，血壓穩(wěn)定的患者可抬高頭部15°以利于頭部靜脈回流，避免顱內(nèi)靜脈瘀血及腦水腫的發(fā)生，避免過(guò)度躁動(dòng)等使顱壓升高的危險(xiǎn)因素。穩(wěn)定患者情緒，告訴患者情緒與高血壓的關(guān)系,要保持心情舒暢，避免情緒激動(dòng)引起血壓升高誘發(fā)再出血[4]。

(4)預(yù)防消化道出血腦出血可引起患者胃酸大量分泌，造成急性胃黏膜損傷出血進(jìn)而產(chǎn)生應(yīng)激性潰瘍[5]。護(hù)理人員應(yīng)在術(shù)后關(guān)注患者胃腸引流管的引流物顏色，若有咖啡色則提示胃內(nèi)出血，遵照醫(yī)囑采取積極的止血措施[6]。早期應(yīng)用H2受體阻滯劑甲氰咪呱或質(zhì)子泵阻滯劑奧美拉唑靜注,減少胃酸分泌；病情穩(wěn)定未禁食患者給予少食多餐，選擇刺激性小的食物，每次進(jìn)食量少于300 ml，避免胃部飽滿(mǎn)。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 術(shù)后并發(fā)癥觀察兩組患者接受不同護(hù)理后的術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)情況，如肺部感染、發(fā)熱、再出血、消化道出血等。

1.4.2 平均血壓值觀察兩組患者接受不同護(hù)理前后的平均動(dòng)脈壓情況。

1.4.3 負(fù)面情緒觀察兩組患者接受不同護(hù)理前后的負(fù)面情緒情況，采用HAMD量表評(píng)價(jià)患者的抑郁情緒，HAMA量表、VAS疼痛量表評(píng)價(jià)患者的焦慮情緒與疼痛指數(shù)，分值越高、負(fù)面情緒越劇烈。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS18.0軟件，對(duì)上述數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)、計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05判斷差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后并發(fā)癥觀察組患者術(shù)后總并發(fā)癥出現(xiàn)率(8%)明顯低于對(duì)照組患者(χ2=5.82，P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[例(%)]

2.2 平均血壓值觀察組患者術(shù)后的平均動(dòng)脈壓明顯低于對(duì)照組患者(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后24 h平均血壓值比較

表2 兩組患者干預(yù)前后24 h平均血壓值比較

注：1 mmHg=0.133 kPa。

組別例數(shù)收縮壓值舒張壓值觀察組對(duì)照組t值P值75 75護(hù)理前145.20±15.32 143.58±13.20 0.442 0.884護(hù)理后124.52±12.27 141.3±10.32 6.335 0.0423護(hù)理前113.8±9.58 115.55±8.32 0.328 0.745護(hù)理后84.21±9.48 96.23±10.28 5.842 0.0462

2.3 負(fù)面情緒兩組患者護(hù)理前后負(fù)面情緒比較，護(hù)理前，觀察組和對(duì)照組的負(fù)面情緒評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；護(hù)理后，觀察組的兩項(xiàng)負(fù)面情緒評(píng)分均明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組患者護(hù)理前后負(fù)面情緒比較(

表3 兩組患者護(hù)理前后負(fù)面情緒比較(

組別HAMD評(píng)分HAMA評(píng)分VAS評(píng)分觀察組對(duì)照組t值P值護(hù)理前45.48±6.32 45.88±5.52 0.742 0.686護(hù)理后26.43±3.52 41.34±5.25 6.325 0.0423護(hù)理前38.98±3.24 39.12±4.35 0.287 0.748護(hù)理后18.52±2.35 36.25±4.95 8.452 0.0324護(hù)理前7.28±1.04 7.31±1.13 0.284 0.728護(hù)理后2.96±0.58 5.58±0.94 7.652 0.0364

3 討論

高血壓(Hypertensive disease)是常見(jiàn)的慢性血管性疾病，其主要發(fā)病原因包括遺傳因素、吸煙酗酒、不良生活習(xí)慣、高鹽飲食等等[7-8]。表現(xiàn)為一種以動(dòng)脈壓升高為特征，可伴有心臟、血管、腦和腎臟等器官功能性或器質(zhì)性改變的全身性疾病，改善生活習(xí)慣、長(zhǎng)期藥物治療保持血壓穩(wěn)定性是是治療高血壓疾病的關(guān)鍵。高血壓腦出血(Hypertensive intracerebral hemorrhage，HICH)是由腦內(nèi)動(dòng)靜脈破裂引發(fā)的腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的自發(fā)性腦血管病，高血壓和動(dòng)脈硬化是其出血的主要原因，臨床主要表現(xiàn)為突然出現(xiàn)劇烈頭痛，多伴有躁動(dòng)、嗜睡或者昏迷，血腫對(duì)側(cè)出現(xiàn)偏癱、瞳孔的變化。早期兩側(cè)瞳孔縮小，當(dāng)血腫擴(kuò)大，腦水腫加重，將導(dǎo)致顱內(nèi)壓增高，引起血腫側(cè)瞳孔散大等腦疝危象，出現(xiàn)呼吸障礙、脈搏減慢、血壓升高。本文研究表明，兩組患者護(hù)理前均表現(xiàn)出明顯的高舒張壓、高收縮壓狀態(tài)，隨后即轉(zhuǎn)為中樞性衰竭。出血量少時(shí)，血腫可以自行吸收消散，癥狀逐漸緩解[9-10]。

手術(shù)治療去除血腫是治療高血壓腦出血的主要方式，其術(shù)后的并發(fā)癥預(yù)防是鞏固療效、保證患者生命安全的重要環(huán)節(jié)[11]。患者由于術(shù)后意識(shí)不清、長(zhǎng)期臥床、血腫吸收等原因，機(jī)體處于十分脆弱的時(shí)期，極易發(fā)生各類(lèi)并發(fā)癥，如肺部感染、應(yīng)激性潰瘍、腦部再次出血、發(fā)熱等等。我們研究中發(fā)現(xiàn)，術(shù)后患者易出現(xiàn)發(fā)熱、肺部感染、消化道出血現(xiàn)象，都有可能加重病情，甚至導(dǎo)致患者死亡[12]，因此給予有針對(duì)性的護(hù)理就顯得尤為重要。

預(yù)見(jiàn)性護(hù)理可以通過(guò)對(duì)并發(fā)癥前瞻性的預(yù)見(jiàn)，達(dá)到預(yù)防并發(fā)癥發(fā)作的目的，從我們的研究中可以看出，觀察組患者各類(lèi)并發(fā)癥的發(fā)生概率明顯低于常規(guī)護(hù)理組，說(shuō)明預(yù)見(jiàn)性護(hù)理方案在做好早期預(yù)判的情況下，采用有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施，確實(shí)有利于患者術(shù)后并發(fā)癥的降低；同時(shí)從患者護(hù)理前后血壓變化及負(fù)面情緒評(píng)分上分析，可以佐證預(yù)見(jiàn)性護(hù)理的應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，我們可以看出高血壓腦部患者術(shù)后的并發(fā)癥預(yù)見(jiàn)性護(hù)理措施的實(shí)施，可以有效降低其并發(fā)癥發(fā)生率，穩(wěn)定血壓，同時(shí)減輕患者的負(fù)面情緒，具有積極的臨床意義。

[1]Zheng X,Yao Y,Liu Q,et al.Gastric perforation after laparoscopic splenectomy and esophagogastric devascularization for portal hypertension:report of a case[J].Surg Laparosc Endosc Percutan Tech, 2011,21(4):209-212.

[2]于金華,紀(jì)雪梅,舒曉,等.預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)對(duì)高血壓腦出血患者術(shù)后并發(fā)癥的影響[J].齊魯護(hù)理雜志,2011,17(14):76-78.

[3]Yoshida H,Mamada Y,Taniai N,et al.Shunting and nonshunting procedures for the treatment of esophageal varices in patients with idiopathic portal hypertension[J].Hepatogastroenterology,2011,57 (13):1139-1144.

[4]衡金霞.高血壓腦出血所致應(yīng)激性潰瘍出血預(yù)見(jiàn)性護(hù)理[J].實(shí)用診斷與治療雜志,2008,20(9):700-701.

[5]馮家龍,劉中洪,黃小英.37例重型顱腦損傷及腦出血后并發(fā)應(yīng)急性潰瘍危險(xiǎn)因素分析[J].重慶醫(yī)學(xué),2009,38(14):1786-1787.

[6]Du L,Wu W,Zhang Y,et al.Effects of modified splenocaval shunt plus devascularization on esophagogastric variceal bleeding:a comparative study of this treatment and devascularization only in cirrhotic portal hypertension[J].J Hepatobiliary Pancreat Sci,2010,17 (5):657-665.

[7]Makdissi F,Herman P,Pugliese V,et al.Long-term results of esophagogastric devascularization and splenectomy associated with endoscopic treatment in schistosomal portal hypertension[J].World J Surg,2010,34(11):2682-2688.

[8]萬(wàn)紅春,梁慧軍,鄧羨勇,等.預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在高血壓腦出血患者中的臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2009,7(9):16-19.

[9]Wu X,Han J,Cao J,et al.Combined TIPS with portal-azygous disconnection improved the long term clinical outcome in portal hypertension patients[J].J Hepatobiliary Pancreat Surg,2009,16(6):858-864.

[10]Gregoric I,Chandra D,Myers T,et al.Extracorporeal membrane oxygenation as a bridge to emergency heart-lung transplantation in a patient with idiopathic pulmonary arterial hypertension[J].J Heart Lung Transplant,2008,27(4):466-468.

[11]田玉鳳,俞萍.高血壓腦出血患者常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2011,15(10):18-20.

[12]王文濤,殷利明,鐘德良,等.高血壓腦出血術(shù)后早期血壓控制對(duì)預(yù)后的影響[J].海南醫(yī)學(xué),2008,19(4):107-108.

R473.6

B

1003—6350（2013）05—0777—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2013.05.0334

2012-08-23)

甘玉華。E-mail：1780063116@qq.com