林健梅，楊興祥，喻華，喬寧，黃湘寧，江南

（四川省人民醫(yī)院感染科，四川成都610072）

2011年住院患者革蘭氏陽性球菌耐藥監(jiān)測(cè)分析

林健梅，楊興祥，喻華，喬寧，黃湘寧，江南

（四川省人民醫(yī)院感染科，四川成都610072）

目的了解住院患者中革蘭氏陽性球菌的分布及其對(duì)常用抗菌藥物的耐藥狀況，為臨床預(yù)防和控制住院患者革蘭氏陽性球菌感染提供參考。方法對(duì)四川省人民醫(yī)院2011年臨床分離的1 927株革蘭氏陽性球菌采用Vitek全自動(dòng)細(xì)菌鑒定儀及紙片擴(kuò)散法(K-B法)進(jìn)行細(xì)菌鑒定及藥物敏感性分析。結(jié)果1 927株革蘭氏陽性球菌中，以金黃色葡萄球菌為主，占42.35%，其次為表皮葡萄球菌，占28.75%，屎腸球菌、肺炎鏈球菌、溶血葡萄球菌、糞腸球菌分別占12.51%、5.55%、5.45%及5.40%。金黃色葡萄球菌中耐甲氧西林金黃色葡萄球菌檢出率占66.85%。所有葡萄球菌對(duì)利奈唑胺及替加環(huán)素均敏感，金黃色葡萄球菌對(duì)萬古霉素的敏感性為99.63%；糞腸球菌對(duì)萬古霉素及替加環(huán)素均敏感，對(duì)利奈唑胺不同程度耐藥；屎腸球菌對(duì)利奈唑胺、萬古霉素及替加環(huán)素均有不同程度耐藥；肺炎鏈球菌對(duì)萬古霉素及替加環(huán)素均敏感。結(jié)論葡萄球菌、腸球菌及肺炎鏈球菌耐藥性需加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，并采取有效控制措施。

革蘭陽性球菌；藥敏試驗(yàn)；耐藥監(jiān)測(cè)

近年來由于廣譜抗生素的廣泛應(yīng)用，耐藥菌株逐漸增多，其中革蘭氏陽性球菌的耐藥性已引起廣泛的關(guān)注，特別是耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)、耐萬古霉素的腸球菌(VRE)的發(fā)生率呈上升趨勢(shì)，給臨床用藥帶來了很多的局限性和挑戰(zhàn)性。本文統(tǒng)計(jì)并分析近年來四川省人民醫(yī)院臨床分離的1 927株革蘭氏陽性球菌的耐藥性，以期為臨床合理選擇抗生素提供依據(jù)。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 材料與方法

1.1 病原菌1 927株革蘭氏陽性球菌均來自四川省人民醫(yī)院2011年1月至12月住院部臨床分離菌株，剔除同一患者相同部位的重復(fù)菌株。

1.2 抗菌藥物紙片及培養(yǎng)基菌株鑒定及藥敏試驗(yàn)按衛(wèi)生部《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》第2版進(jìn)行分離、培養(yǎng)。用VITEK-2全自動(dòng)細(xì)菌分析儀進(jìn)行細(xì)菌的分析、鑒定。細(xì)菌藥敏紙片為美英國(guó)OXOID公司產(chǎn)品，藥敏試驗(yàn)的培養(yǎng)基為MH瓊脂(Mueller-Hintin Agar，MHA)，為英國(guó)OXOID公司產(chǎn)品。

1.3 方法采用紙片擴(kuò)散法(Kirby-Bauer，K-B法)進(jìn)行細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)，按美國(guó)CLSI 2011版標(biāo)準(zhǔn)判斷結(jié)果[1]，質(zhì)控菌為金黃色葡萄球菌ATCC25923。采用CLSI推薦的頭孢西丁法檢測(cè)耐甲氧西林葡萄球菌(MRS)。

2 結(jié)果

2.1 菌種構(gòu)成1 927株病原菌中，以金黃色葡萄球菌為主，占42.35%，其次為表皮葡萄球菌，占28.75%，見表1。

表11 927株病原菌菌種構(gòu)成

2.2 臨床分離菌對(duì)常用抗菌藥物敏感性

2.2.1 多重耐藥菌的構(gòu)成在1 927株病原菌中，多重耐藥菌的檢出率耐甲氧西林凝固酶陰性葡萄球菌(MRCONS)最高，占85.23%，耐萬古霉素的腸球菌(VRE)最低，為5.15%。耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)、青霉素中度敏感肺炎鏈球菌(PISP)及耐青霉素肺炎鏈球菌(PRSP)檢出率分別為66.85%、38.1%及38.05%。

2.2.2 葡萄球菌屬816株金黃色葡萄球菌中MRSA檢出率為66.85%，耐甲氧西林凝固酶陰性葡萄球菌MRCONS為85.23%。藥敏結(jié)果顯示所有葡萄球菌對(duì)利奈唑胺及替加環(huán)素均敏感，金黃色葡萄球菌對(duì)萬古霉素的敏感性為99.63%(未經(jīng)肉湯稀釋法確認(rèn))，呋喃妥因的敏感性也較高，在90%以上，而青霉素的耐藥率最高，達(dá)98%以上，見表2。

2.2.3 腸球菌臨床分離屎腸球菌、糞腸球菌分別為241株和104株。屎腸球菌耐藥率高于糞腸球菌。糞腸球菌對(duì)萬古霉素及替加環(huán)素均敏感，利奈唑胺、萬古霉素及替加環(huán)素對(duì)腸球菌有較高的敏感性，發(fā)現(xiàn)對(duì)利奈唑胺耐藥的腸球菌，見表3。

2.2.4 肺炎鏈球菌臨床分離的107株肺炎鏈球菌中，對(duì)萬古霉素及替加環(huán)素均敏感，對(duì)復(fù)方新諾明的敏感率最低，為6.18%，其次為青霉素39.38%，見表4。

表2 主要葡萄球菌對(duì)常見抗菌藥物耐藥率及敏感率（%）

表3 腸球菌對(duì)抗菌藥物的耐藥率及敏感率(%)

表4 肺炎鏈球菌對(duì)抗菌藥物的的耐藥率及敏感率(%)

3 討論

革蘭氏陽性球菌目前仍為臨床感染的重要病原菌，尤其是MRS發(fā)生率的不斷升高和VRE的接連發(fā)現(xiàn)與播散給臨床檢驗(yàn)造成極大困難。本次監(jiān)測(cè)結(jié)果提示，革蘭氏陽性球菌中以葡萄球菌分離率最高(其中金黃色葡萄球菌檢出率第一)，其次為表皮葡萄球菌和屎腸球菌。

有報(bào)道，我國(guó)MRSA的檢出率隨著時(shí)間的推移，其檢出率明顯增加[2]，我國(guó)的MRSA感染率也呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)[3]。本次監(jiān)測(cè)中金黃色葡萄球菌中MRSA的檢出率為66.85%，高于陳曉等[4]關(guān)于Mohnarin的報(bào)道，也高于吳彪等[5]報(bào)道的34.2%；MRCONS的檢出率為85.23%，高于陳曉等[4]報(bào)道的83.8%。監(jiān)測(cè)結(jié)果提示所有葡萄球菌對(duì)利奈唑胺及替加環(huán)素均敏感，金黃色葡萄球菌對(duì)萬古霉素的敏感性為99.63%(未經(jīng)肉湯稀釋法確認(rèn))，應(yīng)引起警惕，注意加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，延緩萬古霉素耐藥株的出現(xiàn)。針對(duì)耐甲氧西林葡萄球菌高分離率，臨床應(yīng)采取更加有效的防止交叉感染和消毒滅菌措施。

腸球菌亦是醫(yī)院感染常見細(xì)菌之一，可以引起肺炎、敗血癥、泌尿道感染、腹腔感染等[6]，且對(duì)多種抗菌藥物天然耐藥。國(guó)內(nèi)2006-2007年對(duì)Mohnarin的監(jiān)測(cè)中發(fā)現(xiàn)有萬古霉素、替考拉寧耐藥[7-8]。2008年CHINET報(bào)道發(fā)現(xiàn)有對(duì)萬古霉素、替考拉寧耐藥的菌株，2008年CHINET報(bào)道萬古霉素對(duì)腸球菌的耐藥略有上升[9]。本監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)：糞腸球菌對(duì)萬古霉素及替加環(huán)素均敏感，對(duì)利奈唑胺有不同程度的耐藥，屎腸球菌對(duì)利奈唑胺、萬古霉素及替加環(huán)素對(duì)腸球菌均有不同程度的耐藥，發(fā)現(xiàn)對(duì)利奈唑胺耐藥的腸球菌，對(duì)其他抗菌藥物亦有不同程度耐藥，對(duì)種抗菌藥物的耐藥性與前幾年相比呈上升趨勢(shì)[10]。屎腸球菌對(duì)萬古霉素的耐藥率高于陳曉等[4]的報(bào)道，發(fā)現(xiàn)對(duì)利奈唑胺耐藥的腸球菌，與張偉麗等[11]的報(bào)道一致，高于陳曉等[4]的報(bào)道。腸球菌對(duì)常用抗菌藥物耐藥性的升高，尤其是VRE的相繼發(fā)現(xiàn)，警示我們應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)感染的預(yù)防和控制，并應(yīng)密切結(jié)合藥敏試驗(yàn)結(jié)果及患者情況合理選擇抗菌藥物，并采取積極措施加強(qiáng)監(jiān)測(cè)和控制，減少腸球菌通過污染的環(huán)境、醫(yī)療器械、各種用具在患者、醫(yī)患之間的傳播。

肺炎鏈球菌可引起大葉性肺炎或支氣管炎、心內(nèi)膜炎、胸膜炎、中耳炎和敗血癥等，是社區(qū)獲得性肺炎最常見的致病菌之一，其對(duì)抗生素的耐藥性已經(jīng)引起了廣泛的關(guān)注。我院PRSP的檢出率為38.08%，明顯高于我院2009年報(bào)道的14.6%[12]。有報(bào)道肺炎鏈球菌對(duì)復(fù)方新諾明的耐藥率最高為93.82%，對(duì)復(fù)方新諾明及青霉素的耐藥率均高于我院2009年報(bào)道[12]。對(duì)青霉素不敏感的肺炎鏈球菌常多重耐藥，在發(fā)展中國(guó)家，一旦爆發(fā)肺炎鏈球菌多重耐藥流行，情況將更加嚴(yán)重，因此應(yīng)開展細(xì)菌耐藥性檢測(cè)，為合理應(yīng)用抗生素提供依據(jù)。

本監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示，臨床分離的耐藥性革蘭氏陽性球菌包括MRSA、耐萬古霉素腸球菌(VRE)、耐甲氧西林凝固酶陰性葡萄球菌(MRCONS)、耐青霉素肺炎鏈球菌(PRSP)，細(xì)菌耐藥性仍較嚴(yán)重。應(yīng)注意加強(qiáng)抗菌藥物的合理使用，應(yīng)根據(jù)患者自身具體的感染情況采取個(gè)體優(yōu)化治療方案；根據(jù)最新的耐藥監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)指導(dǎo)臨床合理使用抗感染藥物；重視院內(nèi)感染控制，減少耐藥株在院內(nèi)的擴(kuò)散與傳播。

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Surveillance of drug resistance of Gram-positive coccus in the inpatients in 2011

LIN Jian-mei,YANG

Xing-xiang,YU Hua,QIAO Ning,HUANG Xiang-ning,JIANG Nan.Department of Infection,Sichuan Provincial People's Hospital,Chengdu 610072,Sichuan,CHINA

ObjectiveTo investigate the distribution of Gram-positive coccus in inpatients and the drug in Gram-positive coccus,in order to provide reference for managing Gram-positive Cocci infection.MethodsA total of 1 927 strains of Gram-positive Cocci isolated in Sichuan Provincial People's Hospital were identified with a Vitek 2 microbiology analyzer.Antimicrobial susceptibility testing was performed by First-Bauer disk diffusion.ResultsOf the 1 927 strains,Staphylococcus aureus accounted for 42.35%,followed by staphylococcus epidermidis(28.75%),Enterococcus faecium(12.51%),Streptococcus pneumoniato(5.55%),staphylococcus hemolyticus(5.45%)and Enterococcus faecalis(5.40%).Methicillin-resistant strains in Staphylococcus aureus accounted for 66.85%.All the Staphylococcus strains were found sensitive to linezolid and tigecycline.The sensitivity rate of Staphylococcus aureus to vancomycin was 99.63%.Enterococcus faecalis was sensitive to vancomycin and tigecycline,but showed resistance to linezolid.Enterococcus faecalis was also found to be resistant to linezolid,vancomycin and tigecycline.Streptococcus pneumoniato was found sensitive to linezolid and tigecycline.ConclusionSurveillance of drug resistance of Staphylococcus,Enterococcus and Streptococcus pneumoniato is very important,and effective control measures are necessary.

Gram-positive coccus;Bacterial susceptibility testing;Surveillance of drug resistance

R446.5

B

1003—6350（2013）05—0732—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2013.05.0315

2012-10-19)

江南。E-mail：jiangm＿dr@163.com