宋蕾，羅曉菡，盧英民

（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院（崇明）心內(nèi)科，上海202150）

血清肌紅蛋白水平與高頻率呼吸狀態(tài)的相關(guān)性研究

宋蕾，羅曉菡，盧英民

（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院（崇明）心內(nèi)科，上海202150）

目的分析較高呼吸頻率與血肌紅蛋白水平的變化規(guī)律及臨床意義。方法比較氣急患者(380例)不同呼吸頻率狀態(tài)下的血肌紅蛋白濃度，即分別比較呼吸頻率≥30次/min與呼吸頻率＜30次/min時(shí)心功能不全和慢性阻塞性肺病患者血肌紅蛋白水平，比較呼吸頻率≥30次/min的患者呼吸困難持續(xù)時(shí)間(＜24 h與≥24 h)其血肌紅蛋白水平；比較呼吸頻率≥30次/min患者治療前后血肌紅蛋白水平。結(jié)果呼吸頻率≥30次/min的患者血肌紅蛋白水平明顯高于呼吸頻率＜30次/min時(shí)血肌紅蛋白水平(P＜0.01)；心功能不全的患者與慢性阻塞性肺病患者在呼吸頻率≥30次/min時(shí)血肌紅蛋白水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；呼吸頻率≥30次/min的患者：呼吸困難持續(xù)時(shí)間＜24 h的血肌紅蛋白升高水平低于呼吸困難持續(xù)時(shí)間≥24 h的患者(P＜0.01)；呼吸頻率≥30次/min患者治療后血肌紅蛋白水平明顯降低(P＜0.01)。結(jié)論呼吸頻率增快是血中肌紅蛋白水平升高的因素之一，同時(shí)也有助于治療效果的評(píng)價(jià)。

肌紅蛋白；呼吸頻率；呼吸困難

血清肌紅蛋白濃度目前已被證實(shí)可在多種疾病中出現(xiàn)升高，最多見于心肌梗塞的早期、橫紋肌溶解癥、骨骼肌損傷。但其水平與呼吸頻率之間關(guān)系的報(bào)道較少見。本文探討呼吸頻率與血清肌紅蛋白水平的關(guān)系及其對(duì)臨床治療預(yù)后的評(píng)價(jià)。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集本科2011年9月至2012年7月住院主訴有氣急的患者(包括活動(dòng)后氣急及靜息狀態(tài)下氣急)共380例，其中男性265例，女性115例；年齡45～85歲，平均78歲。根據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)，臨床診斷為心功能不全Ⅱ～Ⅳ級(jí)(NYHA)206例，慢性阻塞性肺病患者174例；排除急性冠脈綜合征及有跌倒外傷史的患者。

1.2 方法入選患者取臥位或坐位，靜息狀態(tài)20 min后監(jiān)測(cè)呼吸頻率。所有入選患者均在入院后臥/坐位靜息狀態(tài)20 min后按要求采集血液標(biāo)本，測(cè)量血清肌紅蛋白濃度。測(cè)量?jī)x器為美國(guó)Biosite Triage(r)干式快速定量?jī)x。分別對(duì)心功能不全及慢性阻塞性肺病患者呼吸頻率在＜30次/min、≥30次/min時(shí)的血清肌紅蛋白水平進(jìn)行比較；出現(xiàn)持續(xù)呼吸頻率在≥30次/min的時(shí)間為＜24 h、≥24 h的所有患者的血清肌紅蛋白水平進(jìn)行比較；呼吸頻率≥30次/min的所有患者治療前后血清肌紅蛋白水平的比較。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有數(shù)據(jù)采用SASv8軟件系統(tǒng)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示，組間比較用t檢驗(yàn)，同組前后比較用配對(duì)t檢驗(yàn)。以P值＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

心功能不全的患者在呼吸頻率≥30次/min與呼吸頻率＜30次/min時(shí)血肌紅蛋白水平比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。慢性阻塞性肺病的患者在呼吸頻率≥30次/min與呼吸頻率＜30次/min時(shí)血肌紅蛋白水平比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。心功能不全的患者與慢性阻塞性肺病患者在呼吸頻率≥30次/min時(shí)血肌紅蛋白水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表3。呼吸頻率≥30次/min的患者：呼吸困難持續(xù)時(shí)間＜24 h與≥24 h，兩者血肌紅蛋白水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表4。呼吸頻率≥30次/min患者治療前后血肌紅蛋白水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表5。

表1 心功能不全患者不同呼吸頻率下血清肌紅蛋白水平比較()

表1 心功能不全患者不同呼吸頻率下血清肌紅蛋白水平比較()

呼吸頻率＜30次/min≥30次/min例數(shù)138 68血清肌紅蛋白濃度(μg/L) 53.4±15.14 133.38±76.66 t值13.07 P值＜0.01

表2 慢性阻塞性肺病患者不同呼吸頻率下血清肌紅蛋白水平比較(

表2 慢性阻塞性肺病患者不同呼吸頻率下血清肌紅蛋白水平比較(

呼吸頻率＜30次/min≥30次/min例數(shù)86 88血清肌紅蛋白濃度(μg/L) 58.12±19.2 137.12±80.52 t值10.6 P值＜0.01

表3 呼吸頻率≥30次/min心功能不全患者和慢性阻塞性肺病患者血清肌紅蛋白水平比較

表3 呼吸頻率≥30次/min心功能不全患者和慢性阻塞性肺病患者血清肌紅蛋白水平比較

疾病心功能不全慢性阻塞性肺病例數(shù)68 88血清肌紅蛋白濃度(μg/L) 133.38±76.66 137.12±80.52 t值0.59 P值＞0.05

表4 所有呼吸頻率≥30次/min的患者不同氣息持續(xù)時(shí)間血清肌紅蛋白水平比較

表4 所有呼吸頻率≥30次/min的患者不同氣息持續(xù)時(shí)間血清肌紅蛋白水平比較

持續(xù)時(shí)間＜24 h≥24 h例數(shù)54 102血清肌紅蛋白濃度(μg/L) 88.5±16.1 163.5±70.1 t值9.86 P值＜0.01

表5 所有呼吸頻率≥30次/min的患者治療前、治療后呼吸氣急緩解時(shí)血清肌紅蛋白水平比較(n=156

表5 所有呼吸頻率≥30次/min的患者治療前、治療后呼吸氣急緩解時(shí)血清肌紅蛋白水平比較(n=156

時(shí)間治療前治療后血清肌紅蛋白濃度(μg/L) 135.67±78.6 57.37±16.87 t值15.87 P值＜0.01

3 討論

肌紅蛋白是肌肉中運(yùn)載氧的蛋白質(zhì)，由1條肽鏈和1個(gè)血紅素輔基組成，包含153個(gè)氨基酸殘基，和血紅蛋白同源，相對(duì)分子質(zhì)量為17 800。肌紅蛋白作為攜氧珠蛋白中的一種，主要在骨骼肌細(xì)胞和心肌細(xì)胞中表達(dá)[1]。其主要功能是通過可逆性地與氧結(jié)合和釋放，促進(jìn)氧從細(xì)胞質(zhì)彌散到線粒體，為肌肉組織儲(chǔ)存和轉(zhuǎn)運(yùn)氧[2]。由于在急性心肌梗死時(shí)肌紅蛋白的升高先予肌酸激酶同工酶和肌鈣蛋白，在癥狀出現(xiàn)后的5 h內(nèi)肌紅蛋白的敏感性優(yōu)于其他指標(biāo)，因而最多用于心梗早期心肌損害的早期標(biāo)志物。但肌紅蛋白的特異性較低，所以在肌疾病、腎功能不全等疾病時(shí)也會(huì)升高[3]。雖然Mb含量甚微，目前通過熒光免疫測(cè)試方法可以在15 min內(nèi)快速檢測(cè)肌紅蛋白水平，且操作簡(jiǎn)便、性能穩(wěn)定、重復(fù)性好，所以對(duì)肌紅蛋白的的臨床應(yīng)用日益廣泛。有文獻(xiàn)報(bào)道急性肺栓塞、心力衰竭、慢性支氣管炎等疾病與血肌紅蛋白水平的升高[4-6]多與累及心肌、心肌損傷有關(guān)。

本研究表明，心肺等疾病導(dǎo)致患者的呼吸頻率增快作為一個(gè)因素參與血肌紅蛋白水平的升高。作者認(rèn)為血清肌紅蛋白水平的變化需與呼吸肌工作狀態(tài)相關(guān)聯(lián)。呼吸頻率增快、高頻率呼吸持續(xù)時(shí)間都可以影響血中肌紅蛋白水平。在缺氧或肌肉急劇運(yùn)動(dòng)時(shí)肌肉中肌紅蛋白的表達(dá)量是顯著增高的[7]。同時(shí)肌肉的急劇運(yùn)動(dòng)也可使血中肌紅蛋白量升高[8]。呼吸肌疲勞、耗氧量增多、肌肉在缺氧狀態(tài)下無氧酵解都會(huì)導(dǎo)致肌肉的損傷，使血中肌紅蛋白水平的升高。本研究結(jié)果同時(shí)說明經(jīng)治療呼吸頻率降低肌紅蛋白水平下降。

綜上所述，筆者認(rèn)為呼吸頻率增快是血中肌紅蛋白水平升高的因素之一，也有助于治療效果的評(píng)價(jià)。

[1]Orday GA,Garry DJ.Myoglobin an essential hemoproyein in striated muscle[J].Journal of Experimental Biology,2004,207(20): 3441-3446.

[2]Mer MW,Flogel U,Stumpe T,et al.Myoglobin facilitates oxygen diffusion[J].FASED J,2001,15(6):1077-1079.

[3]Moe KT,Wong P.Current trends in diagnostic biomarkers of acute coronary syndrome[J].Ann Acad Med Singapore,2010,39: 210-215.

[4]聞立新,楊遠(yuǎn).肺栓塞中肌紅蛋白臨床意義的研究進(jìn)展[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué),2011,39(3):384-386.

[5]黃楨,邱芳華.心衰心功能分級(jí)與NT-proBNP、MYO濃度的關(guān)系[J].廣州醫(yī)藥,2011,42(1):30-31.

[6]湯愛國(guó),易斌.慢性支氣管炎患者血清肌紅蛋白含量分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2006,16(9):1419-1420.

[7]馬蘭,格日力.肌紅蛋白生物學(xué)作用與低氧[J].青海醫(yī)學(xué)院報(bào), 2011,32(1):69-72.

[8]Weber M,Rau M,Madlener K,et al.Diagnostic utility of new inmunoassays for the cardiac markers cTnI,myoglobin and CK-MB mass[J].Clinical Biochemistry,38(11):1027-1230.

Correlation of serum myoglobin levels with high respiratory frequency

SONG Lei,LUO Xiao-han,LU Ying-min.

Department of Cardiology,Xin Hua Hospital Affiliated to Shanghai Jiao Tong University School of Medicine,Shanghai 202150,CHINA

ObjectiveTo investigate the correlation between serum myoglobin levels and respiratory frequency.MethodsThe levels of serum myoglobin were detected in the patients(n=380)with dyspnea with different respiratory frequency.The levels of serum myoglobin were compared in patients of heart failure or chronic obstructive pulmonary disease with respiratory frequency more than 30 time per minute and those less than 30 time per minute. The levels of serum myoglobin were also compared in patients with persistent dyspnea(respiratory frequency more than 30 time per minute)more than 24 hours and those less than 24 hours.Comparison of the levels of serum myoglobin was also made in the patient with respiratory frequency more than 30 time per minute before and after treatment. ResultsThe levels of serum myoglobin were significantly higher in the patient with respiratory frequency more than 30 time per minute than those less than 30 time per minute(P＜0.01).There was no statistically significant difference in the levels of serum myoglobin between the patients with heart failure and those with chronic obstructive pulmonary disease at respiratory frequency more than 30 time per minute(P＞0.05).In the patient with respiratory frequency more than 30 time per minute,the levels of serum myoglobin increased significantly in the patients with dyspnea persisted more than 24 hour than those less than 24 hour(P＜0.01).After treatment,the levels of serum myoglobin in patient with respiratory frequency more than 30 time per minute were significantly decreased,compared with before treatment.ConclusionHigher frequency of respiratory is one of the factors that lead to the increase of serum myoglobin. The detection of serum myoglobin is helpful to the evaluation of the therapeutic effect.

Myoglobin;Respiratory frequency;Dyspnea

R331.1

A

1003—6350(2013)05—0659—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2013.05.0282

2012-10-15)

盧英民。E-mail：lymkkkk@yahoo.com