張永春，馬鵬飛

（赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古赤峰024000）

腮腺淺葉良性腫瘤行功能性腮腺切除術(shù)的臨床觀察

張永春，馬鵬飛

（赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古赤峰024000）

目的:分析腮腺淺葉良性腫瘤行功能性腮腺切除術(shù)治療中的臨床效果.方法:腮腺淺葉良性腫瘤病例128例,其中86例采用功能性腮腺切除術(shù)治療,觀察并發(fā)癥的發(fā)生率及腫瘤復(fù)發(fā)情況.并與42例傳統(tǒng)腮腺淺葉及腫瘤切除術(shù)相比較.結(jié)果:86例患者術(shù)后面部畸形較輕,腮腺功能良好.隨訪期間腫瘤無復(fù)發(fā)、無味覺出汗綜合征,凹陷畸形不明顯，其中9例出現(xiàn)暫時(shí)性面癱，14例耳垂麻木.與傳統(tǒng)腮腺切除術(shù)相比,腫瘤復(fù)發(fā)率比較無統(tǒng)計(jì)意義(P＞0.05),兩組術(shù)后暫時(shí)性面癱、耳垂麻木和Frey.s綜合征、凹陷畸形的發(fā)生率有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05).結(jié)論:功能性腮腺切除術(shù)是腮腺淺葉良性腫瘤治療的理想術(shù)式之一.

腮腺腫瘤；功能性切除術(shù)；復(fù)發(fā)；并發(fā)癥

腮腺區(qū)良性腫瘤以手術(shù)切除為主要治療手段.傳統(tǒng)的腮腺腫物切除術(shù)是面神經(jīng)解剖術(shù)+腮腺淺葉及腫瘤切除.面神經(jīng)損傷、涎瘺、耳垂麻木、味覺出汗綜合征和凹陷畸形是傳統(tǒng)腮腺手術(shù)的常見術(shù)后并發(fā)癥.功能性腮腺切除術(shù)只需要解剖部分面神經(jīng)的分支,將腫瘤及腮腺的淺葉部分切除,保留腮腺導(dǎo)管及部分腮腺組織,減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生.

1 材料與方法

1.1 臨床資料

我們將2006年12月至2011年12月間收治腮腺淺葉良性腫物患者128例分為兩組.術(shù)前行彩色超聲或CT檢查，除外邊界不清腫物，選取的病例腫瘤直徑均小于2.5cm.采用功能性腮腺切除術(shù)的病例86例，其中男性52例,女性34例;年齡18～68歲,平均52.3歲.對(duì)照組采用傳統(tǒng)腮腺淺葉切除手術(shù)的病例42例.男26例,女性16例;年齡16～70歲,平均55.1歲.

1.2 方法

1.2.1 功能性腮腺切除術(shù)

手術(shù)切口為常規(guī)經(jīng)耳屏前的S型或耳后的C型切口,視腫瘤所在部位具體情況決定.切開皮膚、皮下，保護(hù)耳大神經(jīng)，于腮腺嚼肌筋膜深面翻瓣,保留腮腺嚼肌筋膜.僅解剖面神經(jīng)的部分分支，將腫瘤與其周圍的部分腺體組織切除,保留腮腺導(dǎo)管，術(shù)后放置負(fù)壓引流,常規(guī)加壓包扎2天，并口服阿托品片一日三次共五日.

1.2.2 傳統(tǒng)腮腺淺葉切除術(shù)

切口采用傳統(tǒng)腮腺手術(shù)的經(jīng)耳屏前的S形切口，腮腺嚼肌筋膜淺面翻瓣后解剖面神經(jīng),于面神經(jīng)淺面將腮腺淺葉及腫瘤完整切除，不保留腮腺導(dǎo)管.

2 結(jié)果

兩組患者均隨訪1～5年,從面神經(jīng)功能、耳垂麻木、味覺出汗綜合征、凹陷畸形、腫物復(fù)發(fā)等方面進(jìn)行比較.我們可以看出:采用腮腺功能性切除術(shù)的患者在面神經(jīng)功能、耳垂麻木、味覺出汗綜合征、凹陷畸形、腫物復(fù)發(fā)等并發(fā)癥發(fā)生率方面明顯優(yōu)于傳統(tǒng)腮腺淺葉切除術(shù),而腫瘤的復(fù)發(fā)率無明顯差別.

表1 兩種腮腺手術(shù)方式術(shù)后患者并發(fā)癥比較

兩組腫瘤復(fù)發(fā)率比較無統(tǒng)計(jì)意義(P>0.05),術(shù)后暫時(shí)性面癱、耳垂麻木、味覺出汗綜合征、凹陷畸形的發(fā)生率比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05).

3 討論

3.1 腮腺組織的腫瘤按年齡觀察可發(fā)生于從新生兒到老年的任何年齡[1],但多見于40～60歲,高發(fā)病年齡為30～50歲.Skolnik報(bào)告435例涎腺腫瘤, 90%發(fā)生于腮腺,其中75%為多行性腺瘤.國內(nèi)統(tǒng)計(jì)[2]4564例涎腺上皮腫瘤中,良性多行性腺瘤2463例,占涎腺上皮性腫瘤的53%,占全部良性腫瘤90%以上.

長期以來,手術(shù)是腮腺各類腫瘤的主要治療方法.80多年來,腮腺腫瘤切除的術(shù)式發(fā)生了深刻的變化.越來越多的醫(yī)師遵循腫瘤外科的基本原則—在根治腫瘤的前提下,盡可能保存器官的形態(tài)和功能.相對(duì)于傳統(tǒng)的腮腺淺葉切除術(shù),部分腮腺淺葉切除術(shù)的優(yōu)點(diǎn)是:手術(shù)時(shí)間縮短,減少面神經(jīng)損傷,預(yù)防味覺出汗綜合征及保留部分腮腺的功能[3].

Touquet等[4]認(rèn)為,腮腺淺葉切除術(shù)中只要不暴露腫瘤包膜并包膜不破裂,就是成功的手術(shù).采用保留腮腺主導(dǎo)管的功能性切除術(shù),由于腫瘤與面神經(jīng)之間有一定的組織間隔,既切除了腫瘤同時(shí)有一定的周圍正常腮腺組織安全邊界,從而保留了部分腮腺功能,避免切除過多的腮腺組織.國內(nèi)有學(xué)者[5]認(rèn)為采用改良區(qū)域性切除術(shù),對(duì)某些良性腫瘤來說,在一定程度也可以降低面癱的發(fā)生.腫瘤位于面神經(jīng)淺面時(shí),面神經(jīng)受損危險(xiǎn)性較低;腫瘤位于面神經(jīng)深面,體積較大,與面神經(jīng)關(guān)系密切時(shí),暫時(shí)性面癱發(fā)生率較高.

3.2 功能性腮腺切除術(shù)是指包括腮腺腫瘤及其周圍部分正常腮腺腺體而保留部分腮腺功能的區(qū)域性切除術(shù).因其保留了腮腺主導(dǎo)管及大部分分支導(dǎo)管和部分腮腺淺葉組織,但其亦考慮到了腫瘤切除的安全范圍,即在正常腮腺組織離腫瘤包膜周圍約0.5～1.0cm范圍區(qū)域?qū)⒛[瘤及部分腺體一并切除.既保證了腫瘤的完整切除,從而去除了復(fù)發(fā)因素,又保留了部分腮腺功能.保留腮腺主導(dǎo)管,殘留腺體的唾液能從主導(dǎo)管順利排出,減少了腮腺涎腺瘺的發(fā)生.另外，俞光巖等[5]認(rèn)為,區(qū)域性腮腺切除術(shù)后可保留腮腺接近正常的攝取功能及一半以上的分泌功能.口干的癥狀大大的減少.腮腺術(shù)后的面神經(jīng)損傷是腮腺手術(shù)常見的并發(fā)癥，手術(shù)對(duì)面神經(jīng)暴露或牽拉少,發(fā)生面神經(jīng)的損傷就小.功能性腮腺切除術(shù)僅需解剖部分面神經(jīng)分支,無須解剖全部的面神經(jīng),故面癱的發(fā)生率明顯減少.Frey.s綜合征是因外傷或手術(shù)切斷分布于腮腺咬肌區(qū)的副交感神經(jīng)纖維和交感神經(jīng)纖維斷端經(jīng)過一段時(shí)間愈合后發(fā)生迷走或錯(cuò)位交叉再生聯(lián)合,當(dāng)受到味覺刺激并有咀嚼運(yùn)動(dòng)時(shí),副交感神經(jīng)興奮,出現(xiàn)術(shù)區(qū)皮膚出汗潮紅.因腮腺鞘淺面有特別致密堅(jiān)厚的特點(diǎn)，我們,用它隔離殘余腮腺與皮下組織間的創(chuàng)面，防止神經(jīng)纖維錯(cuò)位愈合.

由此可見，功能性腮腺淺葉切除術(shù)可作為體積較小的腮腺淺葉良性腫瘤治療的理想術(shù)式之一.

〔1〕ChangEZ,LeeWC.Surgical treatmentofpleomorphic adenoma ofthe parotid gland:report of 110 cases[J].JO ralMaxillofacSurg,1985,43 (9)B680-682

〔2〕北京醫(yī)學(xué)院.口腔組織病理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,167.

〔3〕YuGY,MaDQ,LiuXB,ZhangMY,ZhangQ, LoealexeisionoftheParotidglandinthetreatmentof W arthin,5tumour.BirtJoralMaxillofaeSurg,1998,38 (3):186一189.

〔4〕TouquetR,M ackenzie IJ,Carruth JA.M anagementof the parotidpleomorphic adenoma,the problem ofexposing tumor tissue atop-eration. The logical pursuit of treatment policies[J].Br JO ralMaxillofac Surg,1990,28B404-408.

〔5〕俞光巖.腮腺區(qū)域性切除術(shù)在沃辛瘤治療中的運(yùn)用[J].中華口腔醫(yī)學(xué)雜志,1996,31(6)B：372-374.

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1673-260X（2013）12-0065-02