魏里，蔣永紅2，郭蕓，劉大亮，史樸軍，付玉存

1. 聊城市人民醫(yī)院 CT室，山東 聊城252000；2.聊城市東昌府人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科，山東 聊城 252000

Brilliance 256iCT雙期掃描在卵巢腫瘤診斷中的應(yīng)用研究

魏里1，蔣永紅2，郭蕓1，劉大亮1，史樸軍1，付玉存1

1. 聊城市人民醫(yī)院 CT室，山東 聊城252000；2.聊城市東昌府人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科，山東 聊城 252000

目的通過(guò)256iCT動(dòng)靜脈雙期掃描，分析卵巢腫瘤血供狀況及強(qiáng)化方式，以提高卵巢腫瘤的定性準(zhǔn)確率。方法經(jīng)病理證實(shí)的卵巢腫瘤110例，其中良、惡性腫瘤各45例，交界性腫瘤20例。術(shù)前全部經(jīng)CT動(dòng)靜脈期掃描。分析腫瘤血供與性質(zhì)相關(guān)性。結(jié)果良性組強(qiáng)化率為8/45，占17.8%，見(jiàn)于腫瘤囊性部分1例、囊實(shí)性部分4例、實(shí)性部分3例；惡性組強(qiáng)化率為30/45例，占66.7%，見(jiàn)于囊性部分3例，囊實(shí)性部分15例，實(shí)性部分12例；交界性強(qiáng)化強(qiáng)化率為12/20，占60%，見(jiàn)于囊性部分2例、囊實(shí)性部分6例、實(shí)性部分4例。統(tǒng)計(jì)學(xué)顯示不同性質(zhì)瘤灶血供的差異性：良性組分別對(duì)比惡性組及交界性組存在著顯著性差異（χ2=22.04、11.59，P＜0.01）。惡性組與交界性組對(duì)比無(wú)明顯差異（χ2=0.27，P＞0.05）。結(jié)論不同性質(zhì)的卵巢腫瘤存在強(qiáng)化方式及血供差異。良性腫瘤為乏血供，呈輕度強(qiáng)化。惡性腫瘤和交界性腫瘤存在程度不等的血供，多為明顯強(qiáng)化。CT雙期掃描能為瘤灶的血供狀況及定性提供有價(jià)值的信息。

卵巢腫瘤；雙期掃描；體層攝影術(shù)；256iCT機(jī)

卵巢腫瘤是婦科的常見(jiàn)疾病，術(shù)前明確腫瘤血供情況及病變性質(zhì)，對(duì)臨床治療方式的選擇具有重要意義。本文通過(guò)分析不同性質(zhì)卵巢腫瘤的動(dòng)靜脈期表現(xiàn)，對(duì)腫瘤血供狀況與腫瘤性質(zhì)的相關(guān)性進(jìn)行初步探討[1-3]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2011年5月～2012年8月，經(jīng)病理證實(shí)的卵巢腫瘤110例，全行CT動(dòng)靜脈雙期掃描。患者年齡18～74歲，主要臨床癥狀：下腹墜感、腹痛、腹水腹脹、經(jīng)期紊亂等。雙側(cè)卵巢發(fā)病16/110例，占14.5%。

1.2 檢查方法

飛利浦Brilliance256 iCT（256層螺旋CT），雙筒高壓注射器，非離子型碘對(duì)比劑（碘海醇），碘離子濃度（320 mgI/mL）。對(duì)比劑注射速度3 mL/s，總量1.5～2.0 mL/kg。電壓120 kV、電流350 mA。掃描層厚：0.625 mm×128。矩陣512×512，層厚1.0 mm，重建間隔0.5 mm，螺距1.375：1，球管轉(zhuǎn)速為0.4 s/圈。延遲時(shí)間：動(dòng)脈期25～30 s，靜脈期60～75 s。掃描范圍依據(jù)定位像，包括膈頂整個(gè)盆底。圖像重建方法：將原始圖像進(jìn)行薄層重建后進(jìn)行圖像薄層后處理，主要包括多平面重建（MPR）、最大密度投影（MIP）、曲面重建（CPR）等。

1.3 圖像分析

圖像由經(jīng)驗(yàn)豐富的高級(jí)診斷醫(yī)師在不知道病理結(jié)果的情況下觀察，內(nèi)容包括腫塊大小、囊變、囊壁或分隔是否規(guī)則及厚度、有無(wú)結(jié)節(jié)、腫塊周圍臟器侵犯、腹腔、腸系膜或大網(wǎng)膜種植、腹水、淋巴結(jié)腫大等征象。應(yīng)用MPR、MIP、CPR等方法顯示卵巢動(dòng)靜脈，并分析腫瘤的強(qiáng)化程度及方式，分為：無(wú)強(qiáng)化、輕度強(qiáng)化、明顯強(qiáng)化。強(qiáng)化判斷標(biāo)準(zhǔn)：增強(qiáng)前后CT差值＞20 Hu為“明顯強(qiáng)化”；增強(qiáng)前后CT差值＜l0 Hu為無(wú)強(qiáng)化；增強(qiáng)后CT差值＝20 Hu為輕度強(qiáng)化。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

分別確定腫瘤的良惡性及強(qiáng)化方式等，并計(jì)算各自檢出卵巢腫瘤的敏感性、準(zhǔn)確性，應(yīng)用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05差異有顯著性，P＜0.01差異有極顯著性差異。

2 結(jié)果

（1）良性卵巢腫瘤的CT表現(xiàn)：① 單側(cè)或雙側(cè)附件區(qū)的圓形、類圓形、囊性包塊、大小不一、囊壁薄而光滑、與周圍組織分界清楚、少有壁結(jié)節(jié)；② 腫塊無(wú)強(qiáng)化或囊壁僅呈輕度強(qiáng)化；③ 有時(shí)可見(jiàn)點(diǎn)狀鈣化、或有脂肪密度等，囊性分隔腫塊，囊壁及間隔光滑（厚度＜3 mm）提示為良性；④ 無(wú)腹水。

（2）卵巢惡性腫瘤的CT表現(xiàn)：① 腫塊多為囊實(shí)性腫塊，且＞4 cm；② 腫塊囊內(nèi)分隔厚度＞3 mm；③ 腫塊呈菜花狀或結(jié)節(jié)狀，腫塊內(nèi)并見(jiàn)不規(guī)則壞死；④ 腫塊實(shí)性部分明顯不均勻強(qiáng)化，并?？梢?jiàn)增粗的腫瘤血管。間接征象：① 腫塊周圍臟器侵犯；② 腹腔、腸系膜或大網(wǎng)膜種植轉(zhuǎn)移；③ 腹水；④ 淋巴結(jié)腫大。

（3）① 良性組強(qiáng)化率為8/45例，占17.8%，見(jiàn)于腫瘤囊性部分1例、囊實(shí)性部分4例、實(shí)性部分3例；② 惡性組強(qiáng)化率為30/45例，占66.7%，見(jiàn)于囊性部分3例、囊實(shí)性部分15例、實(shí)性部分12例；③ 交界性強(qiáng)化率為12/20，占60%，見(jiàn)于囊性部分2例、囊實(shí)性部分6例、實(shí)性部分4例。統(tǒng)計(jì)學(xué)顯示不同性質(zhì)瘤灶血供的差異性：良性組對(duì)比惡性組、交界性組存在著顯著性差異（χ2=22.04、11.59，P＜0.01）。惡性組與交界性組對(duì)比無(wú)明顯差異（χ2=0.27，P＞0.05）。

3 討論

256iCT掃描速度快、檢查方便，能很好地區(qū)分腫瘤成分（如出血、壞死、鈣化、脂肪等），并顯示大網(wǎng)膜、腹膜、淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移。常規(guī)檢查中通常僅應(yīng)用軸位圖像，因此對(duì)于腫瘤的來(lái)源、內(nèi)部結(jié)構(gòu)成分、病變與供血血管的關(guān)系等細(xì)節(jié)信息的觀察有一定的困難。而多層螺旋CT的雙期掃描則可以應(yīng)用MPR、MIP、CPR等準(zhǔn)確地顯示卵巢腫瘤的部位、內(nèi)部結(jié)構(gòu)及成分，并可全方位識(shí)別實(shí)性部分、囊變、壁結(jié)節(jié)或分隔的形態(tài)、強(qiáng)化方式及供血情況，或盆壁的侵犯、有無(wú)腹腔、腸系膜或大網(wǎng)膜轉(zhuǎn)移、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等征象，非常有利于卵巢腫瘤的定位與定性[4-6]。

不同性質(zhì)的卵巢腫瘤存在著血供及強(qiáng)化方式的差異。其中良性腫瘤早期強(qiáng)化8/45例，強(qiáng)化率為17.8%。囊腺瘤常表現(xiàn)大囊、少分隔囊、囊內(nèi)CT值較均一，囊壁可出現(xiàn)乳頭狀結(jié)節(jié)灶，有時(shí)在囊壁邊緣出現(xiàn)沙礫樣鈣化。本組病例良性腫瘤早期強(qiáng)化不明顯，強(qiáng)化呈漸進(jìn)緩慢過(guò)程，強(qiáng)化程度低，雙側(cè)卵巢動(dòng)靜脈未見(jiàn)明顯迂曲及增粗血管。惡性腫瘤在動(dòng)脈期出現(xiàn)明顯強(qiáng)化，并多伴有增粗迂曲的腫瘤血管，共30/45例，強(qiáng)化率占66.7%，見(jiàn)圖1。交界性腫瘤多表現(xiàn)為低度惡性，由于其缺乏間質(zhì)浸潤(rùn)，強(qiáng)化程度低于惡性腫瘤而高于良性腫瘤，本組20例交界性腫瘤中有12例呈現(xiàn)不同程度的強(qiáng)化征象，強(qiáng)化率為60%，見(jiàn)圖2。不同性質(zhì)的腫瘤早期強(qiáng)化程度存在傾向性，早期強(qiáng)化明顯者多見(jiàn)于惡性腫瘤，血供多見(jiàn)于病變實(shí)性部分和壁結(jié)節(jié)，腫瘤血管可見(jiàn)輕微增粗至明顯增粗。良性腫瘤多呈囊性并較少出現(xiàn)壁結(jié)節(jié)；如腫瘤合并感染，即使良性腫瘤也會(huì)因早期強(qiáng)化而增加定性的難度。通過(guò)對(duì)本組患者觀察，良性腫瘤供血?jiǎng)用}進(jìn)入瘤體多呈較均勻的網(wǎng)狀或放射狀。囊實(shí)性腫瘤血供豐富程度不一，供血?jiǎng)用}增粗的程度、走行及瘤內(nèi)分支的表現(xiàn)與腫瘤性質(zhì)有一定的關(guān)系[7-8]。

圖1 可見(jiàn)迂曲、增粗的卵巢動(dòng)靜脈。

圖2 可見(jiàn)腫瘤呈囊實(shí)性，并呈明顯強(qiáng)化。

總之，卵巢腫瘤的病理類型很多，不同種類腫瘤因血管生成因素的差異等原因，都可能造成病變血供的差異而直接影響腫瘤的強(qiáng)化程度及方式。通過(guò)分析病灶的血供狀況，有助于對(duì)腫瘤定性[9-11]。至于腫瘤強(qiáng)化重疊及強(qiáng)化持續(xù)時(shí)間與腫瘤性質(zhì)的相關(guān)性，有待通過(guò)進(jìn)一步大樣本的病例研究。

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Research on Brilliance 256-slice Dual-phase CT Scanning in Diagnosis of Ovarian Tumors

WEI Li1, JIANG Yong-hong2, GUO Yun1, LIU Da-liang1, SHI Pu-jun1, FU Yu-cun1
1. Department of CT, Liaocheng Hospital, Liaocheng Shandong 252000, China;
2. Department of Obstetrics & Gynecology, Liaocheng Dongchangfu People’s Hospital, Liaocheng Shandong 252000, China

ObjectiveTo analyze the blood-supplying status and enhancement methods of ovarian tumors through 256-slice dual-phase arteriovenous CT scanning so as to improve the diagnostic accuracy of ovarian tumors.MethodsThe 256-slice dual-phase CT scanning was performed preoperatively in 110 cases of ovarian tumor patients (45 benign tumors, 45 malignant and 20 borderline) who were confirmed through pathology to analyze the correlation between the blood-supplying status and the type of tumors.ResultsThe enhancement rate of the benign group was 8/45, accounting for 17.8%; malignant group was 30/45, accounting for 66.7%; borderline group was 12/2, accounting for 60.0%. Statistics showed that there were significant differences in the blood-supplying status in different types of tumors: significant differences existed when the benign group was compared with the malignant group and the borderline groups respectively(P＜0.01); there were no significant differences in comparison of the malignant group with the border group (P＞0.05).ConclusionThe blood-supplying status and enhancement methods in different types of ovarian tumors were varied. Features of lacking blood supply and slight enhancement were revealed in benign tumors. There were diversified degrees of blood supply and obvious enhancement in malignant tumors and borderline tumors. Dual-phase CT scanning was of great significance in identifying the blood-supplying status and the type of tumors.

ovarian tumors; dual-phase scan; tomography; 256iCT scanner

R737.31；R814.42

B

10.3969/j.issn.1674-1633.2013.09.062

1674-1633(2013)09-0156-03

2013-01-04

2013-01-25

作者郵箱：weili286@163．com