南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京醫(yī)院放射科，江蘇 南京 210006

3.0T磁共振顳頜關(guān)節(jié)掃描技術(shù)的探討

劉林棟，張建華，吳剛，吳前芝

南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京醫(yī)院放射科，江蘇 南京 210006

目的探討顳頜關(guān)節(jié)的磁共振（MR）掃描技術(shù)及掃描參數(shù)。方法28例受檢者行顳頜關(guān)節(jié)MR檢查，分別掃描顳頜關(guān)節(jié)閉口位和開口位的斜矢狀位和斜冠狀位，掃描序列包括：T1WAtse、T2W-TSE、T2-SPAIR、PDWI。結(jié)果受檢者均能夠得到很好的圖像，其顳下頜關(guān)節(jié)的解剖形態(tài)顯示清晰完整，所有成像序列均能夠顯示關(guān)節(jié)盤、關(guān)節(jié)窩、關(guān)節(jié)間隙、髁突骨質(zhì)形態(tài)、盤周組織以及翼外肌等。結(jié)論3.0TMR掃描序列及參數(shù)的優(yōu)化組合、病人體位及掃描方位的正確選擇均有助于檢測引起臨床癥狀或體征的顳頜關(guān)節(jié)盤及周圍組織的解剖與病變損傷情況。

顳頜關(guān)節(jié)；3.0T磁共振；質(zhì)子加權(quán)成像；關(guān)節(jié)盤；關(guān)節(jié)腔造影

0 前言

顳下頜關(guān)節(jié)（Temporal Mandibular Joint，TMJ）是人體中最復(fù)雜的小關(guān)節(jié)之一，也是人體頜面部唯一的可動性關(guān)節(jié)，它形態(tài)小、骨質(zhì)結(jié)構(gòu)多樣，其中關(guān)節(jié)盤在顳頜關(guān)節(jié)功能運(yùn)動中起著重要而特殊的作用。但是TMJ的臨床成像困難，以往的常規(guī)X線平片、體層攝影片、關(guān)節(jié)腔造影、CT片等都不能很好地顯示出關(guān)節(jié)盤及其與周圍組織結(jié)構(gòu)的關(guān)系[1]。磁共振成像（Magnetic Resonance Image，MRI）方式與前面提到的不同，MRI掃描序列很多，不同的序列對各組織結(jié)構(gòu)的成像側(cè)重點(diǎn)不同，即具有很高的軟組織分辨能力。MRI檢查的目的在于檢測引起臨床癥狀或體征的顳頜關(guān)節(jié)盤及周圍組織的解剖與病變損傷情況，以盡早確定治療方案，盡可能恢復(fù)TMJ的功能。

1 材料和方法

1.1 一般資料

收集2011年12月～2012年8月，在我院進(jìn)行TMJ MR掃描的患者28例，其中男12例，女16例，年齡18～55歲。

1.2 使用設(shè)備

PHILIPS 3.0T Achieva TX核磁共振儀。

1.3 方法

1.3.1 線圈的選擇

由于TMJ處于體表，信號比較強(qiáng)，線圈的選擇要求不是很嚴(yán)格，不一定非要TMJ專用線圈，所以我們選擇PHILIPS敏感度編碼（SENSE）頭部線圈或SENSE頭頸部線圈。如果選擇“默認(rèn)線圈連接”，系統(tǒng)將自動檢測用于所選線圈的連接器。如果發(fā)生線圈沖突，將使用掃描卡片內(nèi)接管機(jī)制，在掃描卡片首個序列下修改為所使用的線圈類型。

1.3.2 病人體位的擺放

TMJ MRI檢查應(yīng)包括閉口位和張口位2次檢查。讓患者平躺仰臥，通過和受檢者耐心溝通消除其緊張恐懼心理，并讓其選好舒適的位置，體位和常規(guī)頭部檢查位置一樣，力求頭部左右對稱。將線圈中心對準(zhǔn)外耳孔前1～2 cm處，并盡量使線圈平面與主磁場保持平行。給患者開口器，讓其根據(jù)自己的張口程度選擇一合適的開口位置（盡量張開口到最大），并囑咐患者在聽到指令開口過程中，盡量保持頭部不動，盡可能避免吞咽動作。固定位置后，將病人送到磁場中心。

1.3.3 成像掃描方位的設(shè)定

在TMJ MR掃描中，橫斷位掃描多是作為斜矢狀位掃描和斜冠狀位掃描的定位圖像。執(zhí)行掃描前一定要勻場，使主磁場達(dá)到最大均勻度，并以顳頜關(guān)節(jié)處為磁場中心區(qū)。

（1）橫斷位掃描。先行顱腦常規(guī)橫斷位、矢狀位、冠狀位3個方向的定位掃描，再以外耳孔為中心掃橫斷位。在TMJ橫斷位的基礎(chǔ)上，掃描其斜冠狀位和斜矢狀位。定位同常規(guī)頭部檢查，掃描范圍應(yīng)覆蓋全部關(guān)節(jié)范圍。

（2）矢狀位掃描。TMJ斜矢狀位是顯示顳下頜關(guān)節(jié)盤最主要的方位。在TMJ橫斷面的中心層面上（髁突顯示最好的層面），將掃描中心對準(zhǔn)一側(cè)顳頜關(guān)節(jié)，并使掃描線垂直于髁突的長軸，即基本平行于下頜骨體部。且應(yīng)有2組采集包，左右兩側(cè)對稱掃描。

（3）冠狀位掃描。TMJ斜冠狀位用于觀察關(guān)節(jié)盤左右移位的情況。也是在TMJ橫斷面的中心層面上（髁突顯示最好的層面），將掃描中心對準(zhǔn)一側(cè)顳頜關(guān)節(jié)，并使掃描線平行于髁突的長軸。且應(yīng)有兩組采集包，左右兩側(cè)對稱掃描。

1.3.4 成像序列的選擇和成像參數(shù)的設(shè)定

TMJ病變多表現(xiàn)為關(guān)節(jié)盤的形態(tài)和位置的異常，所以掃描序列的選擇應(yīng)該以能夠顯示解剖位置和軟組織層次為首要原則。由于自旋回波（SE）或快速自旋回波（TSE）序列的軟組織層次對比明顯優(yōu)于梯度回波（GRE）序列，所以TMJ MRI都使用TSE序列。關(guān)節(jié)盤為纖維結(jié)締組織，在常規(guī)T1WI與T2WI序列成像中均顯示為黑色無信號影，尤以T2WI為重，對于關(guān)節(jié)盤的形態(tài)顯示較好，但對于關(guān)節(jié)本身的病變?nèi)绫P變性、損傷等則不如質(zhì)子加權(quán)成像（PDWI）顯示得詳細(xì)[2]。在T2WI序列圖像上，炎性滲出顯示為高信號，可以明確滲出液的部位和范圍，對明確病變有意義。PDWI序列同時兼顧T1信號和T2信號的特點(diǎn)，因此TMJ閉口和張口掃描都要掃描此序列。脂肪抑制技術(shù)可以提供關(guān)節(jié)積液、腫瘤、炎癥或水腫等相關(guān)信息；頻率選擇反轉(zhuǎn)恢復(fù)衰減（SPAIR）是飛利浦公司較有特色的脂肪抑制技術(shù)，頻率選擇180°反轉(zhuǎn)脈沖，其脂肪抑制效果較好且均勻，故筆者選擇SPAIR脂肪抑制技術(shù)。掃描參數(shù)設(shè)定時，閉口位和張口位都應(yīng)該選擇相對高分辨力的掃描參數(shù)，視野（FOV）設(shè)置為150 mm×120 mm，層厚為3 mm，層距為0.3 mm，NSA=2。所有序列的SENSE都要打開，掃描時間縮短因子（reduction）設(shè)置為2，可以大大減少掃描時間。掃描序列和參數(shù)，見表1～2。

表1 閉口位掃描序列和參數(shù)

表2 張口位掃描序列和參數(shù)

飛利浦磁共振儀所使用的應(yīng)用軟件可以接管幾何形狀，自動將多個成像參數(shù)從一次掃描帶至下一次掃描，例如將斜矢狀位T1W-aTSE掃描定義的參數(shù)帶至斜矢狀位PDW-HR步驟。從一次掃描帶至另一次掃描的參數(shù)有：患者方位、患者位置、線圈類型、容積選擇勻場的設(shè)置、均勻性校正的設(shè)置、恒定水平呈現(xiàn)（CLEAR）疊塊偏中心值和角度。

2 結(jié)果

（1）采用以上掃描方法，28例受檢者均能夠很好地配合檢查，得到很好的MR圖像，TMJ的解剖形態(tài)顯示清晰完整。所使用成像序列組合均能夠顯示關(guān)節(jié)盤、關(guān)節(jié)窩、關(guān)節(jié)間隙、髁突骨質(zhì)形態(tài)、盤周組織以及翼外肌等。

（2）在所統(tǒng)計的病例中，經(jīng)MR診斷為TMJ關(guān)節(jié)盤移位的有7例（其中不可復(fù)位性移位2例，可復(fù)位性移位5例），關(guān)節(jié)積液5例，炎性病變3例。

3 討論

3.1 成像設(shè)備對成像質(zhì)量的影響

3TMR由于主磁場場強(qiáng)高、組織本身磁豫差異大，組織分辨力進(jìn)一步提高；同時掃描速度快，結(jié)合快速成像技術(shù)-并行采集技術(shù)，使檢查時間成倍減短，并可以采用更薄的層厚與更小的層間距；同時由于3TMR采用許多新技術(shù)，如更完全的脂肪抑制技術(shù)和高分辯力成像技術(shù)，可以克服生理運(yùn)動產(chǎn)生的偽影和局部磁場不均勻產(chǎn)生的磁化偽影，可以更好地顯示TMJ的骨性結(jié)構(gòu)病變與非骨性結(jié)構(gòu)的改變情況[3]。

高場強(qiáng)的安全性也是值得所有工作人員重視的，掃描時的噪聲會隨著場強(qiáng)的提高而增加。另外，場強(qiáng)越高，磁性越強(qiáng)，這意味著在磁體間里的金屬物品在高場強(qiáng)下更加危險。

在高場強(qiáng)條件下，由于射頻沉積的增加，儀器更容易達(dá)到最大許可的特殊吸收率（SAR值）。我們可以通過以下方式降低SAR：提高重復(fù)時間、減少層數(shù)、減少翻轉(zhuǎn)角或翻轉(zhuǎn)角掃描的使用、降低B1幅度、使用SENSE、減少TSE鏈長度（TSE因子）等[4-5]。

3.2 受檢者的體位對成像質(zhì)量的影響

在3.0T系統(tǒng)中，噪聲會隨著場強(qiáng)的提高而增加。檢查人員在檢查前首先一定要消除受檢者的恐懼心理，可以預(yù)先給受檢者戴耳機(jī)或耳塞，告知受檢者接下來的檢查會聽到強(qiáng)烈噪音（高場強(qiáng)的噪音更為強(qiáng)烈）。讓受檢者身體呈水平仰臥，并保持頭部左右對稱；囑咐其一定要找到自己感覺舒適的體位，同時在整個檢查過程中盡量不要有吞咽的動作，因為受檢者輕微的移動都會造成圖像偽影的產(chǎn)生，從而影響圖像的質(zhì)量。保持受檢者頭部平放，不可墊的過高，以防止關(guān)節(jié)周圍韌帶與主磁場夾角近55°時出現(xiàn)魔角效應(yīng)[6-8]。還有在使用開口器開口過程中，受檢者的頭部應(yīng)盡量保持不動。

3.3 檢查者對成像質(zhì)量的影響

TMJ病變多表現(xiàn)為關(guān)節(jié)盤的形態(tài)和位置的異常，所以掃描方位的選擇非常重要。一定要在TMJ橫斷面髁突顯示最好的層面，斜矢狀位掃描線垂直于髁突的長軸，斜冠狀位掃描線平行于髁突的長軸，都要行雙側(cè)對稱掃描。

對TMJ張口位掃描參數(shù)的設(shè)計應(yīng)充分考慮受檢者的耐受能力，即應(yīng)該通過優(yōu)化掃描參數(shù)盡量縮短張口位掃描時間。因為受檢者長時間保持開口時，其涎液會積聚于喉部，再加上心理緊張等因素，非常容易引起吞咽動作，繼而引發(fā)運(yùn)動偽影。

TMJ的磁共振檢查影像最常見的偽影為運(yùn)動偽影和磁性材料偽影。受檢者的身體運(yùn)動是導(dǎo)致偽影的一個最主要的生理原因。在成像過程中，身體的運(yùn)動會導(dǎo)致相位和幅度的不連續(xù)，使圖像出現(xiàn)模糊和偽影。這些偽影出現(xiàn)在相位編碼方向，與運(yùn)動的方向無關(guān)。鐵磁性材料或金屬材料會導(dǎo)致圖像中金屬材料周圍信號丟失。人體內(nèi)植入的鐵磁性金屬材料導(dǎo)致磁場變形，另外梯度轉(zhuǎn)換在非鐵磁性金屬材料中會導(dǎo)致渦流。所以，進(jìn)行檢查前一定要消除任何種類的鐵磁和金屬材料的影響，常見的包括病人的假牙、病人衣服上的金屬鈕扣和拉鏈等。

4 結(jié)論

3TMR檢查在沒有任何輔助藥物或器材的情況下，可以對TMJ多方位、多層面、任意角度成像；并且成像參數(shù)多樣，所得圖像具有很好的軟組織對比分辨力，可以充分而詳細(xì)地顯示出TMJ的病變情況與解剖關(guān)系。

筆者通過TMJ MR的檢查實踐，認(rèn)為該檢查中受檢者的體位以及掃描方位的選擇是整個檢查過程的重點(diǎn)；再結(jié)合3T高場強(qiáng)磁共振掃描序列的選擇和掃描參數(shù)的優(yōu)化，盡量縮短掃描時間，進(jìn)行TMJ斜矢狀位和斜冠狀位掃描，更有助于顯示TMJ的關(guān)節(jié)盤、關(guān)節(jié)窩、關(guān)節(jié)間隙、髁突骨質(zhì)形態(tài)、盤周組織以及翼外肌等；所得MR圖像解剖位置清晰，軟組織層次豐富，可以給臨床提供直觀有效的、可靠的影像，有助于疾病的診斷和治療。也就是說，使用優(yōu)質(zhì)成像設(shè)備、加上受檢者的配合以及檢查者對掃描參數(shù)的優(yōu)化選擇，完全可以得到用于疾病診斷的優(yōu)質(zhì)圖像。

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Research on TMJ Scanning Techniques with 3.0 T MRI Scanner

LIU Lin-dong, ZHANG Jian-hua, WU Gang, WU Qian-zhi
Department of Radiology, Nanjing Hospital Affiliated to Nanjing Medical University, Nanjing Jiangsu 210006, China

ObjectiveTo explore the scanning techniques and parameters of TMJ (Temporal Mandibular Joint) MRI (Magnetic Resonance Imaging).MethodsMRI scanning from the obliquely sagittal and obliquely coronary angles was performed in 28 cases of patients respectively on the closed-end and open-end positions of TMJ. The scanning sequences were T1W-aTSE, T2W-TSE, T2-SPAIR and PDWI.ResultsHigh-quality images were obtained from scanning of all the patients with clear and complete reveal of the anatomical morphology of TMJ. The imaging sequences allowed good images of articular disc, articular fossa, joint gap, condylar bone form, disc-surrounded tissues and lateral pterygoid muscle.ConclusionAppropriate selection of patients' postures and scanning angles together with optimized combination of 3.0 T MRI scanning sequence and parameters was of good value in revealing the anatomical morphology and pathological changes of TMJ and surrounding tissues which resulted in clinical symptoms or signs.

temporal mandibular joint; 3.0 T magnetic resonance imaging; proton-weighted imaging; articular disc; articular cavity imaging

R782.6；R445.2

B

10.3969/j.issn.1674-1633.2013.09.061

1674-1633(2013)09-0153-03

2012-12-13

2013-07-27

南京市醫(yī)學(xué)科技發(fā)展項目（YKK09059）。

吳前芝，主任技師，南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京醫(yī)院放射科副主任。

作者郵箱：liulindong@sina．cn