章曉，羅渠澎2，胡珈銘

1.臺(tái)州市中心醫(yī)院 設(shè)備科，浙江 臺(tái)州318000；2.海爾施生物醫(yī)藥股份有限公司，浙江 寧波 315040

貝克曼庫爾特LH750血球分析儀的節(jié)能改造

章曉1，羅渠澎2，胡珈銘1

1.臺(tái)州市中心醫(yī)院 設(shè)備科，浙江 臺(tái)州318000；2.海爾施生物醫(yī)藥股份有限公司，浙江 寧波 315040

設(shè)計(jì)了一種貝克曼庫爾特LH750血球分析儀網(wǎng)織紅細(xì)胞分析模塊的節(jié)能改造方案，并對(duì)改造后的儀器進(jìn)行質(zhì)控驗(yàn)證和效益分析，結(jié)果表明改造后的儀器不僅擁有較高的測量精確性，還為醫(yī)院帶來了一定的經(jīng)濟(jì)效益。

血球分析儀；網(wǎng)織紅細(xì)胞分析模塊；節(jié)能改造；質(zhì)量控制；效益分析

貝克曼庫爾特LH750血球分析儀[1]是美國貝克曼庫爾特公司五類血球分析儀中的主力產(chǎn)品，其檢測速度可達(dá)110樣本/h，并且重復(fù)性、精確度都具有較高水準(zhǔn)[2-3]，因而被各大醫(yī)院的實(shí)驗(yàn)室廣泛采用。

LH750血球分析儀的網(wǎng)織紅細(xì)胞分析系統(tǒng)使用了先進(jìn)的VCS（細(xì)胞體積、高頻傳導(dǎo)、激光散射）技術(shù)，該技術(shù)也被應(yīng)用于白細(xì)胞分類檢測中。每個(gè)細(xì)胞經(jīng)染色后通過檢測區(qū)域，根據(jù)其體積（Y軸）、傳導(dǎo)（Z軸）和光散射（X軸)三個(gè)特性定義到三維散點(diǎn)圖中，最后根據(jù)其在圖中的相應(yīng)位置來判斷細(xì)胞類型[4]。因此該儀器擁有較好的網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)敏感性、特異性和有效性[5]。本文對(duì)LH750網(wǎng)織紅細(xì)胞分析模塊進(jìn)行了改造，并對(duì)改造后的儀器進(jìn)行了質(zhì)控驗(yàn)證和效益分析，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 改造背景

貝克曼庫爾特LH750的檢測項(xiàng)目包括白細(xì)胞、紅細(xì)胞、血小板計(jì)數(shù)等常規(guī)項(xiàng)目和網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)分析項(xiàng)目。如果醫(yī)院擁有兩臺(tái)以上血球分析儀，僅需一臺(tái)開啟網(wǎng)織紅檢測功能就可以滿足日常標(biāo)本量的分析需求。但在儀器開、關(guān)機(jī)和重啟（大多數(shù)報(bào)錯(cuò)后必須進(jìn)行）過程中，包括網(wǎng)織紅試劑在內(nèi)的各類試劑都會(huì)沖洗管路并重新灌注，因此對(duì)于不需要用于網(wǎng)織紅細(xì)胞檢測的設(shè)備，會(huì)造成其染色液、漂洗液等試劑的浪費(fèi)。

網(wǎng)織紅模塊所使用的試劑包由染色液和清洗液組成，購買方式為成套購買，購入價(jià)格為5400元/套。其中染色液含量為380 mL，其消耗與清洗液同步。因此可以計(jì)算出消耗1 mL染色液對(duì)應(yīng)的試劑成本為14.21元。為方便計(jì)算，下文中試劑消耗量均計(jì)算染色液消耗量。

查閱設(shè)備手冊，統(tǒng)計(jì)出網(wǎng)織紅試劑消耗的理論值，見表1。

表1 網(wǎng)織紅模塊試劑消耗理論值

從表1中可以得知，一天僅完成一次開機(jī)沖洗和一次灌注就需要消耗網(wǎng)織紅試劑4 mL，對(duì)應(yīng)試劑成本為56.84元，合一年20746.6元。如果發(fā)生報(bào)錯(cuò)、維修等常見事故，試劑消耗又會(huì)大幅增長，所造成的浪費(fèi)不可小覷。因此筆者聯(lián)合廠方工程師，在對(duì)儀器的結(jié)構(gòu)和原理進(jìn)行分析后，進(jìn)行節(jié)能改造。

2 改造方案

2.1 原始相關(guān)液路

圖1所示為網(wǎng)織紅細(xì)胞測定所需樣本的液路流程：血液樣本從穿刺吸樣針NV1進(jìn)入，經(jīng)前血探測器BD1、分血閥BSV、氣動(dòng)閥VL64、剪切閥CVL85/126（下文稱1號(hào)剪切閥）后，流入剪切閥CVL87/127（已放大，下文稱2號(hào)剪切閥），通過U形定容管后，到達(dá)后血探測器BD2，吸樣流程結(jié)束。

繼而2號(hào)剪切閥進(jìn)行剪切位移，使得2號(hào)口與8號(hào)口、5號(hào)口與9號(hào)口相通，從而截取5號(hào)口和2號(hào)口之間U形定容管中的血液（31 μl，如圖中標(biāo)注），匯同下方PM5 STAIN PUMP推送的染色劑，經(jīng)VL89送至VC24-4染色池（如圖中標(biāo)注）。

圖1 網(wǎng)織紅細(xì)胞分析部分原始液路圖

2.2 改造內(nèi)容及改造后相關(guān)液路

改造后的液路，見圖2，一共需要進(jìn)行3處改造：

圖2 網(wǎng)織紅細(xì)胞分析部分改造后液路圖

（1）將1號(hào)剪切閥 1號(hào)出口的導(dǎo)管穿過VL62與BD2直接相連，使得由該剪切閥流出的血液直接到達(dá)后血探測器BD2。

（2）將2號(hào)剪切閥的1號(hào)口與10號(hào)口以一根導(dǎo)管將其封閉（如圖中標(biāo)注）。

（3）將染色液、漂洗液等相關(guān)網(wǎng)織紅細(xì)胞檢測所需試劑替換成蒸餾水，將吸樣泵的吸取容積下調(diào)50 μl。

2.3 改造后液路說明

經(jīng)過改造后，從NV1吸樣針吸入的樣本，經(jīng)前血探測器BD1、分血閥BSV、氣動(dòng)閥VL64、1號(hào)剪切閥后，直接到達(dá)后血探BD2，無需流經(jīng)2號(hào)剪切閥，從而減少了設(shè)備對(duì)于樣本血量的需求。2號(hào)剪切閥部分在吸樣過程中沒有樣本流入，在剪切位移后，PM5 STAIN PUMP推送蒸餾水進(jìn)入U(xiǎn)形定容管等管路和后續(xù)的染色池，之后進(jìn)入廢液排放，整個(gè)流程沒有樣本和試劑進(jìn)入網(wǎng)織紅檢測系統(tǒng)，可以保持整套系統(tǒng)的清潔。

3 質(zhì)控驗(yàn)證

本次改造目的在于將網(wǎng)織紅模塊從整套管路中分離，對(duì)于其他測試來說僅僅是縮短了其吸樣管路的總長度。吸樣管路中對(duì)測試結(jié)果有影響的部件（BSV、CVL85/126）沒有作任何改動(dòng)，理論上對(duì)測試不會(huì)產(chǎn)生影響。

為了進(jìn)一步確認(rèn)改造后儀器的準(zhǔn)確性，我們收集了改造前后的質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)對(duì)其進(jìn)行驗(yàn)證，時(shí)間為2013年7月5日～8月2日，采用coulter原廠5C正常值質(zhì)控品進(jìn)行質(zhì)控，批號(hào)為886000。因在吸樣回路中紅細(xì)胞與血小板、白細(xì)胞與血色素的測量樣本為同一段樣本，因此選取紅細(xì)胞質(zhì)控和白細(xì)胞質(zhì)控就可以判斷另兩個(gè)項(xiàng)目的吸樣量是否正常，將取得的數(shù)據(jù)繪制圖表，結(jié)果見圖3～4。

圖3 白細(xì)胞質(zhì)控圖（靶值=9．0，SD=0．7）

圖4 紅細(xì)胞質(zhì)控圖（靶值=5．35，SD=0．18）

從質(zhì)控結(jié)果我們可以看出，本次改造后儀器的準(zhǔn)確性和精密性均保持在一個(gè)較高的水準(zhǔn)。

4 效益分析

4.1 經(jīng)濟(jì)效益

因?yàn)楸驹簱碛袃膳_(tái)LH750血球分析儀，將改造后儀器與另一臺(tái)分析儀的網(wǎng)織紅試劑使用情況進(jìn)行比較，分別記錄四次更換試劑的日期、從實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng)（LIS）查得網(wǎng)織紅標(biāo)本測試量，并根據(jù)表1計(jì)算標(biāo)本消耗的試劑量，見表2。

表2 改造設(shè)備網(wǎng)織紅試劑使用情況

經(jīng)過計(jì)算，得出我院正常使用過程中每日非標(biāo)本消耗試劑約為7 mL，對(duì)應(yīng)試劑成本約100元。因此此改造每年可以節(jié)約試劑成本3萬多元。

4.2 其他效益

（1）血量需求減少。這可以提高臨床采樣的標(biāo)本合格率，減少了檢驗(yàn)科回退不合格標(biāo)本的數(shù)量，避免了一部分因?yàn)榛赝瞬缓细駱?biāo)本引發(fā)的與臨床科室的矛盾。從病人的角度來說，也減少了病人的血液流失，特別是新生兒及老年患者。

（2）減少了因?yàn)槿旧河俜e導(dǎo)致的管路堵塞和剪切閥運(yùn)動(dòng)故障。在改造后使用的近4個(gè)月中，未改造設(shè)備的網(wǎng)織紅模塊就發(fā)生了1例因?yàn)槿旧河俜e導(dǎo)致的故障，改造后的設(shè)備可以避免該類問題。故障率的下降不僅減少了維修過程中的試劑損耗，而且節(jié)約了醫(yī)院和售后服務(wù)公司的維修人力支出。

（3）該方案未對(duì)儀器進(jìn)行破壞性改造，如果有需要，只需數(shù)10 min即可恢復(fù)原始管路結(jié)構(gòu)，重新開啟網(wǎng)織紅檢測功能。

5 總結(jié)

以上對(duì)于貝克曼庫爾特LH750血球分析儀的非破壞性節(jié)能改造，具有一定的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。并且該改造操作簡單，由醫(yī)院設(shè)備科工程師按照?qǐng)D紙即可完成，值得在醫(yī)院中推廣。

[1] 陳波,王桂娜．貝克曼LH750血液分析儀的故障檢修[J]．中國醫(yī)療設(shè)備,2012,27(1):107-108．

[2] 韓麗君,費(fèi)選文,黃宇澤,等．貝克曼庫爾特LH750血細(xì)胞分析儀白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)應(yīng)用評(píng)價(jià)[J]．實(shí)用醫(yī)技雜志,2004,11(10): 2140-2142．

[3] 李杰．Coulter LH750型血液分析儀定量測定有核紅細(xì)胞的評(píng)估[J]．中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué),2009,13(8):1067-1068．

[4 唐滬強(qiáng),許凱聲,楊律．STKS血細(xì)胞分析儀白細(xì)胞分類結(jié)果的評(píng)價(jià)[J]．上海醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)雜志,1999,14(2):82．

[5] 曹杰賢．LH750儀檢測網(wǎng)織紅細(xì)胞參數(shù)的方法學(xué)解析[J]．國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2006,27(6):575-576．

Energy-saving Reconstruction of Beckman Coulter LH750 Blood Cell Analyzer

ZHANG Xiao1, LUO Qu-peng2, HU Jia-ming1
1.Department of Equipment, Taizhou Central Hospital, Taizhou Zhejiang, 318000, China; 2.Health Biomed Co.,Ltd, Ningbo Zhejiang 315040, China

The energy-saving reconstruction scheme for reticulocyte analysis module of Beckman Coulter LH750 blood cell analyzer is designed, and quality control authentication and benefit analysis for this device after transformation are conducted. The results of quality control authentication and benefit analysis show that the device after transformation has high measurement accuracy and has brought certain economic benefits for the hospital.

blood cell analyzer; reticulocyte analysis module; energy-saving reconstruction; quality control; benefit analysis

TH776

B

10.3969/j.issn.1674-1633.2013.09.041

1674-1633(2013)09-0109-03

2013-03-04

2013-08-07

作者郵箱：55854176@qq．com