青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 a.醫(yī)學(xué)工程科；b.病案室；c.后勤保障部， 山東青島 266003

我院新區(qū)潔凈手術(shù)室的設(shè)置與維護(hù)

劉士龍a，李曉梅a，李鵑b，姜政c

青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 a.醫(yī)學(xué)工程科；b.病案室；c.后勤保障部， 山東青島 266003

潔凈手術(shù)室的配備是醫(yī)院現(xiàn)代化建設(shè)的重要標(biāo)志，它在控制術(shù)后感染、提高醫(yī)院手術(shù)效率及改善醫(yī)護(hù)人員工作環(huán)境方面起到了積極作用。本文詳細(xì)介紹了我院新區(qū)潔凈手術(shù)室凈化空調(diào)系統(tǒng)的配置、控制及其凈化處理過程，并給出了潔凈手術(shù)室維護(hù)的注意事項(xiàng)。

潔凈手術(shù)室；凈化系統(tǒng)；設(shè)備維護(hù)；空調(diào)機(jī)組；過濾系統(tǒng)

1 潔凈手術(shù)室的定義

潔凈手術(shù)室是指采取一定的空氣潔凈措施，使手術(shù)室達(dá)到一定的細(xì)菌濃度和空氣潔凈度級(jí)別，并具有一定的控制污染的能力。它應(yīng)用先進(jìn)的空氣潔凈技術(shù)對(duì)手術(shù)室的空氣進(jìn)行除菌、溫濕度調(diào)節(jié)、新風(fēng)調(diào)節(jié)等系列處理，使手術(shù)室保持在潔凈、溫濕度適宜的狀態(tài)，從而消除空氣懸浮物污染對(duì)手術(shù)病人的危害，預(yù)防術(shù)后感染，提高手術(shù)成功率[1]。潔凈手術(shù)室與傳統(tǒng)手術(shù)室的區(qū)別，見表1；潔凈手術(shù)室分級(jí)，見表2[2]。

表1 潔凈手術(shù)室與傳統(tǒng)手術(shù)室的區(qū)別

表2 潔凈手術(shù)室分級(jí)

2 潔凈手術(shù)室凈化系統(tǒng)的設(shè)置

潔凈手術(shù)室通過空調(diào)機(jī)組經(jīng)初、中、高效三級(jí)過濾器將手術(shù)室空氣中細(xì)菌去除，空氣過濾是目前最有效、安全、經(jīng)濟(jì)和方便的除菌手段，其最大優(yōu)點(diǎn)是在動(dòng)態(tài)條件下對(duì)細(xì)菌進(jìn)行全過程的控制。潔凈手術(shù)室采用空氣潔凈技術(shù)對(duì)微生物污染采取程度不同的控制，以達(dá)到控制空間環(huán)境中空氣潔凈度適于各類手術(shù)要求，并提供適宜的溫濕度，創(chuàng)造一個(gè)潔凈舒適的手術(shù)空間環(huán)境。同時(shí)它采用合適的過濾系統(tǒng)保證以合理的運(yùn)行費(fèi)用達(dá)到所要求的塵埃濃度和細(xì)菌濃度，所以凈化空調(diào)系統(tǒng)是建立整個(gè)潔凈手術(shù)室保障體系的重要環(huán)節(jié)之一。

2.1 空氣處理機(jī)組的配置

根據(jù)我院新區(qū)的建設(shè)要求，共有21間手術(shù)室及相關(guān)輔房，其中包括：Ⅰ級(jí)手術(shù)室6間、Ⅱ級(jí)手術(shù)室4間、Ⅲ級(jí)手術(shù)室11間（其中1間手術(shù)室為正負(fù)壓切換手術(shù)室）；潔凈走廊、潔凈輔房；清潔走廊、清潔輔房。

我院新區(qū)手術(shù)室采用醫(yī)用衛(wèi)生型恒溫恒濕空氣處理機(jī)組系統(tǒng)。Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)均采用一拖一空調(diào)系統(tǒng)（1間手術(shù)室配置1臺(tái)空調(diào)機(jī)組），Ⅲ級(jí)手術(shù)室采用1拖2或1拖3的空調(diào)系統(tǒng)，手術(shù)部潔凈走廊及潔凈輔房采用2臺(tái)凈化空調(diào)機(jī)組，但潔凈手術(shù)室與輔助用房必須分開設(shè)置凈化空調(diào)系統(tǒng)。手術(shù)部辦公區(qū)域、更衣區(qū)域、污物走廊各采用1臺(tái)凈化空調(diào)機(jī)組，清潔輔助用房采用新風(fēng)加風(fēng)機(jī)盤管空調(diào)系統(tǒng)[2]。

正負(fù)壓切換手術(shù)室，見圖1。其采用凈化自取新風(fēng)循環(huán)空調(diào)機(jī)組，為保證手術(shù)室內(nèi)設(shè)計(jì)的正負(fù)壓值，在手術(shù)室新風(fēng)管、回風(fēng)管、排風(fēng)管分別設(shè)置調(diào)節(jié)閥，恒定手術(shù)室送風(fēng)量。同時(shí)手術(shù)室排風(fēng)機(jī)與手術(shù)室自動(dòng)門聯(lián)鎖，并設(shè)延時(shí)裝置，當(dāng)自動(dòng)門打開時(shí)排風(fēng)機(jī)關(guān)閉，當(dāng)關(guān)門時(shí)延時(shí)建立正壓后，開啟排風(fēng)機(jī)，最大限度地減少自動(dòng)門開關(guān)時(shí)對(duì)房間正壓的影響。

圖1 負(fù)壓手術(shù)室空調(diào)機(jī)組

2.2 凈化空調(diào)系統(tǒng)的過濾設(shè)置

過濾器的過濾機(jī)理是利用塵粒通過過濾器時(shí)與過濾器之間的吸引力,所以要求過濾材料既能有效地?cái)r截塵埃粒子，又不會(huì)對(duì)氣流形成過大的阻力。在《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》的第7部分“空氣調(diào)節(jié)與空氣凈化”7.1.3條的第1項(xiàng)中明確指出：凈化空調(diào)系統(tǒng)空氣過濾的設(shè)置，至少設(shè)置三級(jí)空氣過濾。設(shè)置三級(jí)過濾除了逐級(jí)過濾空氣中的塵埃顆粒以外，還可以利用低級(jí)別的過濾器保護(hù)高級(jí)別的過濾器，降低運(yùn)行成本?？諝膺^濾器級(jí)別及過濾效率，見表3。其中初效過濾器位于新風(fēng)口、空氣處理機(jī)組過濾段，中效過濾器位于空氣處理機(jī)組過濾段，高效過濾器位于送風(fēng)末端：凈化送風(fēng)天花內(nèi)。新風(fēng)機(jī)組（新風(fēng)集中處理）設(shè)初效、中效、亞高效過濾器[5]。

為了防止皮帶屑進(jìn)入送風(fēng)管，增加高效過濾器負(fù)擔(dān)，使送風(fēng)段位于初、中效過濾器的前段；為了防止外界空氣從冷凝水管吸入表冷段，使表冷段（冷熱共用）位于正壓段。機(jī)柜內(nèi)板為不銹鋼材料，機(jī)組有紫外線消毒裝置。

表3 空氣過濾器級(jí)別及過濾效率

2.3 凈化空氣處理過程

我院新區(qū)手術(shù)室的新風(fēng)均采用集中分區(qū)控制系統(tǒng)，共設(shè)置4臺(tái)凈化新風(fēng)機(jī)組預(yù)處理后供應(yīng)手術(shù)室。手術(shù)室的其余區(qū)域和正負(fù)壓切換手術(shù)室均由凈化循環(huán)機(jī)組自取新風(fēng)。Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)手術(shù)室采用潔凈手術(shù)室專用層流送風(fēng)天花送風(fēng)，手術(shù)室潔凈輔助區(qū)域采用高效送風(fēng)口送風(fēng)，手術(shù)室的清潔區(qū)及更衣區(qū)采用亞高效送風(fēng)口送風(fēng)，手術(shù)部的辦公區(qū)域（非凈化區(qū)域）均采用普通散流器送風(fēng)，凈化空氣處理的過程，見圖2[3]。

圖2 凈化空氣處理示意圖

2.4 凈化空調(diào)機(jī)組控制

凈化空調(diào)的中央自動(dòng)控制系統(tǒng)對(duì)整個(gè)潔凈手術(shù)部的凈化空調(diào)系統(tǒng)進(jìn)行自動(dòng)化、多方位、多功能控制，并可實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程診斷與故障快速排除，保持手術(shù)室內(nèi)的風(fēng)速、風(fēng)壓與恒溫、恒濕。

我院新區(qū)的空調(diào)控制系統(tǒng)采用西門子的PLC控制器，通過485接口連接至空調(diào)中央監(jiān)控系統(tǒng)的服務(wù)器來實(shí)現(xiàn)機(jī)組的集中監(jiān)控，機(jī)組驅(qū)動(dòng)部分則采用ABB變頻器（ACS510）來驅(qū)動(dòng)?？照{(diào)控制系統(tǒng)根據(jù)室內(nèi)所設(shè)定的溫濕度進(jìn)行PID（比例-積分-微分）控制運(yùn)算，計(jì)算出輸出控制值，自動(dòng)控制冷熱水盤管上電動(dòng)閥的開度、電加熱的功率、加濕量、風(fēng)閥開度、風(fēng)機(jī)頻率來實(shí)現(xiàn)手術(shù)室的溫濕度控制，使室內(nèi)溫濕度保持在一個(gè)恒定的狀態(tài)。每個(gè)空調(diào)機(jī)組控制柜配有一個(gè)中文的文本顯示器，見圖3，能實(shí)現(xiàn)對(duì)機(jī)組進(jìn)行開關(guān)機(jī)、值機(jī)、溫濕度調(diào)節(jié)、PI參數(shù)設(shè)置、故障查詢等功能[4]。

圖3 空調(diào)機(jī)組控制柜顯示器操作面板

空調(diào)中央監(jiān)控系統(tǒng)采用19寸觸摸顯示屏，界面模塊結(jié)構(gòu)分為《手術(shù)正計(jì)時(shí)》、《北京時(shí)間》、《麻醉時(shí)間》、《背景音樂》、《空調(diào)系統(tǒng)》、《電話對(duì)講》、《醫(yī)用氣體系統(tǒng)》、《主控制屏》等模塊。

空調(diào)中央監(jiān)控系統(tǒng)通過不同的功能模塊來實(shí)現(xiàn)手術(shù)計(jì)時(shí)、北京時(shí)間顯示、麻醉計(jì)時(shí)、背景音樂控制、空調(diào)的溫濕度調(diào)節(jié)和啟?？刂?、醫(yī)用氣體報(bào)警的顯示、照明手術(shù)燈控制、電話等功能。《空調(diào)系統(tǒng)》手術(shù)室觸摸屏控制采用3芯屏蔽線與空調(diào)機(jī)組控制柜PLC的485通訊口連接。

3 潔凈手術(shù)室的維護(hù)

潔凈手術(shù)室建造完成后，正確使用、精心維護(hù)、定期保養(yǎng)是至關(guān)重要的[6]?，F(xiàn)在有許多醫(yī)院的潔凈手術(shù)室建成后，使用管理跟不上設(shè)施更新的需要，潔凈手術(shù)室在剛使用時(shí)各項(xiàng)指標(biāo)均很好，但使用一段時(shí)間后就會(huì)出現(xiàn)很多問題，如塵埃粒子數(shù)和菌落培養(yǎng)嚴(yán)重超標(biāo)、壓差減小等，這些與使用和維護(hù)關(guān)系很大。在使用過程中，禁止用手強(qiáng)行控制自動(dòng)門的運(yùn)行，溫濕度調(diào)控要由專門的指定人員負(fù)責(zé)，禁止亂動(dòng)控制開關(guān)以免影響系統(tǒng)的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。定期清潔初效過濾器（每2周清洗1次），定期對(duì)回風(fēng)口進(jìn)行清洗、消毒，以免引起通道堵塞；定期對(duì)空氣處理機(jī)機(jī)柜進(jìn)行清潔、消毒以及對(duì)手術(shù)室沉降菌檢測[7-8]。

我院現(xiàn)有潔凈手術(shù)室在降低病人術(shù)后感染率，提高各種高難手術(shù)的成功率方面發(fā)揮了重要作用。只要具備科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓芾砼c設(shè)備維護(hù)機(jī)制，潔凈手術(shù)室定能達(dá)到預(yù)期的理想效果。

[1] 許鐘麟．潔凈手術(shù)部建設(shè)實(shí)施指南[M]．北京:科學(xué)出版社,2004:3．

[2] GB50333-2002,醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范[S]．

[3] 馬曉輝,程勇．潔凈手術(shù)室的檢測評(píng)定與日常管理[J]．中國醫(yī)療設(shè)備,2012,27(5):55-57．

[4] 胡建瑛．潔凈手術(shù)部中央監(jiān)控系統(tǒng)的實(shí)際應(yīng)用[J]．醫(yī)療衛(wèi)生裝備,2010,31(5):89-90．

[5] 楊樹強(qiáng)．論潔凈手術(shù)部建設(shè)[J]．中國醫(yī)院建筑與裝備,2011,(6): 80-82．

[6] 田雪梅．層流手術(shù)室環(huán)境管理探討[J]．中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用, 2011,(13):131-132．

[7] 鄭志滿．潔凈手術(shù)室的凈化原理與常見故障維修[J]．醫(yī)療裝備, 2011,(1):72-73．

[8] 繆炎君．潔凈手術(shù)室原理與常見故障分析[J]．醫(yī)療裝備,2008, (4):48-49．

Establishment and Maintenance of the Clean Operating Room in the New District of the Hospital

LIU Shi-longa, LI Xiao-meia, LI Juanb, JIANG Zhengc
a. Department of Medical Engineering; b. Department of Medical Record; c. Department of Logistic Support, the Affiliated Hospital of Medical College, Qingdao University, Qingdao Shandong 266003, China

The clean operating rooms, as signatures of modern construction of hospitals, play positive roles in postoperative infection control, operation efficiency enhancement and working environment improvement for medical personnel. This paper demonstrates the allocation, control and purification process of the purifying air-conditioning system for the clean operating room in the new district of the hospital, and brings forward points for attention in maintenance of the clean operating room.

clean operating room; purifying system; devices maintenance; air conditioner; filtering system

R197.323；TU246.1+4

C

10.3969/j.issn.1674-1633.2013.09.025

1674-1633(2013)09-0072-03

2013-01-30

2013-08-07

作者郵箱：lsl2lxm@163．com