福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院信息中心，福建 福州 350005

醫(yī)院信息集成平臺的構(gòu)建與應(yīng)用

林志剛

福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院信息中心，福建 福州 350005

本文詳細(xì)闡述了以中間件為解決方案的醫(yī)院信息集成平臺的架構(gòu)及平臺建設(shè)過程，并以醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）與醫(yī)學(xué)影像系統(tǒng)（PACS）/放射學(xué)信息系統(tǒng)（RIS）集成為例，介紹各系統(tǒng)間的信息交換流程以及符合HL7標(biāo)準(zhǔn)的流程消息定義。該平臺有效突破了HIS點對點的互聯(lián)方式的局限性。

醫(yī)院信息系統(tǒng)；PACS/RIS；系統(tǒng)集成；醫(yī)院信息集成平臺

一個完善的醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）通常由許多子系統(tǒng)組成，牽涉眾多的專業(yè)領(lǐng)域。然而這些系統(tǒng)通常是隨著醫(yī)院的發(fā)展需求逐步建設(shè)的，且來源于不同的廠家，基于不同的技術(shù)，缺乏統(tǒng)一的信息交換標(biāo)準(zhǔn)，已經(jīng)逐漸成為制約醫(yī)院數(shù)字化發(fā)展的主要障礙。傳統(tǒng)互聯(lián)是在各系統(tǒng)之間做接口，這眾多接口會給HIS的穩(wěn)定性、安全性、可靠性及效率等帶來巨大的隱患，同時使醫(yī)院的運行維護(hù)成本成倍增長。

在此背景下，通過醫(yī)院信息集成平臺代替數(shù)量眾多的點到點數(shù)據(jù)接口，保障醫(yī)院各信息系統(tǒng)的穩(wěn)定運行；同時對外提供一個統(tǒng)一的信息出口，逐步建立統(tǒng)一高效、資源整合、互聯(lián)互通的信息平臺，來實現(xiàn)數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)的戰(zhàn)略目標(biāo)[1]。

1 醫(yī)院信息集成平臺設(shè)計方案

集成平臺的核心是基于消息引擎的醫(yī)療企業(yè)服務(wù)總線（ESB）建立的，通過醫(yī)療信息交換第七層協(xié)定（HL7）消息和Web服務(wù)方式實現(xiàn)各應(yīng)用系統(tǒng)之間的連通、業(yè)務(wù)流程的協(xié)調(diào)、異構(gòu)數(shù)據(jù)的交換[2]。由集成平臺完成各類業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)的采集、轉(zhuǎn)發(fā)、解析、存儲和使用，并具有良好的可擴展性，減少系統(tǒng)數(shù)據(jù)冗余，提高系統(tǒng)穩(wěn)定性。

集成平臺還為各業(yè)務(wù)系統(tǒng)提供主數(shù)據(jù)服務(wù)，建立統(tǒng)一規(guī)范的數(shù)據(jù)字典，供各系統(tǒng)調(diào)用。實現(xiàn)各應(yīng)用系統(tǒng)間臨床數(shù)據(jù)的統(tǒng)一，保證患者數(shù)據(jù)在就醫(yī)過程中的完整性。通過集成總線把臨床數(shù)據(jù)歸集到臨床數(shù)據(jù)倉庫中，并通過統(tǒng)一門戶和電子病歷聯(lián)合瀏覽，供醫(yī)生快速調(diào)用，提高數(shù)據(jù)的利用率，并通過建立各種主題的視圖和索引，服務(wù)于臨床科研[3]。醫(yī)院信息平臺的架構(gòu)圖，見圖1。

圖1 醫(yī)院信息平臺的架構(gòu)圖

2 醫(yī)院信息集成平臺的實現(xiàn)

2.1 開發(fā)技術(shù)

為了使集成平臺易于使用、管理及部署，采用基于面向服務(wù)體系結(jié)構(gòu)（SOA）的開放架構(gòu)[4]。通過ESB調(diào)度各系統(tǒng)；通過發(fā)布和訂閱服務(wù)來對外提供和獲取信息。我院集成平臺數(shù)據(jù)采集轉(zhuǎn)換適配器是基于Orion Health Rhapsody集成引擎開發(fā)的，主要以滿足臨床、醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)院管理信息的共享和協(xié)同應(yīng)用為目標(biāo)，采集相關(guān)業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)，并對各業(yè)務(wù)系統(tǒng)提供數(shù)據(jù)交換服務(wù)；提供支持HL7標(biāo)準(zhǔn)的消息傳輸機制，建立平臺的服務(wù)動態(tài)松耦合機制，為集成歷史系統(tǒng)和新建基于SOA 的應(yīng)用系統(tǒng)的服務(wù)集成提供支撐。在此基礎(chǔ)上，開發(fā)面向應(yīng)用的業(yè)務(wù)適配器組件，實現(xiàn)各集成應(yīng)用之間可管理的接口透明，保證服務(wù)之間信息的可靠傳送[5]。

2.2 建設(shè)內(nèi)容

2.2.1 信息交換平臺

我院數(shù)據(jù)集成平臺業(yè)務(wù)總線引擎采用Orion消息集成中間件，該消息中間件支持HL7 v3 RIM模型的中間件引擎，遵從衛(wèi)生部最新HL7臨床文檔結(jié)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)，能實現(xiàn)消息傳輸與XML標(biāo)準(zhǔn)格式轉(zhuǎn)換，可通過協(xié)議適配器支持不同接口數(shù)據(jù)連接，擁有智能路由、數(shù)據(jù)同步、安全管理等功能。信息交換平臺采用數(shù)據(jù)總線技術(shù)，實現(xiàn)不同系統(tǒng)之間互聯(lián)互通的路由、交換、協(xié)同工作，包括在數(shù)據(jù)傳送過程中實現(xiàn)協(xié)議轉(zhuǎn)換、數(shù)據(jù)格式轉(zhuǎn)換等。支持同步復(fù)制組件以實現(xiàn)不同應(yīng)用系統(tǒng)之間，數(shù)據(jù)中心與業(yè)務(wù)系統(tǒng)之間，數(shù)據(jù)中心與區(qū)域平臺之間的數(shù)據(jù)同步與更新。

各個具體的業(yè)務(wù)系統(tǒng)通過適配器連接到信息交換平臺進(jìn)行業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)收發(fā)，適配器起著耦合信息交換平臺與具體業(yè)務(wù)系統(tǒng)的作用。按照SOA的設(shè)計理念，通過適配器的方式實現(xiàn)對異構(gòu)系統(tǒng)的集成接入，將業(yè)務(wù)系統(tǒng)與集成平臺間交互的功能組件封裝成“服務(wù)”[6]，實現(xiàn)平臺接入服務(wù)部件的靈活部署。平臺消息機制圖示，見圖2。

圖2 平臺消息機制圖

2.2.2 臨床數(shù)據(jù)中心

臨床數(shù)據(jù)中心基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫按照衛(wèi)生部基本數(shù)據(jù)集標(biāo)準(zhǔn)建立，并與醫(yī)院各業(yè)務(wù)系統(tǒng)信息互聯(lián)與共享。支撐醫(yī)院等級評審的數(shù)據(jù)挖掘需要，支持業(yè)務(wù)平臺數(shù)據(jù)信息存儲與交換，實現(xiàn)數(shù)據(jù)的共享和統(tǒng)一發(fā)布。

基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫涵蓋了醫(yī)療機構(gòu)和人員信息、醫(yī)療衛(wèi)生術(shù)語、電子健康檔案數(shù)據(jù)集、數(shù)據(jù)元和各種代碼標(biāo)準(zhǔn)的管理。它是醫(yī)院內(nèi)各種業(yè)務(wù)系統(tǒng)、部門之間協(xié)同工作的數(shù)據(jù)中心，也是整體信息化基礎(chǔ)設(shè)施的信息中心。因此，在建設(shè)中遵循、參考了以下標(biāo)準(zhǔn)：

（1）國家、行業(yè)、地方標(biāo)準(zhǔn)：衛(wèi)生部《健康檔案基本架構(gòu)與數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)（試行）》；衛(wèi)生部醫(yī)院信息系統(tǒng)基本功能規(guī)范；疾病分類代碼標(biāo)準(zhǔn) (ICD-10)；衛(wèi)生部標(biāo)準(zhǔn)WS/T102-1998，臨床檢驗項目分類與代碼；醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)YY0252-1997，化學(xué)藥品(原料、制劑)分類與代碼。

（2）數(shù)據(jù)交換及通信標(biāo)準(zhǔn)：HL7 v3.0系列標(biāo)準(zhǔn)；可擴展標(biāo)記語言（XML）；國際初級保健信息標(biāo)準(zhǔn)（ICPC）；美國醫(yī)院臨床操作服務(wù)分類編碼和術(shù)語標(biāo)準(zhǔn)（CPT）；美國醫(yī)療保險業(yè)電子數(shù)據(jù)交換標(biāo)準(zhǔn)（X12N）；國際疾病分類（ICD10）、數(shù)字影像和通信標(biāo)準(zhǔn)（DICOM）、醫(yī)學(xué)系統(tǒng)術(shù)語（SNOMED）、觀測指標(biāo)標(biāo)識符邏輯命名與編碼系統(tǒng)（LOINC）等標(biāo)準(zhǔn)。

（3）數(shù)據(jù)編碼嚴(yán)格使用國家、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)字典。無以上數(shù)據(jù)字典的類別時，選擇福建省地方標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)字典?；诰用窠】禉n案和區(qū)域醫(yī)療的需要，我們使用《城鄉(xiāng)居民健康檔案基本數(shù)據(jù)集》作為基礎(chǔ)，建立數(shù)據(jù)集元數(shù)據(jù)屬性和數(shù)據(jù)元目錄。依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)的中心數(shù)據(jù)庫數(shù)據(jù)集內(nèi)容，包括：① 基本數(shù)據(jù)字典：科室字典、員工字典、用戶字典、藥品字典、收費項目表等；② 患者注冊基本信息；③ 門診業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)集：掛號記錄、診斷記錄、處方記錄、結(jié)算記錄等；⑤ 住院業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)集：住院記錄、診斷記錄、醫(yī)囑記錄、結(jié)算記錄等；⑥ 健康體檢數(shù)據(jù)集：體檢登記記錄、診斷記錄、體格檢查記錄、評估報告、費用記錄等；⑦ 電子病歷結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)集；⑧ 決策分析數(shù)據(jù)集；⑨ 醫(yī)院管理指標(biāo)數(shù)據(jù)集。

（4）相關(guān)業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)集。為了滿足不同系統(tǒng)之間數(shù)據(jù)交互，涉及的業(yè)務(wù)相關(guān)數(shù)據(jù)集有：① 住院患者信息相關(guān)表：如在院患者記錄表、出入轉(zhuǎn)記錄表；② 臨床路徑相關(guān)表；③單據(jù)記錄及狀態(tài)相關(guān)表：單據(jù)表、單據(jù)狀態(tài)事件表等；④ 電子申請單記錄表及醫(yī)技預(yù)約反饋記錄表；⑤ 檢驗、檢查報告記錄表；⑥ 系統(tǒng)間消息交互數(shù)據(jù)集。

2.2.3 病人主索引

醫(yī)院各個應(yīng)用系統(tǒng)均有患者基本信息，但是數(shù)據(jù)的標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，維護(hù)的方式不統(tǒng)一。因此，必須要建立全院級統(tǒng)一的病人主索引（MPI）[7]，從各種不同的子系統(tǒng)中取得患者的信息并進(jìn)行組織和串連起病人的所有信息，包括基本信息、過敏信息、家族病史、歷次診療信息、檢查檢驗信息、病人主管醫(yī)生、歷次電子病例、收費情況（門診、住院）等。病人主索引也是客戶服務(wù)、成本核算、病種分析、決策支持等管理的重要主線。以此為基礎(chǔ)實現(xiàn)醫(yī)院數(shù)據(jù)層面的整合，包括電子病歷的數(shù)據(jù)整合以及醫(yī)院業(yè)務(wù)和管理數(shù)據(jù)的整合。

本信息平臺采用向子域或上級域MPI注冊的原則，不同的子域在進(jìn)行MPI注冊時，除了子域的MPI需要注冊以外，其域內(nèi)相關(guān)的病人唯一標(biāo)識也需注冊，如MRI號、CT號、病理號、門診號、住院號等。

2.2.4 運維管理平臺

主要用于保障整個數(shù)據(jù)中心的安全可靠和高效運行。其功能主要包括用戶管理、權(quán)限管理和密碼管理；面向可用性的節(jié)點管理和狀態(tài)監(jiān)控；面向可靠性的數(shù)據(jù)備份和恢復(fù)；面向性能優(yōu)化的性能監(jiān)控及運行管理機制的信息管理等。提供信息集成平臺的支持與維護(hù)服務(wù)功能，包含監(jiān)控管理、日志管理、統(tǒng)一認(rèn)證配置管理、數(shù)據(jù)維護(hù)等功能。

3 信息集成平臺應(yīng)用

3.1 基于平臺的HIS與PACS/RIS信息交換

以HIS與PACS/RIS集成為例，主要信息交換流程，見圖3。

（1）HIS把病人信息和醫(yī)囑信息發(fā)送到集成平臺。

（2） 集成平臺經(jīng)過數(shù)據(jù)處理后，根據(jù)醫(yī)囑類型分別把消息路由到PACS/RIS，在PACS/RIS的登記隊列就能看到相關(guān)的病人信息和醫(yī)囑信息。

（3） PACS/RIS工作站的更新檢查狀態(tài)，如預(yù)約、取消預(yù)約、到檢、取消到檢、完成檢查等信息都回傳給集成平臺，集成平臺再把這些狀態(tài)信息回傳給HIS。在HIS醫(yī)生工作站就可以看到檢查當(dāng)前的狀態(tài)。

（4） 醫(yī)生在PACS/RIS報告工作站上審核完報告后，集成平臺把報告消息傳回給HIS。HIS醫(yī)生工作站就可以得到報告打印的狀態(tài)信息，并能查看報告的內(nèi)容。

圖3 HIS與PACS/RIS信息交換流程

3.2 流程消息的接口

在實際的應(yīng)用中，根據(jù)廠家的配合度和改造難度采取相應(yīng)的XML格式或HL7消息格式，對新采購的系統(tǒng)和具備一定標(biāo)準(zhǔn)化的系統(tǒng)堅持用HL7消息格式通訊。HIS與RIS消息通訊的HL7事件列表，見表1。

表1 HIS與RIS消息通訊列表

通過集成平臺定義好的Web service接口，將封裝好的HL7格式發(fā)送到集成平臺即可實現(xiàn)HIS與RIS的信息傳遞。如下面實例，說明接口定義：

......

HIS發(fā)送ORM^O01，通知RIS患者的檢查信息格式：

CallInterface("getapplysheet",

"MSH|^～&|HIS|R|RIS|R^^|20120402130530||ORM^O01| MSG958331|P^|2.3.1|101637|||||| PID|1||07644282^00000000167 2854^||王浩^^WangHao

......

RIS寫完報告并完成審核后發(fā)送ORU^R01，通知HIS的信息格式：

CallInterface("getRISreport",

"MSH|^～&|RIS||HIS||20120402141030||ORU^R01 |MSG958387|P|2.3.1 PID|||07644282||王浩^WangHao PV1||O|||||||||||||||||3444143 OBR||3466957_12|R00225991| FS00572^雙手DR正位|||||||||||||||||||||||||||||||wf &王峰

OBX|1|CE|^影像所見||雙手諸骨骨質(zhì)未見異常改變，各掌指關(guān)節(jié)、指間關(guān)節(jié)亦無特殊所見，軟組織無腫脹||||||F|||||0239^吳兵 OBX|2|CE|^影像診斷||雙手骨質(zhì)未見異常||||||F|||||0239^吳兵","RIS","j/Q68T0rTd7i4FCIBVyZsCDHZOP DmE8z")

通過以上幾個例子，可以清楚地看到使用HL7標(biāo)準(zhǔn)消息格式，使不同系統(tǒng)間的數(shù)據(jù)交互方便、快速。通過集成平臺把各種功能封裝成Web service接口，既能實現(xiàn)靈活的調(diào)用，還能通過平臺的事件日志及監(jiān)控消息，保證業(yè)務(wù)的正常運行和及時響應(yīng)。

4 小結(jié)

通過醫(yī)院各信息系統(tǒng)集成平臺，將各系統(tǒng)點對點的接口模式改造為各系統(tǒng)面對集成平臺的多對一的接口模式，降低了業(yè)務(wù)系統(tǒng)集成的復(fù)雜度。通過建立標(biāo)準(zhǔn)的數(shù)據(jù)交換模式，實現(xiàn)各子系統(tǒng)的互聯(lián)互通，消除信息孤島，使醫(yī)院各信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)實現(xiàn)充分的共享。這為下一步數(shù)據(jù)挖掘與分析，實現(xiàn)醫(yī)院管理層的決策支持平臺[8]的建立創(chuàng)造了條件。

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Construction and Application of Hospital Information Integration Platform

LIN Zhi-Gang
Information Center, the First Affiliated Hospital of Fujian Medical University, Fuzhou Fujian 350005, China

This paper describes the architecture and platform construction of hospital information integration platform with middleware in detail. Taking the integration of HIS and PACS/RIS (Picture Archiving and Communication System/Radiology Information System) as an example, this paper also introduces the process of information exchange among systems and the definition of process message which meets up with HL7 standard based on the information integration platform. The construction and application of hospital information integration platform has broken through the limitation of point-topoint interconnection of traditional hospital information system.

hospital information system; picture archiving and communication system/radiology information system; integration of systems; hospital information integration platform

TP393.03；R197.323.1

A

10.3969/j.issn.1674-1633.2013.09.013

1674-1633(2013)09-0039-03

2013-06-05

2013-06-20

本文作者：林志剛，工程師，主要事系統(tǒng)集成及管理工作。

作者郵箱：385617569@qq．com