復(fù)旦大學(xué)附屬第五人民醫(yī)院麻醉科 ，上海 200240

改良型左雙腔支氣管導(dǎo)管的設(shè)計(jì)與臨床應(yīng)用

葛建嶺，朋立超，蔣克泉

復(fù)旦大學(xué)附屬第五人民醫(yī)院麻醉科 ，上海 200240

目的降低雙腔支氣管導(dǎo)管插管定位難度和降低術(shù)中導(dǎo)管移位率。方法通過對(duì)左Robertshaw雙腔支氣管導(dǎo)管結(jié)構(gòu)的改良，使其更適合臨床應(yīng)用。結(jié)果使用改良型左雙腔支氣管導(dǎo)管，在插管定位及術(shù)中導(dǎo)管移位率明顯優(yōu)于左Robertshaw雙腔支氣管導(dǎo)管。結(jié)論改良型左雙腔支氣管導(dǎo)管在肺隔離術(shù)中應(yīng)用安全、定位簡(jiǎn)單且術(shù)中導(dǎo)管移位率低，適用于臨床。

改良型左雙腔支氣管導(dǎo)管；左雙腔支氣管導(dǎo)管；插管定位；術(shù)中導(dǎo)管移位率；肺隔離導(dǎo)管

雙腔支氣管導(dǎo)管（DLT）插管是胸科手術(shù)行肺隔離常用的麻醉技術(shù)，不僅可以保護(hù)健側(cè)肺，維持良好通氣，而且可以為胸科手術(shù)提供良好的手術(shù)視野。左Robertshaw DLT為臨床上最常用的肺隔離導(dǎo)管，但其定位困難且導(dǎo)管在體位改變及手術(shù)等因素的影響下容易移位。DLT定位不準(zhǔn)和位置改變能夠引起痰液潴留、低氧血癥，術(shù)后感染甚至危及生命[1]。因此，通過對(duì)左Robertshaw DLT進(jìn)行技術(shù)改良，使其更適合臨床應(yīng)用。

1 改良目的

本改良型左DLT是在37號(hào)左Robertshaw DLT的基礎(chǔ)上進(jìn)行技術(shù)革新。目的是降低其插管定位難度及術(shù)中導(dǎo)管移位率，減少由此引起的通氣不良或肺隔離不良，避免術(shù)中由于通氣不良、缺氧等給病人帶來生命危險(xiǎn)以及肺隔離不良造成手術(shù)醫(yī)生無法手術(shù)的嚴(yán)重后果。改良型左DLT延長(zhǎng)了左支氣管導(dǎo)管長(zhǎng)度并在延長(zhǎng)段增加兩個(gè)卵圓型側(cè)孔，同時(shí)增加右支氣管導(dǎo)管的斜開口口徑、上移主氣管導(dǎo)管氣囊，使其具有插管定位簡(jiǎn)單且術(shù)中不易移位的特點(diǎn)。

2 結(jié)構(gòu)及原理

2.1 改良型左雙腔支氣管導(dǎo)管結(jié)構(gòu)（圖1）

圖1 改良型左雙腔支氣管導(dǎo)管的結(jié)構(gòu)圖

改良型左DLT是在37號(hào)左Robertshaw DLT 的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)上進(jìn)行以下改良：

（1）延長(zhǎng)左支氣管導(dǎo)管，并在延長(zhǎng)段增加兩個(gè)長(zhǎng)徑為1 cm卵圓形側(cè)孔。導(dǎo)管前端至主支氣管導(dǎo)管氣囊的尾側(cè)端為3.8 cm，由左支氣管導(dǎo)管氣囊的前端至邊緣0.3 cm、卵圓形側(cè)孔長(zhǎng)度1 cm及左支氣管導(dǎo)管氣囊長(zhǎng)度2.5 cm（左Robertshaw DLT為3 cm）。

（2）增加右支氣管導(dǎo)管的斜開口口徑達(dá)3.5 cm（左Robertshaw DLT為3 cm），同時(shí)上移主氣管導(dǎo)管氣囊，主氣管導(dǎo)管氣囊尾側(cè)端至導(dǎo)管前端長(zhǎng)度為12.3 cm（左Robertshaw DLT為11 cm）。導(dǎo)管其余結(jié)構(gòu)不變。

2.2 改良型左雙腔支氣管導(dǎo)管的改良原理

人的呼吸道由鼻、咽、喉、氣管和各級(jí)支氣管組成。左右支氣管為一級(jí)支氣管，DLT插管經(jīng)口腔、咽、喉、主氣管，最后導(dǎo)管前端定位于左或右支氣管腔內(nèi)。DLT插管在支氣管內(nèi)的定位準(zhǔn)確且體位改變及手術(shù)時(shí)導(dǎo)管不易移位，才能為手術(shù)提供良好的視野，并確保左右肺各肺葉通氣良好。左支氣管在肺門處分為左上、下肺葉支氣管。正常成人左支氣管長(zhǎng)度為5 cm左右[2]，改良型左雙腔支氣管導(dǎo)管將左支氣管導(dǎo)管延長(zhǎng)為3.8 cm，并在延長(zhǎng)段增加兩個(gè)長(zhǎng)徑為1 cm卵圓形側(cè)孔，延長(zhǎng)左支氣管導(dǎo)管后，只要導(dǎo)管能到底，就能很好地固定導(dǎo)管的位置，保證兩肺通氣良好，而且左支氣管導(dǎo)管氣囊不會(huì)嵌入主氣管內(nèi)。延長(zhǎng)段側(cè)孔的作用是，即使導(dǎo)管插入過深，導(dǎo)管前端開口越過左上肺支氣管開口，也可以通過延長(zhǎng)管側(cè)孔確保左上肺葉通氣良好。

改良型左DLT增加右支氣管導(dǎo)管的斜開口口徑達(dá)3.5 cm，導(dǎo)管前端開口至右支氣管斜開口尾側(cè)緣長(zhǎng)度為7.3 cm，由左支氣管導(dǎo)管3.8 cm和右支氣管斜開口口徑3.5 cm構(gòu)成。左Robertshaw DLT此段長(zhǎng)度為 6 cm，若有患者左支氣管長(zhǎng)度超過5 cm或者導(dǎo)管插入過深，就可能使右支氣管斜開口絕大部分或全部嵌入左支氣管內(nèi)，使右支氣管不全或者完全阻塞，從而造成右肺通氣不良甚至無通氣。擴(kuò)大右支氣管導(dǎo)管的斜開口口徑及延長(zhǎng)左支氣管導(dǎo)管后，遇到上述情況就可以避免右支氣管導(dǎo)管斜開口絕大部分或全部嵌入左支氣管內(nèi)，避免了右肺通氣不良。

改良型左DLT因增加了右支氣管導(dǎo)管的斜開口口徑，主氣管導(dǎo)管氣囊必須上移。但主氣管導(dǎo)管氣囊上移距離不應(yīng)使氣囊達(dá)到或者超過聲門。達(dá)到或者超過聲門可導(dǎo)致聲門受壓，造成聲帶麻痹、聲門水腫，從而引起聲音嘶啞甚至呼吸困難[3]。正常成人的主氣管長(zhǎng)度為12～14 cm[4]，主氣管導(dǎo)管氣囊尾側(cè)緣至導(dǎo)管前端長(zhǎng)度12.3 cm，除去左支氣管導(dǎo)管長(zhǎng)度3.8 cm，留在氣管內(nèi)的長(zhǎng)度為8.5 cm，這樣可以確保主氣管導(dǎo)管氣囊始終處于聲門下位置，避免聲帶受壓而造成嚴(yán)重的并發(fā)癥。改良前后的DET外觀圖，見圖2。

圖2 改良前后的DLT外觀圖

3 臨床應(yīng)用結(jié)果

經(jīng)我院倫理委員會(huì)同意抽取擬行胸科手術(shù)需行左37號(hào)DLT插管患者50例，將患者隨機(jī)分為兩組：左Robertshaw DLT組（n=25）,改良型左 DLT組（n=25）。兩組患者年齡、體重、身高、性別、ASA分級(jí)、單肺通氣時(shí)間等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。與左Robertshaw DLT組相比，改良型左DLT組的1次插管肺隔離完全25例，而左Robertshaw DLT組1次插管肺隔離完全16例；改良型左DLT組在體位改變時(shí)（由平臥位改變?yōu)閭?cè)臥位）導(dǎo)管移位3例，而左Robertshaw DLT組導(dǎo)管移位10例；改良型左DLT組在單肺通氣時(shí)導(dǎo)管移位1例，而左Robertshaw DLT組導(dǎo)管移位8例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

改良型左DLT組在術(shù)中雙肺通氣0、15、30 min時(shí)，氣道壓分別為（19.96±2.32）cmH2O、（19.48±2.37）cmH2O、（19.76±2.67）cmH2O；單肺通氣0、15、30 min時(shí)氣道壓分別為（25.40±2.35）cmH2O、（26.76±2.28）cmH2O、（26.88±2.73）cmH2O。而左Robertshaw DLT組在術(shù)中雙肺通氣0、15、30 min時(shí)，氣道壓分別為（19.16±2.06）cmH2O、（18.92±1.89）cmH2O、（19.52±2.42）cmH2O。單肺通氣0、15、30 min時(shí)，氣道壓分別為（24.64±2.50）cmH2O、（25.92±2.72）cmH2O、（25.52±2.62)）cmH2O。改良型左DLT組術(shù)中術(shù)側(cè)肺萎陷情況：效果為21例優(yōu)、4例良。左Robertshaw DLT組：效果為18例優(yōu)、7例良。兩組的術(shù)中氣道壓變化和術(shù)側(cè)肺萎陷情況差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。

4 結(jié)論

臨床應(yīng)用結(jié)果表明，與左Robertshaw DLT 相比，改良型左DLT在肺隔離術(shù)中的應(yīng)用體現(xiàn)出較好的實(shí)用性及安全性，表現(xiàn)在插管定位簡(jiǎn)單且術(shù)中導(dǎo)管移位率低。術(shù)中氣道壓變化和術(shù)后肺萎陷情況沒有明顯差異性，尤其適用于沒有纖支鏡的醫(yī)院。

[1] Inoue S,Nishimine N,Kitaguchi K,et al．Double lumen tube location predicts tube malposition and hypoxaemia during one lung ventilation[J]．Br J Anaesth,2004,92(2):195-201．

[2] G Edward Morgan Jr,Maged S Mikhail,Michael J Murray．摩根臨床麻醉學(xué)[M]．4版．北京:人民衛(wèi)生出版社,2010:502．

[3] 徐啟明,郭曲練,姚善龍,等．臨床麻醉學(xué)[M]．2版．北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:57．

[4] 張勵(lì)才,張建一,鄧兆宏,等．麻醉解剖學(xué)[M]．2版．北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:118．

[5] 漆冬梅,張咸偉,伍源,等．新型氣管導(dǎo)管引導(dǎo)光杖的設(shè)計(jì)制作與臨床應(yīng)用研究[J]．中國(guó)醫(yī)療設(shè)備,2012,27(1):13-15．

[6] 胡大偉,任新元,樊素雄．電麻醉可行性的分析[J]．中國(guó)醫(yī)療設(shè)備,2012,27(1):77-79．

[7] 陳寧,李邦翅．臨床麻醉儀器設(shè)備新進(jìn)展[J]．醫(yī)療衛(wèi)生裝備, 2012,(2):78-80．

Design and Clinical Application of the Improved L-DLT

GE Jian-ling, PENG Li-chao, JIANG Ke-quan
Department of Anesthesiology, the Fifth People’s Hospital of Shanghai, Fudan University, Shanghai 200240, China

ObjectiveTo reduce the difficulties in intraoperative localization and displacement rate of DLT (Double-Lumen Endotracheal Tube).MethodsStructural improvements were made on the L-DLT (L-DLT) so as to make it more suitable for clinical application.ResultsThe improved L-DLT was superior to the original one in the intraoperative localization and displacement rate.ConclusionThe improved L-DLT is securely-operated and simply-positioned in pulmonary isolation surgeries, which is more suitable for clinical application.

improved left-sided double-lumen endotracheal tube; left-sided double-lumen endotracheal tube; intubation positioning; catheter displacement rate; pulmonary isolation surgeries

TH778；R614

A

10.3969/j.issn.1674-1633.2013.09.006

1674-1633(2013)09-0020-02

2013-01-14

2013-07-08

專利：實(shí)用新型（ZL201220053747．X）。

本文作者：葛建嶺，碩士研究生。

朋立超，主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師。

通訊作者郵箱：plichao@foxmail．com