北京積水潭醫(yī)院 采購中心，北京 100035

醫(yī)療機(jī)構(gòu)減汞的可行性與必要性

李春光

北京積水潭醫(yī)院 采購中心，北京 100035

本文著重介紹了汞的危害、國內(nèi)外減汞現(xiàn)狀以及北京積水潭醫(yī)院減汞工作的進(jìn)展情況。通過分析減汞的效果，綜合論證醫(yī)療機(jī)構(gòu)減汞的可行性與必要性。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)；汞污染；減汞；醫(yī)療器械

專欄——醫(yī)療機(jī)構(gòu)消除汞污染探索

編者按：在日常工作和生活中，含汞產(chǎn)品隨處可見。汞污染問題越來越受到關(guān)注。汞是目前國際社會一致認(rèn)可的亟需治理的污染物。有資料顯示，醫(yī)院及衛(wèi)生保健部門中的含汞醫(yī)療器械及設(shè)備已成為社會上第四大汞污染源。目前，WHO正面向全球推行“醫(yī)用汞消除計(jì)劃”，目標(biāo)是在2017年全球減少汞柱血壓計(jì)和溫度計(jì)的70%，以消除汞對醫(yī)務(wù)工作者和廣大群眾的身體危害，創(chuàng)建安全健康的醫(yī)療環(huán)境。本期專欄介紹了北京積水潭醫(yī)院在消除汞污染方面進(jìn)行的有益探索和取得的成功經(jīng)驗(yàn)。這些文章對醫(yī)院汞污染的現(xiàn)狀做了詳盡的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)和分析，提出了方便可行的解決方案，工作針對性強(qiáng)，有一定的借鑒作用和操作性。望醫(yī)院同行和醫(yī)療器械廠商予以重視，共同攜手創(chuàng)造綠色醫(yī)院。

欄目主編：李春光

李春光，北京積水潭醫(yī)院采購中心主任，從事醫(yī)療設(shè)備采購、技術(shù)審評管理等工作多年?，F(xiàn)任北京市醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療器械臨床使用安全管理委員會委員，中國裝備學(xué)會采購專業(yè)委員會委員。

0 前言

汞，俗稱水銀，可以在生物體內(nèi)積累，有劇毒，很容易被皮膚以及呼吸和消化道吸收，能夠破壞中樞神經(jīng)組織，對口、粘膜和牙齒有不利影響。它的化合物和鹽的毒性非常高，口服、吸入或接觸后可以導(dǎo)致腦和肝的損傷[1]。

醫(yī)院中含汞物品有水銀式血壓計(jì)、體溫計(jì)、銀汞膠囊、日光燈和廢舊電池等。以水銀式體溫計(jì)為例，一支體溫計(jì)打碎后，外泄的汞全部蒸發(fā)，可使一間15 m2大、3 m高的房間內(nèi)空氣汞的濃度達(dá)到22.2 mg/m3，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于國家規(guī)定的最大容許濃度0.01 mg/m3[2]。

身為含汞產(chǎn)品的主要使用者，醫(yī)院能通過減少使用汞及排放汞來扮演保護(hù)大眾健康的主要角色。目前，我國大部分醫(yī)院依然使用傳統(tǒng)的水銀式體溫計(jì)和血壓計(jì)測量體溫和血壓，其主要原因是傳統(tǒng)觀念的束縛和替代成本的問題。2006年7月，北京市衛(wèi)生局、國家環(huán)保局在我院召開了中美有關(guān)減少醫(yī)院汞廢物合作項(xiàng)目的前期準(zhǔn)備會議，會上，我院和天壇醫(yī)院有幸被選為該項(xiàng)目的試點(diǎn)醫(yī)院，并舉行了授牌儀式，從而拉開了北京市衛(wèi)生系統(tǒng)減少汞廢物污染的序幕。

1 國內(nèi)外減汞現(xiàn)狀

1.1 國際上減汞的情況

1990年，美國《清潔大氣法（修正案）》把汞列為有害氣體污染物[3]。2003年，美國宣布將在2018年之前減少70%煤炭發(fā)電站的汞污染的計(jì)劃，并于2007年公布了汞市場最小化法案，禁止汞出口。2005年3月頒布的《清潔空氣汞法案》對燃煤電廠汞排放實(shí)施了總量控制；《清潔水法案》確定了不同行業(yè)的汞排放量[4]；《清潔大氣法案和資源保存法案》對含汞產(chǎn)品和廢物制定了特定的分類和處理要求；《含汞和可充電電池管理法案》禁止了某些種類電池的銷售。2008年，美國頒布《禁止汞出口法》，規(guī)定從2013年1月起，禁止金屬汞的出口、銷售、分銷和轉(zhuǎn)讓，并對汞的長期儲存和管理提出了具體要求。

2005年6月，歐盟制定了消滅汞污染的戰(zhàn)略，全面控制汞污染，包括減少向大氣排放汞，減少汞的使用和需求，淘汰用汞工藝，汞產(chǎn)品的管理、替代和回收處理等。從2011年3月15日起，歐盟全面禁止金屬汞、汞礦石、汞化合物和汞劑出口，要求把再生汞作為廢物管理和處置，不得用于氯堿生產(chǎn)等工業(yè)用途。歐盟各成員國除了執(zhí)行歐盟各相關(guān)指令，還根據(jù)自身特點(diǎn)頒布了汞污染控制法案。德國規(guī)定工業(yè)向大氣中排放的污染物限值；瑞典從1991年開始陸續(xù)出臺了一系列涉汞法規(guī)，建立了完整的汞管理體系。法國、英國、荷蘭、德國等國家甚至規(guī)定火葬廠也必須采用最佳可行技術(shù)達(dá)到汞排放率要求[5]。

在醫(yī)療行業(yè)方面，1998年美國醫(yī)院協(xié)會（AHA）與美國環(huán)境保護(hù)局（EPA）簽署了在2005年以前，在醫(yī)院內(nèi)逐漸排除水銀污染的理解備忘錄。AHA代表了近5000所公共醫(yī)院和40000名成員的健康護(hù)理機(jī)構(gòu)。該備忘錄中將有關(guān)排除水銀污染列為減少化學(xué)廢物的第一個(gè)模式計(jì)劃，為此投入大量經(jīng)費(fèi)與人力。2000年夏末秋初，美國一些州和城市相繼通過立法程序，禁止銷售水銀體溫計(jì)。2002年9月5日，美參議院一致通過禁止使用汞柱體溫計(jì)，加快了“無汞醫(yī)院”進(jìn)程。美國環(huán)保局宣布將于2004年12月公布美國控制燃煤汞排放的最終法規(guī)，其達(dá)標(biāo)時(shí)間為2007年12月。2005年2月14日，美國總統(tǒng)布什在宣布消減溫室氣體排放量的同時(shí)宣布了到2010年消減汞的大氣排放量69%的計(jì)劃。表1列出了美國從1998～2005年水銀血壓計(jì)的銷售額。從該表可以看出含汞醫(yī)療儀器在美國處境的變化[2]。

歐盟委員會也于2005年作出決定，從2005年起的以后4年內(nèi)，水銀溫度計(jì)將從歐洲市場上消失，并從2011年起禁止這種溫度計(jì)出口。據(jù)報(bào)道，日本的體溫計(jì)市場60%都已經(jīng)被電子體溫計(jì)所包攬。

表1 美國1998～2005年水銀血壓計(jì)的銷售額（單位：美元）

1.2 我國汞的使用情況和減汞現(xiàn)狀

我國是汞生產(chǎn)和使用大國，數(shù)據(jù)顯示，2005、2006年，我國汞產(chǎn)量約占全球總汞產(chǎn)量的60%左右，汞需求量約占30%～40%，均位居全球首位。與此同時(shí)，我國也是全球汞排放大國。研究顯示，目前全球每年人為活動向大氣的汞排放量有2000噸，其中我國每年排放汞約500～600 t，占全球汞排放總量的1/4還多[6]。我國主要行業(yè)汞需求量，見表2。

表2 我國主要行業(yè)汞需求量

從上表可以看出我國用汞量最大的行業(yè)是化工和醫(yī)療，而目前這兩個(gè)行業(yè)都是國家重點(diǎn)產(chǎn)業(yè)，因此，強(qiáng)硬地停止所有的原汞生產(chǎn)，目前而言難度很大。一位環(huán)保專家接受《經(jīng)濟(jì)參考報(bào)》采訪舉例說，因?yàn)槿鄙偈唾Y源，我國生產(chǎn)PVC很多是用煤來作原料，而這樣就必須用到氯化汞觸媒，如果汞停止供應(yīng)，就意味著目前國內(nèi)PVC生產(chǎn)燃料必須大量由煤改為石油，石油的大量進(jìn)口很可能拉高國際油價(jià)，顯然并不現(xiàn)實(shí)。

在醫(yī)療行業(yè)減汞方面，我國起步較晚，認(rèn)識程度還不高，據(jù)某醫(yī)院進(jìn)行的問卷調(diào)查，對于外漏汞，認(rèn)為不用處理的占6%，將漏出汞就地倒出者占52%，有3%的護(hù)士認(rèn)為汞滴好玩，曾用手去觸摸，27%的護(hù)士將漏出汞直接倒入垃圾桶，4%的人倒入下水道，有8%的人將汞用注射器吸取后注回血壓計(jì)，對于汞在常溫下會不會蒸發(fā)的問題，只有42%的護(hù)士作出正確回答。由此可見，在醫(yī)院進(jìn)行關(guān)于汞污染知識的普及非常緊迫，而幾乎沒有醫(yī)院專門配備除汞裝置[2]。因此我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)的減汞工作還有很長的一段路要走。

2 北京積水潭醫(yī)院減汞工作情況

2.1 我院目前汞使用情況

2.1.1 我院汞流失現(xiàn)狀調(diào)研數(shù)據(jù)

我院目前每年的汞流失總量約為7437 g，其中：

2.1.2 口腔科使用含汞補(bǔ)牙材料情況調(diào)研

目前，我院口腔科使用的銀汞膠囊有3種型號，分別含汞為：0.8 g、0.6 g、0.4 g。我院2003年至今銀汞膠囊的使用情況，見圖1。

圖1 口腔科使用含汞補(bǔ)牙材料情況

在臨床調(diào)查中得知，由于銀汞膠囊在價(jià)格方面和補(bǔ)牙后的強(qiáng)度方面有著其他替代材料無可比擬的優(yōu)勢，因此，這種已使用了100多年的補(bǔ)牙材料目前還不可能完全被替代。

我院在使用銀汞膠囊的數(shù)量方面呈逐年減少的趨勢，因此，汞的使用量也由此而減少。這是由補(bǔ)牙新材料的應(yīng)用和人們對汞危害性認(rèn)識的提高決定的。目前牙科應(yīng)用比較多的是玻璃離子材料、復(fù)合樹脂材料，新材料具有硬度好、對牙髓刺激小、美觀、無害環(huán)保等優(yōu)點(diǎn)，但是價(jià)格相對較貴，因此廣泛推廣還需要很長一段時(shí)間。

2.1.3 電子體溫計(jì)、血壓計(jì)臨床替代意向調(diào)研

通過對我院30個(gè)臨床科室的走訪，得出了臨床方面關(guān)于用電子式血壓計(jì)、體溫計(jì)替代目前所使用的水銀式血壓計(jì)、體溫計(jì)的意向：

（1）對替代水銀式體溫計(jì)愿意接受，但對電子血壓計(jì)持懷疑態(tài)度的科室：20個(gè)科，占走訪科室的66.7%。

（2）對替代水銀式血壓計(jì)、體溫計(jì)都愿意接受的科室：7個(gè)科，占走訪科室的23.3%。

（3）對替代水銀式血壓計(jì)、體溫計(jì)均持懷疑態(tài)度的科室：3個(gè)科，占走訪科室的10%。

2.2 我院減汞工作具體情況

2.2.1 計(jì)量室改造

我院器械科計(jì)量室負(fù)責(zé)全院醫(yī)療計(jì)量設(shè)備的計(jì)量工作，其中一項(xiàng)就是對血壓計(jì)的檢測與維修。計(jì)量室內(nèi)存放著約8公斤汞，用于血壓計(jì)的日常維修，此外，還存放一些回收的廢汞?？梢哉f計(jì)量室是全院汞存放量最大的地方。2006年8月我院對計(jì)量室進(jìn)行了全面改造，做了防吸附地面和防吸附墻面，設(shè)置了通風(fēng)設(shè)施，增加了專業(yè)的潔凈工作臺、汞儲存箱、防護(hù)鏡和汞操作用手套，大大改善了計(jì)量室的條件。

2.2.2 對我院的水銀體溫計(jì)、血壓計(jì)進(jìn)行陸續(xù)更換

2006年至今，我院投入27萬余元對院內(nèi)各個(gè)臨床科室的血壓計(jì)和體溫計(jì)進(jìn)行了陸續(xù)更換（考慮到實(shí)際情況，各個(gè)病房保留了部分水銀體溫計(jì)、血壓計(jì)），到目前為止我院共更換了40臺電子血壓計(jì)、1618支電子體溫計(jì)。血壓計(jì)替代情況，見圖2。

圖2 血壓計(jì)替代情況

2.2.3 對全院的日光燈管進(jìn)行了更換

普通日光燈管耗電大、壽命短、不環(huán)保，打碎后容易造成汞流失（普通日光燈管含汞約13 mg），而LED燈管不但沒有汞污染，而且壽命長（30000～50000 h），更加節(jié)能（比普通日光燈管節(jié)電50%～70%）。從2010年初開始，我院已經(jīng)開始對全院的日光燈管進(jìn)行更換，到目前為止，共計(jì)安裝了7959支LED燈管，今年繼續(xù)安裝，力爭全部實(shí)現(xiàn)LED照明。

2.3 積水潭醫(yī)院減汞效果總結(jié)（表3）

表3 我院減汞前后血壓計(jì)消減登記表（臺數(shù)）

在汞回收量上，自從減汞項(xiàng)目開展后，維修用汞量每年減少了300 g，而體溫計(jì)和血壓計(jì)的銀汞回收量也大大增加。說明通過項(xiàng)目的開展，以及對汞危害的大力宣傳，提高了醫(yī)務(wù)工作者的減汞意識，增加了銀汞回收的積極性。

而對整個(gè)減汞工作的臨床效果，我們進(jìn)行了滿意度調(diào)查，并對今后的減汞工作廣泛征詢了意見。從調(diào)查結(jié)果可以看出多數(shù)臨床科室對替代工作滿意，并愿意接受汞替代產(chǎn)品。但是同時(shí)也對替代產(chǎn)品提出了一些意見，比如測量的準(zhǔn)確性、如何消毒等等。

3 醫(yī)療機(jī)構(gòu)減汞的可行性

從本院減汞的經(jīng)驗(yàn)可以看到，減汞工作具有一定的可行性。首先要對醫(yī)務(wù)工作者進(jìn)行宣傳培訓(xùn)，使其認(rèn)識到汞的危害性及醫(yī)院減汞工作的必要性，其次要規(guī)范醫(yī)院的汞使用流程，制定出相應(yīng)的規(guī)章制度，并落實(shí)執(zhí)行。另外還要做好汞的回收處理，避免在回收環(huán)節(jié)出現(xiàn)遺漏。再有就是需要資金投入，尋找含汞器械的替代產(chǎn)品，將含汞器械陸續(xù)進(jìn)行更換淘汰。減汞工作的成本分析情況，見表4。

表4 減汞工作的成本分析

總之，只要醫(yī)療機(jī)構(gòu)提高減汞意識，下定決心，就一定能夠完成這項(xiàng)意義重大的任務(wù)，造福于民。

4 醫(yī)療機(jī)構(gòu)減汞的必要性

通過對減汞工作的成效分析，我們不難看出，醫(yī)院減汞的效果還是十分明顯的，不但大大降低了維修用汞的使用量，增加了銀汞的回收量，而且通過對減汞工作的大力宣傳培訓(xùn)，使得醫(yī)務(wù)人員對于銀汞的危害有了深刻的認(rèn)識，醫(yī)務(wù)人員從不了解減汞工作，到大力支持銀汞回收，主動性大大提高。

醫(yī)院是含汞產(chǎn)品的主要使用者，而且承擔(dān)著救死扶傷的社會義務(wù)，在醫(yī)院開展減汞工作不但能夠減少銀汞對醫(yī)務(wù)工作者和患者身體造成不良影響，而且能夠產(chǎn)生巨大的社會效應(yīng)，為全國范圍內(nèi)開展減汞工作建立標(biāo)桿，提供經(jīng)驗(yàn)。因此雖然減汞工作任重道遠(yuǎn)，但是在今后很長一段時(shí)間里減汞工作是必要的也是必然的趨勢。

5 討論

由于目前我國汞的使用量還比較大，而減汞工作才剛剛起步，全社會重視程度不夠，相關(guān)的制度和標(biāo)準(zhǔn)不健全，因此我國仍然需要很長一段時(shí)間才能達(dá)到歐美國家的水平。

對于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的減汞工作而言，主要困難還是資金問題，對含汞器械進(jìn)行替代更換需要大量的投入，以血壓計(jì)為例，一臺高檔的國外品牌電子血壓計(jì)價(jià)格在1500～4500元左右，如果想對全院的血壓計(jì)進(jìn)行更換，一次性投入就需幾十萬元，而且血壓計(jì)屬于強(qiáng)制檢定的設(shè)備，每年還要支出一筆維修檢測費(fèi)，整體算下來，對于中小醫(yī)院來說是一個(gè)比較大的負(fù)擔(dān)。因此國家在資金上需要給予一定的支持，才能使得減汞工作大面積順利開展。另外就是目前的汞替代產(chǎn)品并不豐富，可選范圍比較狹窄，并且部分產(chǎn)品精度、準(zhǔn)確度不高，也是制約減汞工作的一個(gè)重要因素。

[1] 楊水蓮,李曉軍,馮玉,等．我國汞中毒臨床研究概況[J]．中國職業(yè)醫(yī)學(xué),2004,31(6):50-51．

[2] 吳昊,曹德森,劉光榮．醫(yī)院汞污染的現(xiàn)狀與治理[J]．中國醫(yī)學(xué)裝備,2006,3(7):28-33．

[3] 秦虎,張建宇．以《清潔空氣法》為例簡析美國環(huán)境管理體系[J]．環(huán)境科學(xué)研究,2005,(7):57-64,113．

[4] 何京．美國是如何建設(shè)水生系統(tǒng)的[J]．水利天地,2007,(5):51．

[5] 胡月紅．國內(nèi)外汞污染分布狀況研究綜述[J]．環(huán)境保護(hù)科學(xué), 2008,34(1):38-40．

[6] 劉麒麟,葉佳,文日,等．令人擔(dān)憂的醫(yī)用汞污染[J]．中國醫(yī)藥指南,2011,9(21):204-253．

Feasibility and Necessity of Reducing Mercury in the Hospitals

LI Chun-guang
Procurement Center, Beijing Jishuitan Hospital, Beijing 100035, China

The health hazards of mercury pollution, the present situation of reducing mercury at home and abroad, and the progress of reducing mercury in Beijing Jishuitan Hospital are introduced in this paper. Through the effect analysis of reducing mercury, the feasibility and necessity of reducing mercury in medical institutions are demonstrated.

medical institutions; mercury pollution; reducing mercury; medical instruments

R197.39

B

10.3969/j.issn.1674-1633.2013.09.001

1674-1633(2013)09-0001-04

2013-05-21

作者郵箱：jstcaigouzhongxin@aliyun．com