亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        胸腺肽α1 對80 歲以上全身炎癥反應(yīng)綜合征患者免疫功能及病情的影響

        2013-07-29 03:00:26吳寧張興虎齊玉琴錢曉明
        實用老年醫(yī)學(xué) 2013年5期
        關(guān)鍵詞:胸腺肽亞群淋巴細(xì)胞

        吳寧 張興虎 齊玉琴 錢曉明

        由于老年人免疫系統(tǒng)老化且伴有多器官功能的衰退,機(jī)體抗炎癥反應(yīng)能力降低,在多種誘因激惹下,尤其是感染狀態(tài)下極易發(fā)生全身炎癥反應(yīng)綜合征(SIRS),并可進(jìn)而發(fā)生多器官功能障礙綜合征(multiple organ dysfunction syndrome,MODS)。MODS 是導(dǎo)致高齡重癥感染患者死亡的主要原因,因而控制SIRS,阻斷其進(jìn)一步發(fā)展是預(yù)防和改善高齡重癥感染患者預(yù)后的關(guān)鍵。本研究通過早期應(yīng)用胸腺肽α1 輔助治療SIRS,探討免疫調(diào)理治療在≥80 歲老年SIRS 患者中的價值。

        1 資料與方法

        1.1 資料 選擇2003 年2 月至2012 年6 月收治的病人中因感染引發(fā)SIRS 的≥80 歲患者54 例,均為男性。年齡≥90 歲13 例,85 ~89 歲21 例,80 ~84 歲20例,平均(89.75 ±5.45)歲。所有患者均符合2001 年12 月美國胸科醫(yī)師學(xué)會(ACCP)和危重病學(xué)會(SCCM)等5 個協(xié)會對SIRS 進(jìn)行的更為嚴(yán)格的界定。其標(biāo)準(zhǔn)為:已證實或懷疑感染,并出現(xiàn)以下臨床表現(xiàn):(1)體溫>38 ℃或<36 ℃;(2)心率>90 次/min;(3)呼吸>20 次/min 或動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)<4.27 kPa;(4)外周血白細(xì)胞計數(shù)>12 ×109/L 或<4 ×109/L 或未成熟中性粒細(xì)胞>10%。具備上述4 種臨床表現(xiàn)中>2 種者,即可診斷為SIRS。同時在診斷標(biāo)準(zhǔn)中還增加了寒顫、尿量減少、皮膚灌注降低、血小板計數(shù)減少、血糖增高以及無法解釋的精神狀態(tài)改變等癥狀和體征。MODS 診斷參考2003 年中國危重病急救醫(yī)學(xué)會議討論通過診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。

        1.2 方法 54 例患者中肺部感染42 例,PICC 置管后導(dǎo)管敗血癥2 例,泌尿系感染2 例,膽道感染6 例,動脈栓塞足壞疽1 例,急性腸穿孔并腹膜炎1 例。隨機(jī)分為治療組和對照組,每組27 例,年齡和急性生理學(xué)及慢性健康狀況評分系統(tǒng)(APACHEⅡ)評分均無顯著差異(P >0.05),具有可比性。2 組患者同時進(jìn)行原發(fā)病治療、抗感染、器官功能維護(hù)、營養(yǎng)支持。治療組使用胸腺肽α1 (成都地奧九泓制藥,國藥準(zhǔn)字H20020545)1.6 mg 皮下注射,第1 周隔日1 次,第2 ~4 周,每周2 次。持續(xù)4 ~6 周。

        1.3 觀察指標(biāo) (1)細(xì)胞免疫指標(biāo):治療前和治療后

        2、4 周的T 淋巴細(xì)胞亞群CD+3、CD+4、CD+8、CD+4/CD8和自然殺傷(NK)細(xì)胞百分率變化。(2)臨床效果:APACHEⅡ評分、抗菌藥物治療及機(jī)械通氣時間。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 15.0 進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析,計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,組間比較采用t檢驗,組內(nèi)比較采用配對t 檢驗,P <0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 2 組治療前后細(xì)胞免疫指標(biāo) 經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析,2組數(shù)據(jù)呈正態(tài)分布。2 組患者治療前T 淋巴細(xì)胞亞群CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8和NK 細(xì)胞百分率比較均無顯著差異。治療后,對照組較治療前無明顯變化。治療組在治療后2 周及4 周CD4+和CD4+/CD8+均較治療前有顯著增高(P <0.05),并且和對照組比較也明顯增高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P <0.05)。見表1。

        表1 2 組治療前后T 淋巴細(xì)胞亞群、NK 細(xì)胞百分率變化比較(±s,n=27)

        表1 2 組治療前后T 淋巴細(xì)胞亞群、NK 細(xì)胞百分率變化比較(±s,n=27)

        注:與治療前比較,* P <0.05;與對照組比較,#P <0.05

        組別CD +3 (%)CD +4 (%)CD +8 (%)CD +4 /CD +8NK 細(xì)胞(%)治療組 治療前56.23 ±2.2825.23 ±4.6623.32 ±3.750.95 ±0.4220.45 ±3.18治療后2 周60.14 ±3.2832.23 ±5.28* #24.65 ±3.281.33 ±1.28* #21.55 ±2.28治療后4 周65.62 ±3.2839.92 ±3.28* #26.64 ±2.381.49 ±0.26* #22.15 ±2.18對照組 治療前55.63 ±2.1425.82 ±4.1623.72 ±2.850.98 ±0.5420.05 ±3.38治療后2 周56.12 ±3.4826.12 ±3.1223.95 ±2.221.03 ±0.6820.52 ±2.74治療后4 周57.65 ±1.2825.92 ±3.2824.04 ±1.680.98 ±0.66 21.05 ±2.18

        2.2 2 組治療前后APACHEⅡ評分比較 2 組患者治療前APACHEⅡ評分無統(tǒng)計學(xué)差異,而治療后2 組APACHEⅡ評分均有降低,有統(tǒng)計學(xué)差異(P <0.05),治療組降低更為明顯(P <0.05)。見表2。

        表2 2 組治療前后APACHEⅡ評分比較(±s,分,n=27)

        表2 2 組治療前后APACHEⅡ評分比較(±s,分,n=27)

        注:與治療前比較,* P <0.05;與對照組比較,#P <0.05

        組別治療前治療后治療組19.42 ±3.7913.51 ±3.08*#對照組19.08 ±3.5715.74 ±3.64*

        2.3 2 組抗菌藥物使用時間及機(jī)械通氣時間比較治療組抗菌藥物使用時間及機(jī)械時間均短于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P <0.05)。見表3。

        表3 2 組抗菌藥物使用時間及機(jī)械通氣時間比較(xˉ±s,d,n=27)

        3 討論

        SIRS 是人們在對MODS 發(fā)生機(jī)制認(rèn)識的基礎(chǔ)上提出的概念。當(dāng)機(jī)體受到嚴(yán)重打擊時,復(fù)雜的防衛(wèi)對抗立即啟動,引起免役系統(tǒng)的應(yīng)激反應(yīng),包括多種炎性介質(zhì)的大量釋放,這種由機(jī)體多個系統(tǒng)共同參與的防衛(wèi)反應(yīng)稱為SIRS。是一種失控的全身炎癥反應(yīng)。機(jī)體遭受的打擊因素種類很多,可概括為感染性和非感染性2 類。它的病理生理涉及體內(nèi)多個器官和組織[2]。SIRS 的發(fā)展階段包括:局部反應(yīng)期,全身炎癥反應(yīng)始動期,嚴(yán)重全身反應(yīng)期,過度免疫抑制期。在免疫抑制期,促炎介質(zhì)/抗炎介質(zhì)平衡失調(diào),導(dǎo)致免疫抑制狀態(tài),其特點是白介素-4(IL-4)、IL-10、IL-11、IL-13、轉(zhuǎn)化生長因子-α(TGF-α)、IL-1rα、可溶性腫瘤壞死因子受體(sTNFR)等抗炎介質(zhì)釋放過多,單核-巨噬細(xì)胞活性下降,抗原呈遞功能減弱,人類白細(xì)胞DR 抗原(HLADR)表達(dá)降低,T 細(xì)胞反應(yīng)低下,免疫功能受到廣泛抑制,造成“免疫麻痹”,致炎損傷加劇,使感染擴(kuò)散。免疫功能紊亂期;即SIRS/CARS(代償性抗炎反應(yīng)綜合征,compensatory anti-inflammatory response syndrome,CARS)平衡時表現(xiàn)為生理性炎癥反應(yīng),機(jī)體趨于痊愈。SIRS/CARS 失衡時表現(xiàn)為2 種極端:一是大量炎癥介質(zhì)釋放產(chǎn)生“瀑布效應(yīng)”,而內(nèi)源性抗炎介質(zhì)不足以抵消其作用,結(jié)果導(dǎo)致SIRS;另一極端是內(nèi)源性抗炎介質(zhì)的釋放,導(dǎo)致CARS。SIRS/CARS 失衡的后果是炎癥反應(yīng)失控,使其由防御性作用轉(zhuǎn)變?yōu)樽陨頁p害性作用,不但損傷局部組織細(xì)胞,同時累及重要器官,最終導(dǎo)致MODS。但在臨床上卻缺乏嚴(yán)格區(qū)分各個階段的客觀指標(biāo)。MODS 一旦發(fā)生,病死率很高,因此應(yīng)該針對SIRS 的始動環(huán)節(jié),進(jìn)行預(yù)防。老年人,基礎(chǔ)疾病多,呼吸道廓清能力下降,吞咽功能差,易誤吸,營養(yǎng)狀況不佳,加上免疫功能下降等因素使肺部感染的患病率明顯高于其他年齡組。而肺部感染是引發(fā)老年患者發(fā)生SIRS 的重要誘因,也是機(jī)體多器官功能障礙綜合征的啟動和先導(dǎo)[3]。我們體會:對老年SIRS 患者應(yīng):(1)積極有效地控制感染,早期合理使用抗生素[4],參考痰細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗,注意老年人易發(fā)生真菌感染,合理選擇有效抗菌藥物。對肺部感染致急性肺損傷(ALI)或急性呼吸窘迫綜合征(acute respiratory distresssyndrome,ARDS)病人盡早進(jìn)行呼吸支持的階梯化管理及機(jī)械通氣。(2)胃腸功能障礙是老年SIRS 患者常見且致命的合并癥,老年人由于其生理功能退化,免疫功能低下等原因,發(fā)生SIRS 時胃腸功能障礙發(fā)生早,因此,維持正常的胃腸功能是成功救治老年SIRS 患者的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一[6-8],要盡可能早期采用腸內(nèi)營養(yǎng)。(3)阻斷炎癥瀑布反應(yīng),近年來,阻斷瀑布式炎癥反應(yīng)重點放在抑制一些重要的炎癥介質(zhì),如腫瘤壞死因子-α(TNF-α)和IL-1,但臨床效果并不理想。近年來,我們在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上,早期、高頻率使用胸腺肽α1,刺激特異性細(xì)胞免疫功能,期望改善患者的預(yù)后。

        胸腺肽α1 是生物反應(yīng)調(diào)節(jié)物質(zhì),具有多重免疫調(diào)理作用??烧{(diào)節(jié)淋巴細(xì)胞發(fā)育和分化,促進(jìn)淋巴細(xì)胞分化成熟,刺激T 細(xì)胞增殖,激活CD3+、CD4+和NK細(xì)胞產(chǎn)生,調(diào)節(jié)CD4+、CD8+比值,提高機(jī)體免疫功能,并可促進(jìn)致敏淋巴細(xì)胞分泌更多IL-2、IL-3 及干擾素-γ(IFN-γ)等,促進(jìn)NK 細(xì)胞成熟,增強(qiáng)NK 細(xì)胞的細(xì)胞殺傷作用[9]。T 細(xì)胞亞群是免疫系統(tǒng)內(nèi)功能最重要的細(xì)胞群。T 細(xì)胞的免疫調(diào)節(jié)作用由CD4+細(xì)胞和CD8+細(xì)胞完成,CD4+細(xì)胞協(xié)調(diào)B 細(xì)胞分化產(chǎn)生抗體,CD8+細(xì)胞抑制抗體的合成、分泌及T 細(xì)胞的增殖,兩者的協(xié)調(diào)維持著機(jī)體的正常免疫應(yīng)答。NK 細(xì)胞則具有無需致敏可直接殺傷病毒感染細(xì)胞、富含免疫球蛋白碎片受體使其具有免疫監(jiān)視功能,可預(yù)防感染的發(fā)生。本研究中,胸腺肽α1 治療前2 組患者CD4+、NK 細(xì)胞和CD4+/CD8+均低于正常。治療后對照組無顯著變化,治療組CD4+、細(xì)胞和CD4+/CD8+較治療前明顯增高,同對照組相比有明顯差異,提示胸腺肽a1 可調(diào)節(jié)SIRS患者T 淋巴細(xì)胞亞群。有研究表明胸腺肽α1 能降低促炎因子(TNF-α、IL-6)水平,提高抗炎因子(IL-2、IL-10)水平,使炎癥介質(zhì)和抗炎介質(zhì)的失衡得以改善[10-11]。APACHEⅡ評分反映了疾病的嚴(yán)重程度,是監(jiān)測危重病患者病情變化及評估預(yù)后的重要指標(biāo)。本研究中治療后2 組患者的APACHEⅡ評分均有降低,但治療組降低更為明顯,與對照組比較有顯著差異。治療組抗菌藥物使用時間及機(jī)械通氣時間與對照組比較均有縮短,統(tǒng)計學(xué)差異顯著。本研究表明,≥80 歲的老年SIRS 患者早期高頻率使用胸腺肽α1 可以提高免疫力,減輕炎癥反應(yīng),改善SIRS 患者的病情,縮短抗菌藥物使用時間及機(jī)械通氣時間。但考慮到影響此類患者病死率的原因較為復(fù)雜,免疫調(diào)理策略只是其中之一,不足以影響其病死率,且此研究樣本數(shù)小,不能反映出此類患者的病死率變化,所以尚待進(jìn)一步研究。

        [1] 王士雯,王今達(dá),陳可冀,等.老年多器官功能不全綜合征(MODS)診斷標(biāo)準(zhǔn)[J]. 中國危重病急救醫(yī)學(xué),2004,1(1):1-5.

        [2] 邵明義,張良清,鄧烈華,等.烏司他丁對全身炎癥反應(yīng)綜合征的治療作用[J]. 中國危重病急救醫(yī)學(xué),2005,17(4):228-230.

        [3] 王士雯.老年多器官功能不全綜合征的肺啟動機(jī)制[J].中華老年多器官疾病雜志,2002,1(1):4-6.

        [4] Kumar A,Zarychanski R,Light B,ed al. Early combination antibiotic therapy yields improved survival compared with monotherapy in septic shock:a propensity-matched analysis[J].Crit Care Med,2010,38(9):1773-1785.

        [5] 李亞平.多器官功能障礙綜合征的治療體會[J].中國醫(yī)藥指南,2010,8(36):209-210.

        [6] 汪志明,李國立,王震龍,等. 腸內(nèi)營養(yǎng)支持在胃癌伴幽門梗阻患者的應(yīng)用[J]. 醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報,2010,23(11):1182-1183.

        [7] Quenot JP,plantefeve G,Baudel JL,et al. Bedside adherence to clinical practice guidelines for enteral nutrition in critically ill patients receiving mechanical ventilation:a prospective,multi-centre,observational study[J]. Crit Care,2010,14(2):R37.

        [8] 吳寧,陳雪松,黃方,等.高齡危重病患者經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃空腸造瘺術(shù)營養(yǎng)支持的研究[J].中華保健醫(yī)學(xué)雜志,2011,13(5):364-366.

        [9] 張敏,管海宏,董震,等.胸腺肽對原發(fā)性干燥綜合征患者T 淋巴細(xì)胞亞群的影響[J]. 醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報,2010,23(11):1187-1189.

        [10]張興虎,萬文輝,錢曉明,等. 胸腺肽α1 對高齡老年人免疫活性細(xì)胞及細(xì)胞因子的影響[J]. 中華保健醫(yī)學(xué)雜志,2012,14(1):16-18.

        [11]張興虎,錢曉明,齊玉琴,等. 胸腺肽α1 對80 歲以上老年人外周血樹突狀細(xì)胞體外培養(yǎng)及功能的影響[J]. 實用老年醫(yī)學(xué),2012,26(3):194-196.

        猜你喜歡
        胸腺肽亞群淋巴細(xì)胞
        TB-IGRA、T淋巴細(xì)胞亞群與結(jié)核免疫的研究進(jìn)展
        遺傳性T淋巴細(xì)胞免疫缺陷在百草枯所致肺纖維化中的作用
        甲狀腺切除術(shù)后T淋巴細(xì)胞亞群的變化與術(shù)后感染的相關(guān)性
        胸腺肽ɑ1治療肝衰竭療效的Meta分析
        烏司他丁聯(lián)合胸腺肽α1治療AECOPD合并SIRS的療效研究
        改良的Tricine-SDS-PAGE電泳檢測胸腺肽分子量
        外周血T細(xì)胞亞群檢測在惡性腫瘤中的價值
        胸腺肽聯(lián)合抗生素對老年慢阻肺急性加重期的治療效果
        探討CD4+CD25+Foxp3+調(diào)節(jié)性T淋巴細(xì)胞在HCV早期感染的作用
        疣狀胃炎與T淋巴細(xì)胞亞群的相關(guān)研究進(jìn)展
        一个人免费观看在线视频播放| 无码熟妇人妻av影音先锋 | 中文字幕人妻无码一夲道| 亚洲永久无码动态图| 激情人妻网址| 日韩av一区二区三区高清| 亚洲香蕉成人av网站在线观看| 国产69精品久久久久9999| 亚洲午夜看片无码| 亚洲av手机在线观看| 天天做天天添av国产亚洲| 久久久久99精品成人片试看| 亚洲嫩草影院久久精品| 人妻少妇中文字幕久久hd高清| 婷婷五月深深久久精品| 欧美日韩中文国产一区发布| 精品亚洲女同一区二区| 亚洲国产91精品一区二区| 超碰色偷偷男人的天堂| 国产精品麻花传媒二三区别| 国产精品乱子伦一区二区三区 | 白白色免费视频一区二区| 熟女少妇av一区二区三区 | 午夜无码国产理论在线| 国产无线乱码一区二三区| 国产综合一区二区三区av| 日本一区二区三区视频免费在线| 品色堂永远免费| 99国产精品99久久久久久| 人妻风韵犹存av中文字幕| 国产成人自拍高清在线| 亚洲色www成人永久网址| 色播中文字幕在线视频| 亚洲一区二区综合精品| 国产精品毛片一区二区三区| 日韩在线无| 少妇隔壁人妻中文字幕| 国产精品成人无码久久久久久| 人人添人人澡人人澡人人人人| 亚洲无码图| 亚洲视频在线免费不卡|