劉安楠 朱玲

代謝綜合征(metabolic syndrome，MS)是多種心血管危險(xiǎn)因素在同一個(gè)體異常聚集的病理狀態(tài)，包括高血壓、高血糖、血脂紊亂、肥胖等。由于MS 與心血管疾病等發(fā)生及死亡密切相關(guān)，而老年人是心血管疾病的易患群體，因此老年人群MS 備受重視。中國(guó)逐漸步入老齡化社會(huì)，高齡老人占人口比例逐漸增加，而目前國(guó)內(nèi)對(duì)于高齡老人的MS 現(xiàn)況研究較少，本研究通過(guò)對(duì)北京地區(qū)≥80 歲人群的MS 現(xiàn)況進(jìn)行流行病學(xué)分析，為制定疾病預(yù)防控制策略提供科學(xué)依據(jù)。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象 于2008 年在北京醫(yī)院體檢中心進(jìn)行健康體檢的≥80 歲的離退休人員347 人，其中男281 人，女66 人，年齡80 ～96 歲，平均(82.55 ±2.71)歲。

1.2 方法

1.2.1 問(wèn)卷調(diào)查:調(diào)查人員經(jīng)培訓(xùn)合格后對(duì)受試者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，詢問(wèn)包括年齡、性別、職業(yè)、文化程度、吸煙、飲酒情況、高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中、其他心血管疾病史及相關(guān)疾病的服藥情況。

1.2.2 體格檢查:包括測(cè)量血壓、身高、體質(zhì)量，并計(jì)算體質(zhì)量指數(shù)［BMI=體質(zhì)量(kg)/身高2(m2)］。

1.2.3 實(shí)驗(yàn)室檢查:采血前確認(rèn)其空腹8 ～12 h，采空腹靜脈血于負(fù)壓真空管中，測(cè)定空腹血糖(FPG)、三酰甘油(TG)和高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)等生化指標(biāo)。

1.2.4 MS 診斷標(biāo)準(zhǔn):采用中國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)(CDS 2004)標(biāo)準(zhǔn)［1］:符合下列＞3 項(xiàng)改變者:(1)超重或肥胖:BMI≥25.0;(2)高TG 血癥:TG ＞150 mg/dl(1.7 mmol/L)和(或)血HDL-C 降低:HDL-C ＜35 mg/dl(0.90 mmol/L)(男性)、HDL-C ＜39 mg/dl(1.00 mmol/L)(女性);(3)高血糖:FPG≥6.1 mmol/L 和(或)餐后2 h 血糖(2hPG)≥7.8 mmol/L 和(或)確診為糖尿病并治療者;(4)高血壓:收縮壓≥140 mmHg和(或)舒張壓≥90 mmHg 及已確診為高血壓者。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 分析指標(biāo)為率和構(gòu)成比，影響因素分析采用多因素logistic 回歸分析方法，統(tǒng)計(jì)分析軟件采用SPSS 11.5，以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 MS 的患病率 本次調(diào)查共入選受試者347 人，按照CDS 關(guān)于MS 的定義，共檢出MS 患者90 人，總患病率為25.94%。其中，男性為25.62%(72/281)，女性為27.27%(18/66)。

2.2 MS 各組分的分布情況 MS 的各組分中，超重或肥胖、高TG 血癥、高血壓、高血糖、低HDL-C 的檢出率分別為46.69%、32.28%、63.40%、32.56% 和3.17%。單項(xiàng)以高血壓最高，超重或肥胖次之，見(jiàn)表1。進(jìn)一步按照BMI 分為3 組:＜24、24 ～28 組和＞28組，隨著B(niǎo)MI 的增加MS 檢出率顯著增高(P ＜0.01)，BMI ＞28 組檢出率高達(dá)48.49%，見(jiàn)表2。

表1 MS 各組分的檢出率

表2 不同BMI 組的MS 檢出率

2.3 MS 組分異常數(shù)構(gòu)成比情況 根據(jù)CDS 2004 標(biāo)準(zhǔn)，僅14.70%的老年人無(wú)代謝異常，25.36%的≥80歲老年人具有1 種代謝異常，59.95%的老年人具有≥2 種的代謝異常。最常見(jiàn)的2 種代謝異常是高血壓合并超重或肥胖，見(jiàn)表3。2.4 ≥80 歲老人MS 相關(guān)危險(xiǎn)因素多因素logistic 回歸分析 將MS 為因變量作logistic 回歸分析，發(fā)現(xiàn)MS與BMI、收縮壓、血糖、TG 均密切相關(guān)，與年齡、性別、舒張壓、低密度脂蛋白膽固醇、HDL-C、轉(zhuǎn)氨酶、轉(zhuǎn)肽酶、尿酸無(wú)關(guān)。見(jiàn)表4。

表3 MS 代謝組分異常數(shù)構(gòu)成比(%)

表4 ≥80 歲老人MS 相關(guān)危險(xiǎn)因素多因素logistic 回歸分析

3 討論

根據(jù)國(guó)際糖尿病聯(lián)盟(IDF)2005 年估計(jì)，全球約1/4 的人口罹患MS，MS 已成為危害健康與生命的重大公共衛(wèi)生問(wèn)題。近年來(lái)MS 的發(fā)病率逐步上升，北京阜外醫(yī)院2000 ～2001 年進(jìn)行了年齡＞35 歲的15 540 人的橫斷面調(diào)查發(fā)現(xiàn)，中國(guó)人MS 患病率年齡標(biāo)化后女性為17.8%，男性為9.8%［2］。2007 年哈爾濱市城鄉(xiāng)＞35 歲人群MS 患病率高達(dá)24.60%［3］。香港地區(qū)＞60 歲人群MS 的發(fā)生率＞20%［4］。我國(guó)2002 年MS 的流行情況調(diào)查顯示＞60 歲男性人群MS的患病率為23.1%［5］。成都地區(qū)2008 年60 ～79 歲老年人MS 的患病率為33.16%［6］?！?0 歲老人是MS 的高危人群，國(guó)內(nèi)≥80 歲老人的患病情況報(bào)道鮮見(jiàn)。

本研究顯示，在≥80 歲老年人中，MS 的構(gòu)成中所占比重依次為高血壓、超重或肥胖、高血糖、高TG 癥和低HDL-C 血癥。目前認(rèn)為MS 發(fā)生的核心機(jī)制是胰島素抵抗，其可以通過(guò)水鈉潴留、增高交感神經(jīng)興奮性、血管平滑肌細(xì)胞增殖和內(nèi)皮介導(dǎo)的血管舒張功能異常來(lái)影響血壓。高血壓是≥80 歲老年人MS 中最常見(jiàn)的組分，也是影響心腦血管疾病、腎臟功能的主要危險(xiǎn)因素。因此在≥80 歲老年人中重視高血壓的控制意義重大。肥胖是發(fā)生胰島素抵抗的主要原因，本研究隨著B(niǎo)MI 增加，MS 檢出率顯著增高，BMI ＞28 組檢出率高達(dá)48.49%。肥胖本身也是導(dǎo)致脂類代謝紊亂的重要因素。

北京地區(qū)城市≥80 歲老年人MS 檢出率較高，可能與以下因素有關(guān):(1)北京地處中國(guó)北方，飲食以高脂肪、高碳水化合物、高蛋白等高熱量的飲食為主。(2)鈉鹽攝入較多，高血壓患病率高。(3)北京市空氣污染相對(duì)較重，噪音大，與MS 尤其是高血壓的患病率升高有關(guān)。(4)北京地區(qū)經(jīng)濟(jì)相對(duì)發(fā)達(dá)，本研究的人群為企事業(yè)單位離退休人員，經(jīng)濟(jì)狀況較好，老年人運(yùn)動(dòng)量小，家務(wù)勞動(dòng)少，體力活動(dòng)明顯不足。

國(guó)內(nèi)外許多研究表明MS 與年齡、種族、遺傳、膳食、行為因素有關(guān)［7］。本研究多因素logistic 回歸分析結(jié)果表明:收縮壓、血糖、BMI、TG 與≥80 歲老年人MS密切相關(guān)，出現(xiàn)1 ～2 種MS 癥候群的比例達(dá)59.37%。MS 及其組分患病率高預(yù)示心腦血管疾病的發(fā)生率和病死率增高［8］?；加蠱S 的老年人非酒精性脂肪肝、高尿酸血癥、心腦血管病患病率高［9］。MS 為糖尿病的危險(xiǎn)因素，加強(qiáng)老年患者的飲食調(diào)節(jié)和藥物降低血脂可能有利于減少糖尿病的發(fā)生［10］。提示這些人應(yīng)盡早采取有效干預(yù)措施，減少發(fā)生MS 的風(fēng)險(xiǎn)。與其他成人MS 研究不同，本研究人群中，膽固醇水平、高尿酸血癥并不是MS 的獨(dú)立影響因素。

MS 不僅加重了疾病負(fù)擔(dān)，同時(shí)還影響生活質(zhì)量。健康的生活方式和恰當(dāng)?shù)乃幬锔深A(yù)可以降低和延緩MS 發(fā)生，進(jìn)而減少心血管事件和死亡率［11］。北京地區(qū)城市≥80 歲老年人MS 患病率高，應(yīng)積極開(kāi)展宣傳教育工作，加強(qiáng)對(duì)這一疾病的認(rèn)識(shí)，指導(dǎo)≥80 歲老年人積極預(yù)防和控制有關(guān)的危險(xiǎn)因素，倡導(dǎo)健康的生活方式、飲食習(xí)慣和適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，從而降低MS 患病率，減少心腦血管疾病的發(fā)生。

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