姜學忠 韓帆 龐慧燕 史進軍

胃鏡和X 線作為目前老年人胃疾病的主要診斷手段已為人們所共識。胃的超聲檢查因受腸氣干擾，除特殊病例外，從體表探測一般無法得到滿意的聲像圖［1］。但是近年來隨著高性能超聲儀的推出，超聲助顯劑的研制與臨床應用，以及檢查方法的改進，應用超聲研究正常胃壁及其微細結構和胃壁常見病變的聲像圖變得可能。本文分析了我院2009 年5 月至2012 年12 月期間，經(jīng)過胃鏡活檢、手術病理證實的40 例胃疾病的聲像圖，探討胃充盈超聲造影檢查對老年人胃疾病的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 研究對象 本組病例共40 例，其中男29 例，女11 例，年齡60 ～95 歲，平均(70.32 ±8.88)歲，主要癥狀為上腹部飽脹不適、消瘦、進食梗阻等。

1.2 儀器與方法

1.2.1 胃充盈聲學造影劑:湖州東亞醫(yī)藥用品有限公司生產(chǎn)，1 袋/次(50 g)，用沸水調(diào)制成500 ～600 ml 糊狀，口服。

1.2.2 儀器:使用Philips IU22 、Sequoia 512 彩超診斷儀。均配備低頻凸陣與高頻線陣探頭，交替使用以觀察胃壁的整體與局部。

1.2.3 檢查方法:患者空腹8 h，以減少氣體干擾，先取平臥位，觀察胃的各個部位及腹腔實性臟器，后吞服胃超聲造影劑，取坐位動態(tài)掃查食管末段、賁門、胃底、胃體、胃竇、幽門及十二指腸球部，觀察胃壁形態(tài):輪廓有無變形;斷面有無狹窄、擴張;腔內(nèi)有無局部積液、積氣;胃壁的層次結構與厚度有無增厚、破壞;胃功能的動態(tài)觀察:蠕動頻率的改變、消失和內(nèi)容物排空狀態(tài)，有無逆蠕動，反流;胃壁腫塊特征:腫塊的部位、范圍、回聲性質;表面有無潰瘍;侵犯深度;局部有無形成環(huán)行狹窄;病變部位血管分布情況;與周圍鄰近臟器的關系:有無牽拉、粘連，浸潤破壞，癌腫有無遠處轉移等征象。對40 例患者病變處采取低頻探頭局部放大或換高頻探頭加壓，觀察病變部位的胃壁層次結構和蠕動情況。

2 結果

2.1 胃充盈超聲造影與病理學檢查結果的符合情況胃疾病的胃充盈超聲造影與胃鏡活檢、手術病理結果對比，40 例病例中，胃間質瘤、胃潰瘍超聲診斷符合率為100%;胃癌超聲診斷符合率為81.8%;胃淋巴瘤超聲診斷符合率為75%。見表1。以上病例均經(jīng)過胃鏡活檢、手術病理證實。

2.2 胃疾病的超聲聲學特征及其相應的胃鏡特點

2.2.1 胃間質瘤:8 例胃間質瘤均表現(xiàn)為胃壁黏膜下腫物，呈圓球狀或分葉狀;黏膜層被抬起，本組腫瘤最大直徑3.2 cm，內(nèi)部呈較均勻的低回聲，其中2 例表現(xiàn)為腔內(nèi)型，腫物向胃腔內(nèi)生長，5 例表現(xiàn)為壁間型(圖1)，胃腔內(nèi)黏膜稍見隆起。1 例表現(xiàn)為腔外型。

表1 胃超聲造影與病理學檢查診斷結果(n=40)

圖1 胃間質瘤聲像圖

2.2.2 胃癌:均表現(xiàn)為胃壁不規(guī)則增厚，局部回聲減弱。因病理形態(tài)不同而表現(xiàn)聲像各異:潰瘍型胃癌，除胃壁增厚外，其黏膜面凹凸不平;巨塊型腫塊明顯向胃腔內(nèi)突出;彌漫型胃癌，胃壁呈彌漫性增厚，僵硬，胃蠕動減弱或消失;部分幽門部癌腫并發(fā)幽門梗阻，引起胃潴留(圖2)。晚期胃癌有胃外轉移灶而出現(xiàn)淋巴結腫大、肝臟轉移灶、腹水等。

2.2.3 胃潰瘍:病灶聲像圖表現(xiàn)為胃壁黏膜面出現(xiàn)中斷、凹陷，表面少許強回聲斑粘附，邊緣清晰，底部光滑呈“火山口”征，較大潰瘍凹陷可突出，周邊胃壁局限性增厚且層次模糊、回聲減低，胃壁蠕動減慢，一般胃壁厚度＜1 cm(圖3)。

2.2.4 胃淋巴瘤:4 例均表現(xiàn)為彌漫浸潤型。其中1例超聲誤診為胃癌(圖4)。

3 討論

胃超聲造影檢查是指通過充盈胃腔，消除胃腔內(nèi)氣體及內(nèi)容物的干擾，產(chǎn)生類似于實性組織均勻分布的強回聲界面以襯托胃壁的顯示［2］，作為一種無創(chuàng)性檢查手段在老年人胃疾病診斷方面具有獨特優(yōu)勢。

超聲觀察基于形態(tài)學的改變，因無法觀察黏膜的色澤、血管紋理等，因此對慢性胃炎的診斷意義不大。

胃超聲造影診斷胃間質瘤具有較高的臨床參考價值，尤其對腫物向腔外生長具有獨到之處，胃鏡檢查一般不易發(fā)現(xiàn)，彌補了胃鏡的不足。且能根據(jù)腫瘤的輪廓，形態(tài)，生長部位，內(nèi)部回聲特征及瘤體大小來分析其良惡性可能，有助于腫瘤的定位和定性診斷，可作為胃黏膜下隆起性病變的首選檢查方法，本組病例數(shù)較少，尚需進一步積累經(jīng)驗。

超聲造影診斷潰瘍主要依據(jù)局部胃壁增厚的凹陷性缺損，對胃潰瘍而言，胃超聲造影檢查對小潰瘍灶的檢出不如胃鏡［3］，較小的潰瘍及胃癌容易漏診，尤其位于胃底部的小病灶，需要在探查的技術上以及掃查的徑路選擇上多下功夫。

胃潰瘍良惡性在超聲下的鑒別，主要從以下幾點綜合考慮:(1)潰瘍(超聲上表現(xiàn)為黏膜局限性中斷出現(xiàn)凹陷呈“火山口”征)的大小、深度;(2)“火山口”的邊緣是否清晰，底部是否光滑;(3)“火山口”周圍胃壁改變的聲學特征;(4)低回聲的堤有無侵犯漿膜以及胃周淋巴結腫大等惡性征象出現(xiàn)。

超聲造影在潰瘍的定性上確實很難，發(fā)現(xiàn)惡性多為晚期。因此在高度懷疑潰瘍惡變時，行胃鏡檢查及活檢才是首選和確診方法。

由于超聲造影能比較清楚直接顯示胃壁結構，因此可以確定胃壁是否增厚，但是對局限于黏膜層不引起胃壁厚度和層次結構改變的早期胃癌，超聲造影幾乎無能為力［4］。而超聲造影對進展期的胃癌診斷靈敏度和特異性較高，盡管黏膜面病灶范圍不大，但是超聲可以精確測量胃壁侵犯的范圍、浸潤深度，瘤體本身血供是否豐富及有無遠處轉移，在術前可以更準確地進行分期。尤其高頻探頭可顯示病灶的浸潤深度，明顯提高了胃疾病診斷的準確性，有利于對疾病的整體認識與評價。

胃淋巴瘤因其病情隱匿，無明顯癥狀，臨床工作中胃鏡檢查無明顯陽性結果很容易忽略。本組4 例淋巴瘤患者，胃鏡僅有1 例高度懷疑，余3 例漏診，而超聲造影均表現(xiàn)為胃壁彌漫性增厚，可見胃超聲造影對胃淋巴瘤的早期診斷有重要意義，特別是對上腹疼痛的老年患者無明顯胃鏡發(fā)現(xiàn)時，若超聲造影主要表現(xiàn)為胃壁增厚時，應高度懷疑胃淋巴瘤可能，并可通過胃超聲造影檢查和活檢來進行鑒別診斷。

超聲造影檢查盡管對于胃壁增厚性改變、胃腫瘤以及管腔充盈異常的形態(tài)學變化顯示效果好，但是超聲造影診斷老年人胃疾病仍有許多不足之處:早期胃惡性腫瘤超聲難以發(fā)現(xiàn)，易漏診，所以聲像圖陰性不能排除胃惡性腫瘤的存在。引起胃壁增厚的某些良性病變，易誤認為腫瘤。對于過度肥胖、大量腹水患者檢查效果差。

超聲造影技術使胃壁斷層的活體實時顯示成為了現(xiàn)實，為胃疾病的診斷多打開了一扇窗，尤其黏膜下病變的診斷可以彌補內(nèi)窺鏡和放射檢查的不足，且滿足了部分不宜或不愿接受胃鏡、鋇餐檢查者的需求［5］?？茖W看待胃超聲造影，充分發(fā)揮胃超聲造影在臨床上的作用，讓其和胃鏡、X 線鋇餐等檢查互相合作，對于胃腸疾病的診斷與治療有著積極意義。

［1］ 張縉熙. 張縉熙教授論超聲診斷在消化系統(tǒng)疾病中的臨床應用［J］.中國醫(yī)刊，1999，34(2):8.

［2］ 王肖琴，樊家玉，倪婉珍，等.口服造影劑強回聲型在胃壁腫塊診斷中的價值［J］.中國超聲診斷雜志，2005，6(7):506-508.

［3］ 端云虎.胃超聲造影檢查在普查中的應用［J］.上海醫(yī)學影像雜志，1999，8(2):76-77.

［4］ Yao K，Anagnostopoulos GK，Ragunath K. Magnifying endoscopy for diagnosing and delineating early gastric cancer［J］. Endoscopy，2009，41(5):462-467.

［5］ 史月秋，盧長慶，黃發(fā)基，等.胃充盈超聲造影的臨床應用價值探討［J］. 現(xiàn)代診斷與治療，2012，23 (8):1212-1213.