潘召英

我國已于2001 年進入了老齡化社會，預計到2027 年老年人口將超過2 億，隨著我國人口老齡化步伐的加速、生活水平的提高，未來我國2 型糖尿病(T2DM)患者的數(shù)量必將進一步攀升，作為DM 系統(tǒng)治療的重要組成部分，對DM患者整體治療所帶來的益處早已眾所周知。護理醫(yī)院的T2DM 患者是T2DM 患者中更為特殊的患者群體，如何使他們得到更科學更合理的治療，從而控制這些患者的血糖、盡力減少這些患者的慢性并發(fā)癥、延長壽命、提高生存質量，已得到了愈來愈多的老年科醫(yī)生的重視。我們在參閱了關于T2DM 與運動療法方面的資料，并根據(jù)具體情況，制訂了2 種運動方法，試圖對這些患者在常規(guī)治療的基礎上，輔以9 月持續(xù)有效的運動干預之后，對他們的血糖控制及慢性并發(fā)癥方面的影響，加以分析探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010 年6 月至2012 年3 月住院患者，符合1999 年WHO 的T2DM 診斷標準患者85 例，其中男40例，女45 例，年齡61 ～85 歲，平均(77.6±2.3)歲，排除血糖不穩(wěn)定及有嚴重并發(fā)癥如急性感染、腦血管意外急性期、心肺功能不全、糖尿病足患者。

1.2 方法

1.2.1 分組:將能下床的患者分為A 組40 例，至康復大廳進行踏車運動;不能下床的患者分為B 組45 例，臥床接受康復科醫(yī)師作被動四肢關節(jié)輪流伸曲運動。運動持續(xù)時間2 組相同。A 組男18 例，女22 例，平均年齡(75.5 ±2.1)歲，B 組男22 例，女23 例，平均年齡(77.8 ±2.4)歲，2 組間年齡、性別無統(tǒng)計學差別。

1.2.2 運動干預注意事項:(1)血糖過高，空腹血糖(FPG)＞15 mmol/L 不宜運動;血糖過低，F(xiàn)PG ＜5 mmol/L 時加餐后再運動;(2)運動中或運動后最大允許心率=170－年齡;最大允許血壓=基礎血壓+(5 ～10)mmHg;(3)運動中加強每位患者一般情況的觀察:如面色、表情、呼吸、出汗情況(以微汗、身熱為宜)等以策安全，尤其是B 組患者，更應注意，經常詢問患者有無胸悶、心悸等不適;(4)運動中心率或血壓超過設定標準，應減慢運動速度和強度，使心率或血壓回復到允許范圍內，或暫停運動以防發(fā)生意外;(5)運動中要適當飲水，隨身攜帶含糖飲料和餅干等食品，以免運動中低血糖發(fā)生;(6)A 組踏車速度應循序漸進，以結束運動時腿不發(fā)軟、行走如前、不覺頭暈和心悸為宜;(7)運動結束時要做5 ～10 min 整理運動，如彎腰踢腿等，再回病房休息;(8)每位患者每周運動3 次，每次20 min，療程9 月;(9)運動時間安排在餐后1.5 ～2 h。

1.2.3 資料收集:運動干預前后每2 周稱1 次體質量，9 點測血壓1 次，每2 月查糖化血紅蛋白(HbA1c)，每月查FPG、餐后2 h 血糖(2hPG)、總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDLC)、血清同型半胱氨酸(Hcy)、血清胱抑素C(CysC)、尿酸(UA)，并做好記錄。

2 結果

2.1 A 組運動前后體質量、收縮壓(SBP)、FPG、2hPG、HbA1c、TC、TG、LDLC、HDL-C、Hcy、CysC、UA 值比較，差異有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05)。見表1。

2.2 B 組運動前后FPG、2hPG、HbA1c、Hcy、CysC、UA 比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。但體質量、SBP、TC、TG、LDLC、HDL-C 比較，差異無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05)。A 組40 例患者中因不愿堅持及出現(xiàn)急性腦血管意外各2 例，故最終進入比較的為36 例;B 組45 例患者期間因出現(xiàn)急性感染3 例、急性腦血管意外2 例、急性左心衰1 例死亡、糖尿病足1 例、家屬不支持運動干預1 例，故最終進入比較的為37 例。見表1。

3 討論

運動不僅有益健康，也是DM 綜合治療中的一項重要措施，多年來的臨床研究和實踐證明，科學、適當、合理地組織DM 患者進行各種適當強度和形式的運動，不僅有利于增強體質、減少體質量、消除肥胖，且能改善胰腺B 細胞的功能，增強胰島素的敏感性(IS)，減輕胰島素抵抗(IR)，延緩和減輕DM 各種慢性并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，下面就本次運動干預結果作如下分析討論。

3.1 改善老年T2DM 患者的糖代謝及脂肪代謝 改善糖代謝:運動時，儲存在肝內和肌肉內的糖原分解成葡萄糖，成為運動的能源，不斷消耗，從而使血糖下降。運動后，肝臟與肌肉又使血液中的葡萄糖變?yōu)樘窃瓋Υ嫫饋?，從而血糖持續(xù)下降。適量運動的降血糖作用可持續(xù)12 h 左右，適當強度和時間的運動可以使肌肉組織和其他組織對胰島素的敏感性增加，減輕糖尿病患者器官、組織對胰島素的抵抗，增加糖的利用，改善糖代謝，使血糖水平下降。本研究中2 組患者運動9 月后其FPG、2hPG、HbA1c 和運動前相比有統(tǒng)計學差異(P ＜0.05)。

改善脂肪代謝:長期堅持適當運動的患者可增強脂肪細胞中酶的活性，加速脂肪的分解，促使過多的脂肪消耗掉，起到減肥的作用。由于運動使體內脂肪代謝及利用增加，可以使血脂水平下降，對于伴有高脂血癥的患者，長期堅持運動是控制血脂的重要措施之一。本研究中A 組患者的體質量、TC、TG、LDL-C、HDLC 值運動前后比較顯示有統(tǒng)計學差異(P ＜0.05)，而B 組患者運動前后比較顯示無統(tǒng)計學差異(P ＞0.05)，分析與B 組患者的運動量不夠有關。

表1 2 組運動前后各項數(shù)據(jù)變化(±s)

表1 2 組運動前后各項數(shù)據(jù)變化(±s)

注:與運動干預前比較，* P ＜0.05

項目A 組(n=36)B 組(n=37)運動干預前運動干預后運動干預前運動干預后體質量(kg)58 ±2.853 ±2.1*59 ±2.658 ±3.1 SBP(mmHg)150 ±6.1135 ±5.5*150 ±5.9148 ±4.5 TC(mmol/L)6.1 ±1.25.2 ±0.9*6.5 ±1.16.4 ±0.9 TG(mmol/L)1.8 ±0.81.6 ±0.5*1.8 ±1.51.7 ±1.1 LDL-C(mmol/L)2.8 ±1.22.4 ±0.92.8 ±2.22.7 ±1.9 HDL-C(mmol/L)0.9 ±1.31.3 ±0.8*0.8 ±1.10.8 ±1.2 FPG(mmol/L)12.6 ±2.79.9 ±1.114.6 ±2.110.5 ±1.1*2hPG(mmol/L)15.3 ±2.19.2 ±1.6*15.8 ±2.210.1 ±2.0*HbA1c(%)8.1 ±0.66.4 ±0.5*7.9 ±0.66.8 ±0.7*Hcy(μmol/L)1.5 ±0.31.1 ±0.2*1.6 ±0.51.3 ±0.3*CysC(mg/L)1.8 ±0.51.2 ±0.3*1.9 ±0.51.3 ±0.3*UA (μmol/L)287.6 ±36.5232.6 ±25.7*296.6 ±39.1245.6 ±28.5*

3.2 運動干預對老年T2DM 患者慢性并發(fā)癥的影響

降低血Hcy:目前普遍認為動脈粥樣硬化是一種特殊的慢性炎癥過程，糖尿病同樣存在炎癥反應的激活現(xiàn)象［1］。臨床研究和流行病學調查顯示，Hcy 水平與動脈粥樣硬化性心腦大血管疾病之間存在著較強的相關性，為動脈粥樣硬化的獨立危險因素［2］。也有研究顯示Hcy 水平高的T2DM 患者合并大血管病變比例顯著大于Hcy 水平正常的T2DM 患者［3］。本研究顯示運動后Hcy 水平下降(P ＜0.05)。

降低血UA:近年來研究表明可將血UA 水平作為預測糖尿病腎病發(fā)生發(fā)展的指標，控制血UA 可能是延緩糖尿病腎病進展的一個重要手段［4］。本研究2 組患者血UA 運動后均有下降(P ＜0.05)。

降低CysC:CysC 是一種低分子質量的堿性非糖化分泌性蛋白質，其血清濃度與腎小球濾過率密切相關，認為是測定腎小球濾過率的標志物［5］。本研究2 組患者運動后CysC 均較運動前有下降(P ＜0.05)。

降低SBP:運動能調節(jié)大腦皮層及皮質下血管運動中樞，使其緊張度趨于正常，促使血壓下降，且運動可調節(jié)植物神經功能，降低交感神經的興奮性，提高迷走神經興奮性，緩解小動脈痙攣，從而降低血壓。本研究中A 組患者運動干預后SBP 降低差異有統(tǒng)計學意義。

綜上所述，本文通過運動干預對老年T2DM 患者糖代謝、脂代謝，以及各種慢性并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展，都起到了確切的、良好的改善作用，在運動處方的設計與選擇上，我們充分考慮到老年護理醫(yī)院T2DM 患者的特點，尤其是長期臥床，無法下床主動活動的的實際狀況，而設計了由醫(yī)務人員進行被動運動的四肢關節(jié)輪換伸曲運動，或許這種運動方法其運動量尚未達到滿意程度，其效果不如踏車運動組那樣顯著，但運動所帶來的獲益同樣不容忽視，就這一點對護理醫(yī)院這群特殊的老年T2DM 患者的DM 總體治療增添了一項簡易有效的運動療法，也是有意義的。

［1］ 王海瀾，楊濤，賀麗，等.2 型糖尿病與炎性細胞因子相關性的臨床研究［J］.中國煤炭工業(yè)醫(yī)學雜志，2008，11(5):628-629.

［2］ Huang HW，Guo MH，Lin RJ，et al.Hyperhomocysteinemia is a risk factor of middle cerebral artery stenosis［J］.J Neural，2007，254(3):364-367.

［3］ 朱建一，呂志剛，史恒川. 同型半胱氨酸對老年2 型糖尿病患者大血管病變的影響［J］. 實用老年醫(yī)學，2010，24(2):135-137.

［4］ 樊華.老年2 型糖尿病患者尿蛋白排泄率與高敏C 反應蛋白、血尿酸水平關系分析［J］.實用老年醫(yī)學，2012，26(6):464.

［5］ 喻冬梅，劉興暉，李蔭桂，等.兒童腎臟疾病患者血清胱抑素C 的檢測價值［J］.中國醫(yī)師進修雜志，2010，3(7):27-29.