施朝明，陳黎明

(1.浙江省天臺縣平橋醫(yī)院內(nèi)科,浙江 臺州 317203； 2.浙江省天臺人民醫(yī)院內(nèi)科，浙江 臺州 317200)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種不完全可逆性氣流受限，呈進行性發(fā)展的慢呼吸系統(tǒng)常見病[1]。解除可逆部分的氣道阻塞，改善肺通氣狀態(tài)是治療COPD急性加重期的關(guān)鍵。霧化吸入藥物可直接將藥物作用于氣管和支氣管黏膜，迅速解除氣道可逆性阻塞，從而改善患者的肺通氣功能，是治療COPD急性加重期的有效方法[2]。筆者運用博利康尼聯(lián)合沐舒坦霧化吸入治療COPD急性加重期，療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2010年1月至2011年12月呼吸科住院COPD急性加重期患者80例，均符合2007年中華醫(yī)學(xué)會呼吸病分會制定的COPD診治指南中的診斷標準[3]。排除既往有支氣管哮喘、心源性哮喘、過敏性鼻炎和長期使用激素者，以及病重需行機械通氣者及合并嚴重的合并癥患者。隨機分為觀察組和對照組，各40例。觀察組中男 21 例，女 19例；年齡 51～89 歲，平均（65.7±6.9）歲；病程 2～27年，平均（10.9±2.3）年；輕度 19 例，中度 17 例，重度 4例。對照組中男 22例，女 18例；年齡 50～87歲，平均（64.9 ±6.7）歲；病程 1 ～26 年，平均（10.1±2.5）年；輕度 17 例，中度18例，重度5例。兩組患者一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

兩組均以低流量吸氧、抗感染、解痙平喘及止咳、化痰等對癥支持治療。觀察組在此基礎(chǔ)上加用博利康尼霧化液(瑞典阿斯利康有限公司，規(guī)格為2 mL／5 mg，批號為20090928)2 mL，沐舒坦針(天津藥物研究院藥業(yè)有限公司，規(guī)格為4 mL／30 mg，批號為20091002)2 mL，聯(lián)合霧化吸入，每日2次，連用1周。觀察并比較兩組患者治療后的臨床療效及不良反應(yīng)。

1.3 療效評定標準[4]

顯效:治療1周后患者咳嗽和咳痰明顯好轉(zhuǎn)，痰易咳出，呼吸困難消失，肺部濕羅音和哮鳴音消失，血象恢復(fù)正常；有效:治療1周后，咳嗽和咳痰稍好轉(zhuǎn)，痰量稍減少，呼吸困難癥狀減輕，肺部濕羅音和哮鳴音明顯減少，血象下降但未恢復(fù)正常；無效:治療1周后，咳嗽和咳痰無明顯好轉(zhuǎn)或加重，痰量多且黏稠，不易咳出，呼吸困難加重，肺部濕羅音和哮鳴音增多，血象無好轉(zhuǎn)或升高。總有效包括顯效和有效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用 SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計分析，采用 χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者治療后的臨床療效比較見表1?？梢?，治療1周后，觀察組的臨床有效率明顯高于對照組(χ2＝5.54，P ＜ 0.05)。治療期間，觀察組出現(xiàn)心悸1例，震顫1例；對照組出現(xiàn)惡心1例。癥狀均較輕，不影響繼續(xù)治療，停藥后癥狀自行消失。

表1 兩組患者治療后臨床療效的比較[例（%）]

3 討論

沐舒坦是一種新型的黏液溶解劑，直接作用于氣管和支氣管黏膜的分泌細胞，促進呼吸道黏膜漿液腺的分泌，從而有效降低痰液的黏度，使痰液稀釋，易于咳出[5]。同時還可刺激肺泡Ⅱ型細胞合成及分泌肺泡表面活性物質(zhì)，加快纖毛擺動，改善氣道黏膜痰液的輸送，降低肺泡表面張力和黏液的黏著力，提高抗生素在支氣管分泌物中的濃度，具有抗氧化、抗炎和抗氧自由基作用，從而減輕氣道局部炎癥[5]。博利康尼是一種選擇性刺激β2受體激動劑，能激活特異性β2受體，使環(huán)磷酸腺苷(cAMP)生成增多，從而松弛支氣管平滑肌，抑制內(nèi)源性致痙物的釋放，并可抑制由內(nèi)源性遞質(zhì)和黏膜至清除加劇而引起的水腫，同時又能加速黏液－纖毛轉(zhuǎn)運，增強氣道的廓清機制，改善肺通氣功能[6]。周文等[7]研究發(fā)現(xiàn)，博利康尼聯(lián)合沐舒坦霧化吸入在改善患者的臨床癥狀方面有協(xié)同作用，可作為治療COPD急性加重期的常規(guī)用藥。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療1周后的臨床有效率明顯高于對照組，治療期間無嚴重的藥物不良反應(yīng)。表明博利康尼聯(lián)合沐舒坦霧化吸入能明顯改善COPD患者的臨床癥狀，療效肯定，安全性較好，是治療COPD急性加重期的有效方法。

霧化吸入治療對呼吸道疾病有確切療效，充分做好期間各項護理是確保療效、減少不良反應(yīng)的重要措施。霧化吸入期間要注意以下幾點:1）吸入前向患者說明霧化治療的目的、原理、方法及注意事項，以解除心理緊張，取得配合；教會患者在霧化中深吸氣，吸氣末盡可能稍作停頓，使霧粒吸入更深；同時鼓勵患者咳嗽排痰或吸痰，以利于霧化藥物吸入和氣體交換[8]。2）協(xié)助患者取端坐位或半臥位，指導(dǎo)患者或家屬手持噴霧器，將口含器放于患者口中，接通電源，囑患者嘴唇緊包口含器，緩慢地吸氣和呼氣。注意觀察患者的神志、面色及呼吸情況，如出現(xiàn)呼吸困難、面色發(fā)紺、嗆咳或煩躁不安，應(yīng)立即停止霧化并對癥處理[9]。3）霧化后取出口含器，囑患者漱口，不能漱口者做好口腔護理。對于痰液不易排出、咳嗽無力的患者。霧化吸入后輕叩背部，由下而上、由外向內(nèi)，促進痰液排出[10]。

綜上所述，博利康尼聯(lián)合沐舒坦霧化吸入治療COPD急性加重期的療效肯定，安全性較好，值得臨床推廣應(yīng)用。

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